根據(jù)《上海市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》該試行辦法,上海市各高等院校、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本科學(xué)生、高職高專學(xué)生以及非在職研究生可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),大學(xué)生的具體籌資辦法、醫(yī)保待遇、就醫(yī)管理等,由市人力資源局(市醫(yī)保辦)會(huì)同有關(guān)部門(mén)另行規(guī)定。
登記繳費(fèi)每年10月至12月按年繳費(fèi)
凡未參加上海職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、小城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療,且符合具有本市城鎮(zhèn)戶籍,年齡超過(guò)18周歲的人員;具有上海戶籍的中小學(xué)生和嬰幼兒;上海各高等院校、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本科學(xué)生、高職高專學(xué)生以及非在職研究生;根據(jù)實(shí)際情況,可以本辦法的其他人員條件之一的人員,可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
居民醫(yī)保的登記繳費(fèi)期為每年10月至12月。參保人員按照年度繳費(fèi),在次年1月1日至12月31日享受相應(yīng)居民醫(yī)保待遇。
中途參保人員(新生兒等除外)應(yīng)當(dāng)按照年度標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi),并經(jīng)3個(gè)月等待期滿后,可享受居民醫(yī)保待遇。
居民醫(yī)?;饘?shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼相結(jié)合。居民醫(yī)?;鸬幕I資標(biāo)準(zhǔn)及個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),按照參保人員的不同年齡分段確定。
人均籌資標(biāo)準(zhǔn)按照上一年度本市職工平均工資的2%左右確定。其中,人均個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按照上一年度本市城鎮(zhèn)居民家庭人均可支配收入的0.4%左右確定。
參保人員持《社會(huì)保障卡》(或者醫(yī)療保險(xiǎn)卡)、《上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)急診就醫(yī)記錄冊(cè)》及相關(guān)憑證就醫(yī)。
中小學(xué)生和嬰幼兒可以在醫(yī)保定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或者一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu))門(mén)診就醫(yī),也可以視病情需要選擇二、三級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就近就醫(yī)。住院就醫(yī)管理辦法,由市人力資源社會(huì)保障局(市醫(yī)保辦)會(huì)同有關(guān)部門(mén)另行制定。
中小學(xué)生和嬰幼兒以外的參保人員可以在全市的醫(yī)保定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或者一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu))門(mén)診就醫(yī);因病情需要轉(zhuǎn)診治療的,須辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)后,到二、三級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī);需要急診和住院醫(yī)療的,可以到全市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
門(mén)診待遇超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)可用醫(yī)保
參保人員門(mén)診急診(含家庭病床)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),一年內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的部分,由居民醫(yī)?;鸢凑找欢ū壤Ц?,剩余部分由個(gè)人自負(fù)。
起付標(biāo)準(zhǔn)為:60周歲及以上人員、城鎮(zhèn)重殘人員以及中小學(xué)生和嬰幼兒為300元;超過(guò)18周歲、不滿60周歲人員為1000元。
居民醫(yī)?;鹬Ц侗壤秊椋涸谏鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或者一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu))門(mén)診急診的,支付65%;在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診急診的,支付55%;在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診急診的,支付50%。
對(duì)參保人員每次住院(含急診觀察室留院觀察)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的部分,由居民醫(yī)?;鸢凑找欢ū壤Ц叮S嗖糠钟蓚€(gè)人自負(fù)。
起付標(biāo)準(zhǔn)為:一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50元,二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元,三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元。
居民醫(yī)?;鹬Ц侗壤秊椋?0周歲及以上人員以及城鎮(zhèn)重殘人員,在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或者一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu))住院的支付85%,在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的支付75%,在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的支付65%;60周歲以下人員,在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或者一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu))住院的支付75%,在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的支付65%,在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的支付55%。