撫順傳媒網(wǎng)訊（記者李憑）3月31日，記者就公眾關(guān)心的醫(yī)療保障常見(jiàn)的醫(yī)保征繳、異地就醫(yī)、生育待遇、門診慢特病等相關(guān)問(wèn)題，采訪了撫順市醫(yī)保局相關(guān)人員，其進(jìn)行了權(quán)威解答。

　　

　　

撫順醫(yī)保問(wèn)題回答得挺明白。李憑制圖

　　

■醫(yī)保征繳相關(guān)問(wèn)題

　　

1.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳不上費(fèi)，提示沒(méi)有該人信息怎么辦？

　　

答：可能是個(gè)人稅務(wù)信息沒(méi)有上傳，需到所屬縣區(qū)醫(yī)保分中心處理。

　　

2.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳完費(fèi)，為什么系統(tǒng)提示不享受醫(yī)保待遇？

　　

答：繳費(fèi)到賬后才能享受醫(yī)保待遇。目前稅務(wù)繳費(fèi)有到賬期，一般在10天左右，請(qǐng)?jiān)诶U費(fèi)到賬后使用。如發(fā)生以下兩種情況，可到所屬縣區(qū)分中心處理：（1）到賬后仍有封鎖；（2）繳費(fèi)10天后仍未到賬（需先到稅務(wù)部門辦稅大廳開(kāi)具繳費(fèi)證明后到所屬分中心處理）。

　　

3.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，使用時(shí)總提示封鎖狀態(tài)，用不了怎么辦？

　　

答：可能是由于欠費(fèi)、停/退保導(dǎo)致封鎖，需要去所屬縣區(qū)醫(yī)保分中心針對(duì)具體情況處理。

　　

4.以前交的新農(nóng)合，醫(yī)保卡由農(nóng)村信用社發(fā)放，現(xiàn)在戶口遷到城市，交的是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，醫(yī)保卡用換嗎？

　　

答：不用，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保區(qū)域轉(zhuǎn)換不影響醫(yī)?？ㄕＪ褂?。

　　

5.靈活就業(yè)參加的是職工醫(yī)保，在順城區(qū)交的，現(xiàn)在戶口遷到了開(kāi)發(fā)區(qū)，醫(yī)保繳費(fèi)可以轉(zhuǎn)到開(kāi)發(fā)區(qū)嗎？怎么辦理？

　　

答：可以，帶身份證或居住證明到順城區(qū)醫(yī)保中心辦暫停，然后到開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)保中心重新辦理參保。

　　

6.居民醫(yī)保在繳費(fèi)期內(nèi)，從繳完費(fèi)之日起，什么時(shí)候能正常享受醫(yī)保待遇？到賬時(shí)間是多久？

　　

答：目前到賬時(shí)間為10天左右，在征繳期內(nèi)繳費(fèi)從1月1日起享受待遇，過(guò)了征繳期，繳費(fèi)到賬后60日后享受待遇。新生兒在出生90天內(nèi)繳費(fèi)，從出生之日起享受待遇。

　　

7.在校生交醫(yī)保，是統(tǒng)一由學(xué)校辦理嗎？學(xué)校讓自己交，自己又交不上，怎么辦？是否還要找學(xué)校？

　　

答：各學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)作為在校未成年居民參保的承辦單位，負(fù)責(zé)本校學(xué)生，在冊(cè)幼兒的參保登記，保費(fèi)收繳等工作，學(xué)校網(wǎng)絡(luò)故障的可以由學(xué)校聯(lián)系所屬縣區(qū)醫(yī)保分中心，由學(xué)校出人借用分中心電腦設(shè)備操作處理。

　　

8.城居轉(zhuǎn)城職怎么辦理？

　　

答：帶身份證到所屬縣區(qū)醫(yī)保分中心辦理。

　　

9.城職轉(zhuǎn)城居怎么辦理？需要符合什么條件才能辦理？

　　

答：目前政策，只有農(nóng)民工或者享受低保待遇人員可以辦理城職轉(zhuǎn)城居，需帶身份證先到所屬縣區(qū)醫(yī)保分中心辦理城職終止參保，然后到社區(qū)或者縣區(qū)醫(yī)保分中心辦理城居參保登記。

　　

10.醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出什么原因辦不了？參保憑證也打不了？

　　

答：2021年10月15日撫順市醫(yī)保局發(fā)布的《關(guān)于撫順市醫(yī)療保障信息平臺(tái)切換期間暫停醫(yī)保業(yè)務(wù)服務(wù)的公告》，目前醫(yī)療保障系統(tǒng)都處于試運(yùn)行期。從2021年10月15日醫(yī)療保障信息平臺(tái)轉(zhuǎn)換期間轉(zhuǎn)移業(yè)務(wù)暫停辦理以來(lái)，由于受到軟件等方面問(wèn)題的限制轉(zhuǎn)移模塊沒(méi)有正式開(kāi)通上線，目前正處于測(cè)試階段。市醫(yī)保中心一直在積極協(xié)調(diào)此事不斷測(cè)試，力爭(zhēng)早日上線。給保戶帶來(lái)的不便深表歉意。

