市醫(yī)保局、上海銀保監(jiān)局說，由9家保險(xiǎn)公司共同承保的上海城市定制型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)“滬惠保”正式發(fā)布。在本市醫(yī)保個(gè)人賬戶購買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作基礎(chǔ)上，“滬惠?！边M(jìn)一步拓展政策覆蓋范圍，本市職工醫(yī)保參保人和居民醫(yī)保參保人均可投保，職工還可為其參加本市基本醫(yī)保的家庭成員投保。保費(fèi)統(tǒng)一為115元/年，最高可獲得醫(yī)保范圍外一年230萬元的補(bǔ)充醫(yī)療保障，包括特定住院自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金、21種特定高額藥品費(fèi)用保險(xiǎn)金和質(zhì)子、重離子醫(yī)療保險(xiǎn)金。
“滬惠?！庇缮虾Ｊ嗅t(yī)療保障局指導(dǎo)、上海銀保監(jiān)局監(jiān)督，上海市大數(shù)據(jù)中心提供技術(shù)支持。該產(chǎn)品為本市基本醫(yī)保參保人員罹患重病大病時(shí)，在現(xiàn)有醫(yī)保之外，再增加一份大額自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)充保障。
自2017年以來，上海市醫(yī)保局、上海銀保監(jiān)局等相關(guān)部門指導(dǎo)上海保險(xiǎn)行業(yè)啟動(dòng)醫(yī)保個(gè)人賬戶購買商業(yè)健康保險(xiǎn)試點(diǎn)工作，商業(yè)保險(xiǎn)公司陸續(xù)推出6款專屬商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品。在此基礎(chǔ)上，“滬惠?！边M(jìn)一步拓展政策受益面和覆蓋范圍，本市職工醫(yī)保參保人和居民醫(yī)保參保人均可投保，職工還可為其參加本市基本醫(yī)保的家庭成員投保。
“滬惠保”聚焦大病醫(yī)療，具有以下特點(diǎn)：
（1）門檻低，覆蓋廣。面向上?；踞t(yī)保參保人，不限年齡、不限職業(yè)、不限健康狀況，無需體檢，高齡老人、高危職業(yè)、既往癥人群均可投保。
（2）老少均價(jià)。“滬惠?！辈环帜信嫌祝ＹM(fèi)統(tǒng)一115元/年，最高可獲得醫(yī)保范圍外一年230萬元的補(bǔ)充醫(yī)療保障。
（3）三大保障?！皽荼！卑ㄌ囟ㄗ≡鹤再M(fèi)醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金、21種特定高額藥品費(fèi)用保險(xiǎn)金和質(zhì)子、重離子醫(yī)療保險(xiǎn)金三大保障。
（4）個(gè)賬支付，家庭共濟(jì)。參保人可使用個(gè)人醫(yī)?？v年余額直接繳納保費(fèi)，可為本人及最多5位直系親屬（父母、配偶、孩子）投保。
（5）共保模式。經(jīng)上海市保險(xiǎn)同業(yè)公會(huì)協(xié)調(diào)，“滬惠?！辈捎谩肮脖ｓw模式”，9家保險(xiǎn)公司共同承保，通過建立風(fēng)險(xiǎn)分?jǐn)倷C(jī)制，保障產(chǎn)品的可持續(xù)運(yùn)營，保護(hù)參保人的權(quán)益。
本市基本醫(yī)保參保人員可以通過隨申辦、支付寶、微保等進(jìn)入投保頁面，了解產(chǎn)品信息，理性選擇購買?！皽荼！本唧w信息以購買時(shí)保險(xiǎn)公司出示的《“滬惠?！表?xiàng)目產(chǎn)品說明書》為準(zhǔn)（詳見下文）。投保人可以撥打客服咨詢電話進(jìn)一步了解相關(guān)情況。
“滬惠?！睙狳c(diǎn)問答
1、2021年度“滬惠?！钡馁徺I期和保障期？
答:2021年度“滬惠?！辟徺I期及保障期如下：
