自今年以來，全國各地異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)逐步聯(lián)網(wǎng)打通，其中北京、上海、天津、南京等地的部分醫(yī)院已正式接入國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，寧波本地和省外參保人員在住院就醫(yī)結(jié)算時(shí)也更便捷啦!為廣大參保人員更全面了解跨省異地就醫(yī)的相關(guān)政策，在此，小編幫您匯總了相關(guān)問題，一起看過來吧~

跨省異地就醫(yī)哪些醫(yī)療費(fèi)可直接結(jié)算?

本地參保人員和省外參保人員:跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算目前僅限住院費(fèi)用，門診就醫(yī)及門診特殊病種就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)仍按原渠道處理。

哪類參保人員跨省異地住院就醫(yī)可以直接結(jié)算?

參保人員跨省異地住院就醫(yī),事先已辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，并同時(shí)符合以下條件，可以使用社會(huì)保障卡可以直接結(jié)算:

本地參保人員

★應(yīng)為寧波市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員;

★長期異地居住(工作)或因病情需要轉(zhuǎn)省外醫(yī)院治療的，事先辦理外省異地居住(工作)或轉(zhuǎn)外地就醫(yī)登記備案手續(xù)(即全國異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)已有該參保人員備案數(shù)據(jù));

★在居住地(或轉(zhuǎn)診地)已接入國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用。

省外參保人員

★應(yīng)為當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)參保人員(具體根據(jù)當(dāng)?shù)丶{入跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的進(jìn)程，參保地應(yīng)已納入跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng));

★因各種原因需要在寧波市住院治療的(具體根據(jù)參保地的異地就醫(yī)政策條件)，且事先辦理外省異地居住(工作)或轉(zhuǎn)外地就醫(yī)登記備案手續(xù)(即全國異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)已有該參保人員備案數(shù)據(jù));

★參保人使用的社會(huì)保障卡應(yīng)是二代及以上卡。

跨省異地住院醫(yī)保待遇怎樣計(jì)算?

按國家統(tǒng)一政策，參保人員跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用憑本人社會(huì)保障卡直接結(jié)算，待遇標(biāo)準(zhǔn)按照“就醫(yī)地目錄、參保地待遇”享受。

本地參保人員就醫(yī)時(shí)，其基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按照就醫(yī)當(dāng)?shù)卣咭?guī)定的支付范圍、自付比例及有關(guān)規(guī)定執(zhí)行;

省外參保人員在寧波市21家醫(yī)療機(jī)構(gòu)(詳見附表2)住院，其基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按照浙江省政策規(guī)定的支付范圍、自付比例及有關(guān)規(guī)定執(zhí)行;

無論是本地還是省外參保人員，其住院醫(yī)療費(fèi)的起付標(biāo)準(zhǔn)、起付標(biāo)準(zhǔn)以上醫(yī)?；鸪袚?dān)比例和最高支付限額等按照參保人員所在參保地的醫(yī)保待遇政策執(zhí)行。

針對(duì)本地參保人員，小編再幫您舉例說明一下:

參加寧波市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的退休人員王阿姨，到南京女兒家居住，在寧波市辦理了長期異地居住備案，王阿姨因病在南京鼓樓醫(yī)院(三級(jí)醫(yī)院)住院，她符合跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算條件，使用了本人社保卡進(jìn)行住院登記，出院時(shí)王阿姨發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)元，按照南京市的醫(yī)保目錄和相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，其醫(yī)保住院起付標(biāo)準(zhǔn)、基金支付比例等按照寧波市醫(yī)保政策執(zhí)行。

住院醫(yī)療費(fèi)按以下流程結(jié)算:

按江蘇省醫(yī)保目錄計(jì)算，王阿姨發(fā)生的自費(fèi)費(fèi)用1000元，乙類藥品醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目個(gè)人先自理1000元，這2000元均計(jì)算為自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)，余下均計(jì)算為甲類費(fèi)用元。

鼓樓醫(yī)院傳輸醫(yī)療費(fèi)分類到江蘇省醫(yī)保中心，江蘇省醫(yī)保中心傳到國家異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)，國家平臺(tái)傳到浙江省醫(yī)保中心，浙江省醫(yī)保中心傳到王阿姨參保的寧波市社保局，寧波醫(yī)保系統(tǒng)計(jì)算出個(gè)人負(fù)擔(dān):自費(fèi)/自付2000元+起付線1200元(按寧波市政策的三級(jí)醫(yī)院住院醫(yī)保起付線)+(-1200)*15%(按寧波市政策的個(gè)人承擔(dān)比例)=5720元，再按原途徑傳到鼓樓醫(yī)院。王阿姨在南京就醫(yī)行為，受南京市醫(yī)保中心管理。

南京市退休人員居住在寧波市的，反之亦然。

聯(lián)網(wǎng)異地結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)院有哪些?

截止2017年6月19日，全國已有30個(gè)省份和新疆兵團(tuán)均整體或部分接入國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，327個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)(參保地)、1870家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算，名單隨時(shí)更新，具體以人社部公布為準(zhǔn)。參保人員可上網(wǎng)左邊()右邊查詢已開通的統(tǒng)籌區(qū)、全國聯(lián)網(wǎng)異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參保人本人備案情況、參保人跨省異地就醫(yī)費(fèi)用等。

小貼士:北京、上海、天津、南京等地的部分醫(yī)院已接入國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)。

目前，寧波市共有21家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(如下表)開通基本醫(yī)保跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。省外參保人員在參保地進(jìn)行跨省異地就醫(yī)備案登記后，可在這21家醫(yī)院中選擇作為跨省異地就醫(yī)登記備案的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，使用社會(huì)保障卡通過醫(yī)保信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算住院費(fèi)用。

無法實(shí)時(shí)刷卡結(jié)算時(shí)怎么辦?

跨省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)運(yùn)行初期，因費(fèi)用結(jié)算涉及到異地就醫(yī)備案、醫(yī)院HIS系統(tǒng)、省級(jí)和國家異地就醫(yī)平臺(tái)、參保地醫(yī)保系統(tǒng)、社?？顟B(tài)等多個(gè)環(huán)節(jié)，如發(fā)生就醫(yī)異常，需要逐一排查就醫(yī)異常原因，不能即時(shí)解決的，本地參保人員可以現(xiàn)金墊付后按原渠道申請(qǐng)零星報(bào)銷;省外參保人員可以與參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)聯(lián)系處理，請(qǐng)參保人員予以理解和支持哦~

來源：其他

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