　　

11.退休人員小藥錢怎么變少了？

　　

答：根據(jù)撫順市人民政府令第111號(hào)《撫順市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法》文件第十四條“參保單位和職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，根據(jù)本人繳費(fèi)基數(shù)和養(yǎng)老金每月按以下比例劃入個(gè)人帳戶：（1）45周歲（含45周歲）以下按2.5％劃入；（2）46周歲至55周歲按3.0％劃入；（3）56周歲至69周歲按4.0％劃入；（4）70周歲（含70周歲）以上按4.8％劃入。

　　

職工在職時(shí)，以職工本人上年度工資總額作為繳費(fèi)基數(shù)，工資總額低于社會(huì)平均工資的以社會(huì)平均工資作為繳費(fèi)基數(shù)；退休人員是以養(yǎng)老金作為基數(shù)劃入帳戶。往往在職時(shí)繳費(fèi)基數(shù)會(huì)高于該人退休時(shí)養(yǎng)老金。因此退休后小藥錢會(huì)變少了。

　　

12.醫(yī)保辦停必須本人去辦理嗎？代辦可以嗎？需要什么手續(xù)？

　　

答：醫(yī)保辦?？梢杂伤舜k，需提供醫(yī)保辦停人的有效身份證件。

　　

13.參保人員去世是先辦喪葬費(fèi)，還是先辦理住院報(bào)銷？需要什么手續(xù)？

　　

答：先辦理住院報(bào)銷。喪葬費(fèi)是社保業(yè)務(wù)，需咨詢社保中心，醫(yī)保為死亡退保（小藥錢）。

　　

14.參保人員去世，小藥錢怎么提取出來(lái)？

　　

答：需提供死者身份證、死亡證明、死者銀行卡（死者撫順銀行金融功能的社會(huì)保障卡也可）及復(fù)印件。有單位的上報(bào)單位統(tǒng)一到所屬醫(yī)保分中心辦理、靈活就業(yè)退休人員死亡的可以由所屬代理中心到所屬醫(yī)保分中心辦理、靈活就業(yè)人員死亡家屬可自行到所屬醫(yī)保分中心辦理。小藥錢會(huì)返還到所提供的銀行卡或社會(huì)保障卡里。

　　

15.醫(yī)保補(bǔ)費(fèi)如何辦理？

　　

答：單位用人關(guān)系存續(xù)期間欠費(fèi)，應(yīng)由單位負(fù)責(zé)辦理補(bǔ)費(fèi)業(yè)務(wù)；靈活就業(yè)期間欠費(fèi)可憑有效身份證件自行到所屬醫(yī)保分中心辦理。

　　

16.退休人員可以辦理城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)職工醫(yī)保嗎？

　　

答：可以。

　　

17.退休人員醫(yī)保繳費(fèi)不夠年限，可以繼續(xù)按月繳納嗎？

　　

答：可以。

　　

18.職工醫(yī)保有欠費(fèi)，如果不補(bǔ)交，新單位繼續(xù)給交納醫(yī)保，可以正常享受醫(yī)保待遇嗎？

　　

答：不可以。目前根據(jù)撫順市人民政府令第111號(hào)發(fā)布的《撫順市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法》、撫政辦發(fā)﹝2003﹞22號(hào)《關(guān)于印發(fā)撫順市城鎮(zhèn)個(gè)體勞動(dòng)者基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法（試行）的通知》、撫政辦發(fā)﹝2006﹞51號(hào)《關(guān)于對(duì)＜撫順市城鎮(zhèn)個(gè)體勞動(dòng)者基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法（試行）＞修改和補(bǔ)充的通知》等相關(guān)文件的規(guī)定，享受醫(yī)保待遇是不應(yīng)中斷繳費(fèi)的。

　　

■異地就醫(yī)相關(guān)問(wèn)題

　　

特別提示：異地就醫(yī)備案針對(duì)的是住院產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用。有個(gè)人賬戶的城鎮(zhèn)職工參保人員可在全國(guó)聯(lián)網(wǎng)的門診或藥房使用個(gè)人賬戶，無(wú)需任何備案。

　　

1.異地就醫(yī)備案分為幾類？異地就醫(yī)備案需符合哪些條件？

　　

答：異地就醫(yī)備案分為兩類：臨時(shí)異地就醫(yī)和長(zhǎng)期異地就醫(yī)（包含異地安置）。

　　

臨時(shí)外出備案人員：可通過(guò)“撫順醫(yī)?！弊筮呂⑿殴娞?hào)右邊做臨時(shí)異地就醫(yī)自助備案，或到市醫(yī)保中心窗口提供身份證及就醫(yī)地進(jìn)行備案。

　　