購買期：發(fā)布之日起至2021年6月30日24時(shí)止，購買期后不可再購買
保障期：2021年7月1日0時(shí)起至2022年6月30日24時(shí)止
2、“滬惠保”與上?；踞t(yī)保有什么區(qū)別？
答:“滬惠?！笔且豢钌虡I(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品，可為上海市基本醫(yī)保在保人員增加一份醫(yī)保目錄外自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用的保障。
3、本市基本醫(yī)保參保人，現(xiàn)在外省居住，可否投保“滬惠?！保?/strong>
答:上海市基本醫(yī)保的在保人員（職工醫(yī)保、居民醫(yī)保），均可投保“滬惠?！薄?/p>
4、是否需要提供健康告知或進(jìn)行體檢？
答:無需提供健康告知或進(jìn)行體檢。
5、我最近生病住院過，可以買嗎？
答:可以購買。
6、投保時(shí)被保險(xiǎn)人有年齡限制嗎？
答：投保年齡不受限制。
7、投保時(shí)是否有職業(yè)限制？
答：無職業(yè)限制。
8、投保有戶籍限制嗎？不是上海戶籍也可以投保嗎？
答：“滬惠保”投保不限戶籍，但必須是上海市基本醫(yī)保的在保人員（職工醫(yī)保、居民醫(yī)保）才可投保。
9、是否有等待期？
答：本產(chǎn)品保障期限為2021年7月1日至2022年6月30日，保障期內(nèi)不設(shè)等待期。
10、如果我在上海工作，但是沒有在上海參保，能購買嗎？
答：不可以購買。上海市基本醫(yī)保的在保人員（職工醫(yī)保、居民醫(yī)保）方可投?！皽荼！?。
11、斷繳了醫(yī)保如何購買？補(bǔ)繳了醫(yī)保能否購買？
答：投保本產(chǎn)品時(shí)，本人的上?；踞t(yī)保狀態(tài)必須為有效；如果投保期內(nèi)，上海基本醫(yī)保狀態(tài)恢復(fù)有效，可購買。
12、醫(yī)保由外地轉(zhuǎn)移到上海的，是否可以購買？
答：已通過轉(zhuǎn)移接續(xù)，將參保關(guān)系轉(zhuǎn)到上海，參加了上?；踞t(yī)保的，可以購買；參加外地基本醫(yī)保，只是將就醫(yī)關(guān)系轉(zhuǎn)到上海的，不可以購買。
13、醫(yī)保由上海轉(zhuǎn)移到外地，是否可以購買？
答：參加上?；踞t(yī)保，只是把就醫(yī)關(guān)系轉(zhuǎn)移到外地的，可購買“滬惠?！?。已通過轉(zhuǎn)移接續(xù)，將參保關(guān)系轉(zhuǎn)移到外地的，參加了外地基本醫(yī)保的，不能購買“滬惠?！?。
14、我要幫我小孩買，小孩可以購買嗎？小孩才五歲，證件號(hào)是什么？
答：小孩參加了上海城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)即可投保，投保時(shí)輸入戶口本上的身份證號(hào)碼。同時(shí)，“滬惠?！敝С致毐⒈Ｈ耸褂脗€(gè)人賬戶歷年余額為已參加上海市基本醫(yī)保的父母、配偶、子女投保。
15、不會(huì)用智能手機(jī)的老年人如何購買滬惠保？
答：兩種主要方式：1、子女幫助或代為購買；2、可就近到9家商業(yè)保險(xiǎn)公司的服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)申請協(xié)助購買（服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)可通過電話咨詢）。
16、一次性最多為幾個(gè)人購買？
答：投保人可一次性為6名已參加上海市基本醫(yī)保的家庭成員投保，包括本人、父母、配偶、子女。
17、我可以給自己買2份“滬惠?！?、享受2倍保障嗎？
答：不可以，每人僅可購買1份“滬惠?！碑a(chǎn)品并享受相應(yīng)保障。
18、明年能續(xù)保嗎？如何續(xù)保？