長(zhǎng)期異地就醫(yī)備案人員分為三種情況，需要符合的條件為：（1）參加撫順市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工醫(yī)保退休人員、達(dá)到60周歲的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員：提供本人異地戶口簿、異地房產(chǎn)證明或異地居住證任一材料，攜同有效身份證或社保卡即可辦理長(zhǎng)期異地就醫(yī)備案。（2）常駐異地工作人員：①確因工作需要由用人單位派駐異地工作半年以上的在職職工，由用人單位到醫(yī)保中心窗口辦理：需提供異地工作證明材料（參保地工作單位派出證明、異地工作單位證明、工作合同任選其一）。②靈活就業(yè)職工醫(yī)保在職人員或未滿60周歲的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員：需提供異地工作證明材料及本人異地居住證。③自主擇業(yè)軍轉(zhuǎn)人員：提供本人異地戶口簿、異地房產(chǎn)證明或異地居住證任一材料，攜同有效身份證或社?？纯赊k理常駐異地工作人員備案。（3）未成年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員：需提供本人及監(jiān)護(hù)人身份證、監(jiān)護(hù)關(guān)系聲明（出生證明等）、監(jiān)護(hù)人當(dāng)?shù)貐⒓勇毠めt(yī)保證明或監(jiān)護(hù)人已辦理常駐異地工作人員異地就醫(yī)備案。

　　

特別提示：長(zhǎng)期異地就醫(yī)備案人員在院期間不能申請(qǐng)備案，否則會(huì)導(dǎo)致不能正常結(jié)算住院費(fèi)用。

　　

2.臨時(shí)外出異地就醫(yī)什么情況需要備案到省本級(jí)？備案到沈陽(yáng)市跟備案到省本級(jí)有什么區(qū)別？

　　

答：一般都是省級(jí)醫(yī)院和沈陽(yáng)市?？漆t(yī)院才需要備案到“省本級(jí)”，在左邊微信公眾號(hào)右邊備案時(shí)，會(huì)彈出對(duì)話框提示需要備案到省本級(jí)的醫(yī)院的名單。如果在備案時(shí)錯(cuò)誤操作將就醫(yī)地選擇到了“沈陽(yáng)市”，則會(huì)導(dǎo)致在結(jié)算時(shí)，一些特殊的高值藥品不能持卡結(jié)算，或者不允許一些治療在住院期間完成，從而導(dǎo)致不能持卡結(jié)算，所以建議大家詳細(xì)閱讀提示，從而正確選擇就醫(yī)地。如需撤銷請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)保中心，撤銷后申請(qǐng)人需重新備案。

　　

3.正確備案了，但異地結(jié)算不了，是什么原因？

　　

答：（1）沒(méi)有使用有效的撫順市二代社會(huì)保障卡，使用前需確認(rèn)是否激活；（2）在住院后備案的，需要在醫(yī)院做自費(fèi)轉(zhuǎn)醫(yī)保后，才能持卡結(jié)算；（3）重復(fù)住院，上一次住院沒(méi)有辦理出院登記，便進(jìn)行下一次住院；（4）其他：請(qǐng)打醫(yī)保熱線024-，提供不能結(jié)算的電腦報(bào)錯(cuò)圖片，具體問(wèn)題由醫(yī)保中心報(bào)送軟件工程師解決。

　　

4.報(bào)銷費(fèi)用什么時(shí)候到賬？在哪個(gè)部門可以查？要帶什么手續(xù)？

　　

答：正常情況下，手工零星報(bào)銷自受理之日起30個(gè)工作日內(nèi)到賬。查詢到賬信息請(qǐng)到所在銀行。特別提示：個(gè)別銀行如果在半年之內(nèi)沒(méi)有交易可能存在封鎖現(xiàn)象，從而導(dǎo)致報(bào)銷費(fèi)用不能順利進(jìn)賬。所以請(qǐng)您在提交材料前，確定銀行卡正常可用，如不確認(rèn)銀行卡能否正常使用，請(qǐng)到銀行網(wǎng)點(diǎn)柜臺(tái)辦理存款交易，領(lǐng)取存款憑證再到醫(yī)保窗口辦理手工報(bào)銷業(yè)務(wù)。

　　

5.符合辦理“異地安置”人員，應(yīng)該如何辦理？

　　

答：辦理異地安置有兩種途徑：（1）窗口辦理；（2）跨省異地安置業(yè)務(wù)可通過(guò)“國(guó)家異地就醫(yī)備案微信小程序”進(jìn)行自助辦理。需要提交的材料有：①安置地的房產(chǎn)證、戶口簿、居住證三者任選其一的復(fù)印件；②身份證復(fù)印件。

　　

6.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保異地就醫(yī)如何辦理報(bào)銷？需要什么手續(xù)？

　　

答：申請(qǐng)住院費(fèi)用手工報(bào)銷需要：（1）完整的住院病志；（2）住院費(fèi)用收據(jù)；（3）住院費(fèi)用明細(xì)清單；（4）撫順銀行、或中國(guó)銀行、或建設(shè)銀行卡復(fù)印件均可以；（5）近期銀行卡流水憑證（以保證銀行卡為激活狀態(tài)，防止無(wú)法順利進(jìn)賬。）

　　

7.對(duì)異地住院產(chǎn)生的藥品是不是在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)？

　　

答：異地就醫(yī)直接結(jié)算執(zhí)行就醫(yī)地支付范圍及有關(guān)規(guī)定，異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用手工報(bào)銷執(zhí)行參保地的支付范圍和待遇政策。

　　

8.異地安置以后，離開(kāi)安置地住院了，怎么進(jìn)行報(bào)銷？比例是多少？

　　

答：異地安置人員在安置地以外城市住院，需做臨時(shí)外出備案（在“撫順醫(yī)?！弊筮呂⑿殴娞?hào)右邊或者醫(yī)保中心窗口進(jìn)行備案），在備案城市持醫(yī)保電子憑證或撫順二代社會(huì)保障卡直接結(jié)算，報(bào)銷比例等同于臨時(shí)異地就醫(yī)人員報(bào)銷待遇（注意：在參保地?zé)o法實(shí)現(xiàn)持卡結(jié)算，必須到醫(yī)保中心窗口手工結(jié)算），報(bào)銷比例：城鎮(zhèn)職工55%，居民45%。

　　

9.異地安置人員想要把醫(yī)保關(guān)系再安置回戶口所在地，如何辦理手續(xù)？有時(shí)間間隔嗎？

　　

答：異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員和常駐異地工作人員異地就醫(yī)備案長(zhǎng)期有效，至少6個(gè)月內(nèi)不得變更或取消。異地安置人員要取消異地安置只需提供身份證到醫(yī)保中心窗口申請(qǐng)取消即可，當(dāng)日即時(shí)生效。

　　

10.在異地就醫(yī)起付線（門檻費(fèi)）是多少？出院再入院門檻費(fèi)還收取嗎？

　　

答：臨時(shí)異地就醫(yī)起付標(biāo)準(zhǔn)（門檻費(fèi)）為3000元/人次，每次住院收取一次門檻費(fèi)。

　　

11.異地就醫(yī)已備案，也能聯(lián)上網(wǎng)，但是結(jié)算時(shí)統(tǒng)籌為零或報(bào)銷金額偏差過(guò)大怎么辦？

　　

答：如果為零，有可能住院統(tǒng)籌費(fèi)用沒(méi)有達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)（門檻費(fèi)）3000元。

　　

如果報(bào)銷金額偏差過(guò)大，有可能因?yàn)閭浒笗r(shí)就醫(yī)地選擇錯(cuò)誤從而導(dǎo)致高值藥品無(wú)法持卡結(jié)算，需要正確備案后，與就醫(yī)醫(yī)院溝通，調(diào)整就醫(yī)類別，重新結(jié)算。

　　

12.臨時(shí)外出就醫(yī)時(shí)院前急診搶救能否報(bào)銷？住院起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例是多少？

　　

答：2021年10月1日起，實(shí)行《關(guān)于調(diào)整基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)醫(yī)保待遇支付政策的通知》撫醫(yī)保發(fā)﹝2021﹞9號(hào)文，取消異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度，調(diào)整異地就醫(yī)醫(yī)保待遇支付政策。

　　

除異地安置人員外，參保人員在我市以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)（含異地安置人員到安置地外就醫(yī)）住院和院前急診搶救醫(yī)療費(fèi)用至2021年10月1日起，起付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為3000元/人次，城鄉(xiāng)居民參保人員報(bào)銷比例為統(tǒng)籌費(fèi)用的45%，城鎮(zhèn)職工參保人員報(bào)銷比例為統(tǒng)籌費(fèi)用的55%。其中院前急診搶救包括以下三種情形：①治愈出院②病情穩(wěn)定后住院治療③搶救后無(wú)效死亡。

　　

自2022年2月1日起，我市參保人員臨時(shí)外出就醫(yī)（含異地安置人員到安置地外就醫(yī)），提供申請(qǐng)人身份證和就醫(yī)地，通過(guò)“撫順醫(yī)保”左邊微信公眾號(hào)右邊或到醫(yī)保中心窗口進(jìn)行備案，即可實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)持卡即時(shí)結(jié)算。未按規(guī)定辦理備案，自費(fèi)墊付回經(jīng)辦機(jī)構(gòu)手工報(bào)銷的，基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例下調(diào)10%，即城鎮(zhèn)職工為45%，城鄉(xiāng)居民為35%。

　　

異地安置備案與臨時(shí)異地就醫(yī)備案是針對(duì)在異地有住院需求的人員備案，申請(qǐng)人須在入院前備案，否則影響在異地持卡結(jié)算住院費(fèi)用。

　　

13.異地安置與臨時(shí)外出就醫(yī)手工報(bào)銷所需材料都有什么？

　　

答：住院完整病歷原件、住院收據(jù)原件、住院費(fèi)用清單原件、患者二代醫(yī)?？◤?fù)印件需開(kāi)通撫順銀行卡功能，若未辦理新醫(yī)保卡需提供患者開(kāi)戶的撫順銀行卡、建設(shè)銀行卡或中國(guó)銀行卡復(fù)印件一份。

　　

14.異地門診特殊病手工報(bào)銷所需材料都有什么？

　　