答：第二年需重新投保，具體政策待官方公布。
19、可以退保嗎？
答：2021年7月1日前可申請撤保，7月1日保單生效后不可退保。
20、通過什么渠道可以了解并購買“滬惠?！碑a(chǎn)品？
答：您可以通過隨申辦、支付寶、微保小程序了解并購買本產(chǎn)品。
21、個(gè)人如何辦理投保？
答：可以通過隨申辦、支付寶、微保相關(guān)頁面進(jìn)入投保頁面，填寫個(gè)人及家屬信息，完成產(chǎn)品購買。
22、如何確認(rèn)投保成功？
答：支付成功后，您將收到投保成功短信，同時(shí)您可通過客服咨詢電話中查詢您的訂單，了解投保狀態(tài)。
23、支付成功后去哪里下載參保憑證？
答：保單生效后，您可在原投保入口下載。
24、可以通過哪些方式繳費(fèi)？
答：在支付頁面可自主選擇通過醫(yī)保歷年賬戶余額、微信、支付寶、云閃付進(jìn)行繳費(fèi)。
25、購買“滬惠?！睍r(shí)如何查詢醫(yī)保歷年賬戶余額？
答：醫(yī)保歷年賬戶余額查詢渠道有：隨申辦APP以及支付寶、微信隨申辦小程序等。
26、具體保障范圍是什么？
答:“滬惠保”共有三大保障：
（一）特定住院自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金
在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因疾病或意外傷害在當(dāng)?shù)囟?jí)及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院普通住院部住院治療期間發(fā)生的，經(jīng)上海基本醫(yī)保結(jié)算的特定自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用（藥品費(fèi)、手術(shù)材料費(fèi)和檢查檢驗(yàn)費(fèi)），超過2萬元的部分，非既往癥人群按70%、既往癥人群按50%給付保險(xiǎn)金。其中，單品藥品費(fèi)年度賠付以30萬元為限，單次住院手術(shù)材料費(fèi)年度賠付以20萬元為限，PET-CT檢查費(fèi)每年僅限賠付一次。
（二）特定高額藥品費(fèi)用保險(xiǎn)金
在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人經(jīng)上海市二級(jí)及以上醫(yī)院的指定專科醫(yī)生診斷為特定疾病并開具處方，在上海市二級(jí)及以上醫(yī)院門診或上海市具備銷售藥品資質(zhì)的藥店，購買《特定高額藥品目錄》中的藥品且符合適應(yīng)癥的，對(duì)其發(fā)生的藥品費(fèi)用，非既往癥人群按70%、既往癥人群按30%給付保險(xiǎn)金。
《特定高額藥品目錄》中藥品涉及慈善援助的，應(yīng)當(dāng)按照慈善機(jī)構(gòu)援助方案執(zhí)行，由慈善機(jī)構(gòu)援助的藥品費(fèi)用不納入本產(chǎn)品支付范圍。
在特約藥店購買特定高額藥品，可有藥品直付和送藥上門服務(wù)。
（三）質(zhì)子、重離子醫(yī)療保險(xiǎn)金
在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因惡性腫瘤在上海市具備質(zhì)子、重離子治療資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)接受質(zhì)子、重離子治療的，對(duì)其所發(fā)生的合理且必要的定位及制定放療計(jì)劃費(fèi)用，以及實(shí)施質(zhì)子、重離子放射治療費(fèi)用（不包括床位費(fèi)、化療費(fèi)等其他費(fèi)用），非既往癥人群按70%、既往癥人群按30%給付保險(xiǎn)金。
保險(xiǎn)公司對(duì)被保險(xiǎn)人給付質(zhì)子、重離子醫(yī)療保險(xiǎn)金總額以30萬元為限。