答：門診收據(jù)原件、門診費(fèi)用清單原件、門診特慢病證復(fù)印件，患者二代醫(yī)保卡復(fù)印件需開(kāi)通撫順銀行卡功能，若未辦理新醫(yī)?？ㄐ杼峁┗颊唛_(kāi)戶的撫順銀行卡、建設(shè)銀行卡或中國(guó)銀行卡復(fù)印件一份。注：血液透析患者需提供透析記錄并且加蓋醫(yī)院公章；放射治療患者需提供放療計(jì)劃并且加蓋醫(yī)院公章。

　　

15.異地備案有效期是多長(zhǎng)時(shí)間？

　　

答：（1）異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員異地就醫(yī)備案長(zhǎng)期有效，無(wú)需重復(fù)備案，至少6個(gè)月內(nèi)不得變更或取消，就醫(yī)地或參保關(guān)系等發(fā)生變化時(shí)需重新辦理。

　　

（2）臨時(shí)外出人員備案：備案生效后7個(gè)工作日內(nèi)有效，過(guò)有效期未入院的參保人員只需重新備案即可。

　　

16.異地就醫(yī)網(wǎng)上自助備案如何操作？

　　

答：臨時(shí)異地就醫(yī)備案人員可通過(guò)“撫順醫(yī)?！弊筮呂⑿殴娞?hào)右邊自助備案或到市醫(yī)保中心窗口備案（新賓縣、清原縣可到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保中心窗口備案）。

　　

跨省申請(qǐng)備案的異地安置人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員（不包含工作派駐人員）可通過(guò)“國(guó)家異地就醫(yī)備案”微信小程序或國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP上傳異地長(zhǎng)期居住證明材料申請(qǐng)備案，也可到市醫(yī)保中心窗口申請(qǐng)備案（新賓縣、清原縣可到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保中心窗口備案），可由代辦人提供材料復(fù)印件辦理。

　　

省內(nèi)申請(qǐng)備案的異地安置人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員暫未開(kāi)通網(wǎng)上備案渠道，暫時(shí)只能到撫順市醫(yī)保中心窗口進(jìn)行備案（新賓縣、清原縣可到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保中心窗口備案），可由代辦人提供材料復(fù)印件辦理。

　　

17.外地就醫(yī)遇到問(wèn)題，該找哪個(gè)部門處理？

　　

答：撫順參保人員在異地住院遇到問(wèn)題時(shí)，撥打醫(yī)保熱線聯(lián)系醫(yī)保中心審核二部解決；撫順參保人員在異地藥店或門診使用個(gè)人賬戶遇到問(wèn)題時(shí)，撥打醫(yī)保熱線聯(lián)系醫(yī)保中心結(jié)算部解決。

　　

■生育待遇相關(guān)問(wèn)題

　　

1.在職職工如何報(bào)銷生育險(xiǎn)比例是多少？什么時(shí)間辦理？需要哪些手續(xù)？

　　

答：生育待遇報(bào)銷時(shí)間為每月的1日至10日由單位經(jīng)辦人帶著材料正常工作日到生育窗口申報(bào)，復(fù)印件需加蓋單位公章。女職工生育所需材料：①產(chǎn)婦住院完整病志原件（加蓋醫(yī)院紅章為原件）。②住院收據(jù)原件。③結(jié)婚證原件復(fù)印件。④出生證明原件復(fù)印件。⑤生育登記單（在社區(qū)領(lǐng)取）原件復(fù)印件，多孩除生育登記單外，還需提供多孩生育審批表原件復(fù)印件。⑥醫(yī)?？◤?fù)印件。（如醫(yī)?？ㄎ撮_(kāi)通金融功能可提供撫順銀行或建設(shè)銀行儲(chǔ)蓄卡）

　　

男職工生育所需材料：除不需要提供住院收據(jù)原件以外，剩余材料與女職工生育材料相同。

　　

女職工生育待遇支付標(biāo)準(zhǔn)分為兩部分：①生育津貼支付標(biāo)準(zhǔn)：順產(chǎn)的按生育的上一年單位全員的醫(yī)療月平均繳費(fèi)基數(shù)/30×158天，剖腹產(chǎn)按生育的上一年單位全員的醫(yī)療月平均繳費(fèi)基數(shù)/30×173天。（多胞胎生育的，每多生一個(gè)津貼天數(shù)增加15天）②生育醫(yī)療補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：2021年12月1日之前生產(chǎn)的，按定額支付，順產(chǎn)800元，剖腹產(chǎn)1900元。（多胞胎生育的，每多生一個(gè)醫(yī)療補(bǔ)助增加100元錢）。2021年12月1日之后生產(chǎn)的，住院可以持醫(yī)?？ǎ雌鸶稑?biāo)準(zhǔn)以上45%比例直接結(jié)算報(bào)銷。

　　

男職工護(hù)理假津貼：按生育的上一年單位全員的醫(yī)療月平均繳費(fèi)基數(shù)/30×15天。

　　

2.產(chǎn)婦為靈活就業(yè)參保人員享受生育險(xiǎn)待遇嗎？配偶補(bǔ)助需要什么手續(xù)？

　　

答：個(gè)體靈活人員繳納不了生育保險(xiǎn)，如果男方的單位繳納生育保險(xiǎn)并無(wú)欠費(fèi)且持續(xù)參保中，可以跟隨男方報(bào)銷生育配偶補(bǔ)助。

　　

配偶補(bǔ)助所需材料：①產(chǎn)婦住院完整病志原件（加蓋醫(yī)院紅章為原件）。②住院收據(jù)原件。③結(jié)婚證原件復(fù)印件。④出生證明原件復(fù)印件。⑤生育登記單（在社區(qū)領(lǐng)?。┰?fù)印件，多孩除生育登記單外，還需提供多孩生育審批表原件復(fù)印件。⑥男方醫(yī)?？◤?fù)印件。（如醫(yī)?？ㄎ撮_(kāi)通金融功能可提供撫順銀行或建設(shè)銀行儲(chǔ)蓄卡）⑦產(chǎn)婦失業(yè)證原件復(fù)印件⑧產(chǎn)婦戶口本、身份證原件復(fù)印件。

　　

3.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保享受生育險(xiǎn)待遇嗎？報(bào)銷多少？需要什么手續(xù)？

　　

答：城鄉(xiāng)居民不欠費(fèi)不在待遇審核期內(nèi)生產(chǎn)的，2021年12月1日前城鄉(xiāng)居民女性生育或28周以上的引產(chǎn)，可以享受生育定額補(bǔ)助600元。2021年12月1日以后生產(chǎn)的可以在醫(yī)院持醫(yī)?？ńY(jié)算報(bào)銷600元。

　　

城鄉(xiāng)居民所需材料：①產(chǎn)婦住院完整病志原件（加蓋醫(yī)院紅章為原件）。②住院收據(jù)原件。③結(jié)婚證原件復(fù)印件。④出生證明原件復(fù)印件。⑤生育登記單（在社區(qū)領(lǐng)?。┰?fù)印件，多孩除生育登記單外，還需提供多孩生育審批表原件復(fù)印件。⑥身份證銀行卡復(fù)印件（提供撫順銀行或建設(shè)銀行儲(chǔ)蓄卡，必須為產(chǎn)婦本人證件，兩張證件復(fù)印在一張紙上即可）。

　　

4.職工流產(chǎn)可以報(bào)銷嗎？需要什么材料？城鄉(xiāng)居民有流產(chǎn)待遇嗎？

　　

答：職工流產(chǎn)可以報(bào)銷，城鄉(xiāng)居民沒(méi)有流產(chǎn)待遇，28周以上的引產(chǎn)，可以參照正常生產(chǎn)報(bào)銷生育待遇。

　　

職工流產(chǎn)所需材料：①門診或住院完整病志原件（加蓋醫(yī)院紅章為原件）。②門診或住院病志收據(jù)原件。③結(jié)婚證原件復(fù)印件。④門診需提供門診診斷書(shū)原件。⑤醫(yī)?？◤?fù)印件。（如醫(yī)?？ㄎ撮_(kāi)通金融功能可提供撫順銀行或建設(shè)銀行儲(chǔ)蓄卡）

　　

5.男方是職工醫(yī)保，女方是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，不同種待遇能同時(shí)享受生育險(xiǎn)嗎？不能的話，選擇男方的可以嗎？

　　

答：男女雙方都參保的情況下，可以享受各自的生育待遇。如女方參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，男方有職工醫(yī)保，并無(wú)欠費(fèi)符合生育待遇報(bào)銷條件下，女方可以自由選擇跟隨男方報(bào)銷男職工配偶補(bǔ)助，或城鄉(xiāng)居民定額補(bǔ)助，兩者不可兼得。

　　

6.撫順參加的職工保險(xiǎn)（在職職工）在本地怎么報(bào)銷生育險(xiǎn)？在外地生育怎么報(bào)銷生育險(xiǎn)？

　　

答：2021年12月1日以前生育的待遇報(bào)銷可以由單位經(jīng)辦人攜帶材料到社保大廈一樓生育窗口進(jìn)行申報(bào)。2021年12月1日以后在外地生產(chǎn)的撫順職工，醫(yī)療補(bǔ)助回到撫順異地就醫(yī)窗口申報(bào)材料，生育津貼到生育窗口申報(bào)材料。

　　

7.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在外地生育，生育險(xiǎn)能報(bào)銷嗎？怎么辦理？

　　

答：在外地生產(chǎn)可以報(bào)銷，按城鄉(xiāng)居民所需材料準(zhǔn)備，每個(gè)月的1日至10日，到生育窗口提交材料。

　　

8.在職職工醫(yī)保，醫(yī)保繳費(fèi)多長(zhǎng)時(shí)間才能享受生育險(xiǎn)待遇？

　　

答：單位無(wú)欠費(fèi)，生產(chǎn)之前參上保，連續(xù)繳費(fèi)10個(gè)月以上，且持續(xù)參保中，可以享受生育待遇。

　　

9.在A單位參保了3個(gè)月辭職了，又到了B單位參保了3個(gè)月生產(chǎn)了，連續(xù)繳費(fèi)不夠10個(gè)月還能報(bào)銷嗎？

　　

答：可以報(bào)銷。生產(chǎn)之前參上保，生產(chǎn)之后不夠10個(gè)月的，持續(xù)繳費(fèi)到10個(gè)月以后，就可以享受生育待遇。

　　

10.在職時(shí)醫(yī)保交5年了，現(xiàn)在離職了，還能享受生育險(xiǎn)嗎？

　　

答：離職以后中斷繳費(fèi)，無(wú)法享受生育待遇。如果離職到另一家單位持續(xù)繳費(fèi)，中間沒(méi)有中斷繳費(fèi)，就可以享受生育待遇。

　　

11.女職工上環(huán)取環(huán)報(bào)銷嗎？需要什么材料？職工退休取環(huán)能報(bào)銷嗎？

　　

答：女職工退休以后上、取環(huán)也可以報(bào)銷。女職工上、取環(huán)分別最高報(bào)銷100元錢。女職工取環(huán)所需材料：①門診病志原件。②門診收據(jù)原件。③結(jié)婚證原件復(fù)印件，離婚的可持離婚證原件復(fù)印件。④醫(yī)?？◤?fù)印件。（如醫(yī)?？ㄎ撮_(kāi)通金融功能可提供撫順銀行儲(chǔ)蓄卡或建設(shè)銀行儲(chǔ)蓄卡）

　　

12.生育待遇報(bào)銷以后怎么查錢到?jīng)]到賬？

　　

答：可以直接到銀行柜臺(tái)或ATM機(jī)器查詢。

　　

■門診慢特病相關(guān)問(wèn)題

　　

1.職工醫(yī)保門診慢性病有哪些病種？待遇是多少錢？在哪里辦？什么時(shí)間辦？門檻費(fèi)是多少？

　　

答：（1）病種有：糖尿病合并癥、高血壓合并癥、冠心病、腦血管病、心肌病、帕金森病、甲減甲亢、風(fēng)濕性心臟病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、銀屑病、肺心病、肺氣腫、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。一年享受1500元門診待遇。（2）申報(bào)方式：以上病種的患者申請(qǐng)門診慢性病到本單位或者檔案代理中心（破產(chǎn)單位、退休、個(gè)體參保者）報(bào)名，由單位或者檔案代理中心初審后，統(tǒng)一申報(bào)到醫(yī)保局慢病鑒定科最終審核后，集中安排鑒定。報(bào)名申報(bào)所需表格，由單位自行下載蓋章。（3）報(bào)名所需材料：一寸藍(lán)底近期照片兩張、身份證醫(yī)保卡復(fù)印件各一份、申請(qǐng)表紙質(zhì)版一份、備案表紙質(zhì)版兩份、電子版一份、住院病志一份或者門診病志（三次確診記錄、相關(guān)檢查三次）。（4）報(bào)名時(shí)間：3月份（1日至25日）和7月份（1日至25日）。（5）門檻費(fèi)（起付標(biāo)準(zhǔn)）：統(tǒng)籌支付，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院：500元/年；?？贫c(diǎn)醫(yī)院：300元/年；二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院：200元/年；一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院：100元/年。

　　

2.惡性腫瘤普通治療在哪里辦？待遇是多少錢？需要準(zhǔn)備什么材料？

　　

答：（1）報(bào)名地址：市醫(yī)保醫(yī)院（新?lián)釁^(qū)裕民路17號(hào)裕民商場(chǎng)北門對(duì)面）咨詢電話：024-。（2）所需材料：加蓋醫(yī)院病案室紅印章的患者住院病志復(fù)印件1份；患者身份證、醫(yī)保卡原件及復(fù)印件；患者近期一寸免冠藍(lán)底照片2張。（3）報(bào)名時(shí)間：周一全天、周四下午。報(bào)名可由患者家屬代辦，鑒定當(dāng)日需患者本人參加鑒定。一年享受3000元門診特慢病待遇。

　　

3.腫瘤患者如何辦理放療待遇？待遇是多少錢？

　　

答：（1）所需材料：提供市級(jí)（含以上綜合醫(yī)院）或?qū)？谱≡翰≈緩?fù)印件（加蓋該醫(yī)院病案室專用章）或門診病志原件（不少于三次就診記錄）。具體材料應(yīng)包括患者住院首頁(yè)、出院記錄、病理報(bào)告、手術(shù)記錄、相關(guān)影像報(bào)告及近期已完成的一次放療記錄等；此外，患者還需提供本人身份證、醫(yī)?？◤?fù)印件和近期免冠藍(lán)底一寸照片2張；（2）辦理地點(diǎn)：市第四醫(yī)院放療科（放療一病房、放療二病房、放療三病房）；市中心醫(yī)院放療科（5號(hào)樓4樓，）；礦務(wù)局總醫(yī)院放療科（6號(hào)樓2樓，）。

　　

注：鑒定合格人員至備案之日起可享受放療特病待遇，患者只可享受一種慢特病病種待遇，新鑒定病種一經(jīng)備案后，原有慢特病病種待遇自動(dòng)取消。

　　

一年享受6萬(wàn)元門診特慢病待遇。

　　

4.如何辦理靶向藥（高值藥品）待遇？

　　

答：（1）所需材料：需提供所患疾病相關(guān)資料（詳情請(qǐng)咨詢各醫(yī)院鑒定專家），患者本人身份證、醫(yī)?？◤?fù)印件和近期免冠藍(lán)底一寸照片2張；（2）辦理地點(diǎn)（各醫(yī)院相關(guān)科室）：市中心醫(yī)院、市礦務(wù)局總醫(yī)院、市第四醫(yī)院、市中醫(yī)院、市眼病醫(yī)院，各醫(yī)院相關(guān)科室。

　　

一年享受6萬(wàn)元靶向藥（高值藥品）待遇。

　　

注：鑒定合格人員至備案之日起可享受高值藥品待遇；每名患者只可享受一種慢特病病種待遇，新鑒定病種一經(jīng)備案后，原有慢特病病種待遇自動(dòng)取消。

　　

5.患了腎病，現(xiàn)在需要透析，如何辦理？

　　

答：（1）所需材料：提供市級(jí)（含以上綜合醫(yī)院）或?qū)？谱≡翰≈緩?fù)印件（加蓋該醫(yī)院病案室專用章）或門診病志原件（不少于三次就診記錄）。具體材料應(yīng)包括患者住院首頁(yè)、出院記錄、檢查所涉及的影像及報(bào)告及近期已完成的一次透析記錄等；此外，患者還需提供本人身份證、醫(yī)保卡復(fù)印件和近期免冠藍(lán)底一寸照片2張；（2）辦理地點(diǎn)：市中心醫(yī)院血液凈化科（2號(hào)樓4樓，咨詢電話：）；礦務(wù)局總醫(yī)院血液透析室（5號(hào)樓10樓，咨詢電話：）；市中醫(yī)院石化院區(qū)血液透析室（8號(hào)樓3樓，咨詢電話）。

　　

一年享受6萬(wàn)元門診特慢病待遇。

　　

注：經(jīng)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家鑒定合格人員，需在醫(yī)保部門備案之日后，方可享受透析特病待遇；每名患者只可享受一種慢特病病種待遇，新鑒定病種一經(jīng)備案后，原有慢特病病種待遇自動(dòng)取消。

　　

6.精神類疾病能辦特病嗎？在哪里辦？每年有多少待遇？

　　

答：（1）精神類疾病（精神分裂癥、偏執(zhí)性精神障礙、難治性雙相障礙、器質(zhì)性精神障礙、難治性強(qiáng)迫障礙）這幾個(gè)病種可以申請(qǐng)?zhí)夭〈?。?）所需資料：需提供市級(jí)（或以上）精神疾病?？漆t(yī)院的住院病志復(fù)印件，及近兩年門診就診記錄；一寸藍(lán)底照片2張；醫(yī)?？?、身份證復(fù)印件1份（正面復(fù)印在一張紙上）。（3）申請(qǐng)地點(diǎn)：清原縣申請(qǐng)人到清原縣醫(yī)療保障局申請(qǐng)，咨詢電話：；新賓縣申請(qǐng)人到新賓縣醫(yī)療保險(xiǎn)中心申請(qǐng)（原老二高院內(nèi)）咨詢電話：；市內(nèi)及撫順縣申請(qǐng)人到市第五人民醫(yī)院申請(qǐng)，咨詢電話：。（4）待遇：職工門診統(tǒng)籌：2500元/年；居民門診統(tǒng)籌：2000元/年。

　　

注：每名患者只可享受一種慢特病病種待遇，新鑒定病種一經(jīng)備案后，原有慢特病病種待遇自動(dòng)取消。

　　

7.患者有肝病需要抗病毒治療，如何辦理特病？

　　

答：（1）所需材料：加蓋醫(yī)院病案室紅印章的患者住院病志復(fù)印件1份；患者身份證、醫(yī)?？ㄔ皬?fù)印件；患者近期一寸免冠藍(lán)底照片2張。（2）報(bào)名時(shí)間：每周一至周五，報(bào)名可由患者家屬代辦，鑒定當(dāng)日需患者本人參加鑒定。（3）報(bào)名地址：市傳染病院5個(gè)門診（新?lián)?、望花、順城、東洲、總院）咨詢電話：024-

　　

注：每名患者只可享受一種慢特病病種待遇，新鑒定病種一經(jīng)備案后，原有慢特病病種待遇自動(dòng)取消。

　　

8.辦理了異地安置，原有慢特病證，在異地如何使用？

　　

答：患者在辦理異地安置同時(shí)，需要將門診特慢病遷移到安置地。持身份證、醫(yī)?？◤?fù)印件、異地安置審批表在社保大廈一樓19、20號(hào)窗口辦理備案（選擇安置地一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)備案）。備案后在所選醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)金結(jié)算后到撫順市醫(yī)保中心手工報(bào)銷。