參保繳費相關指南
1、什么是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險？
答：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險是由政府組織實施，個人繳費與財政補助相結(jié)合的籌資方式，按照繳費標準和待遇水平相一致的原則，為城鄉(xiāng)居民提供基本醫(yī)療保障的一項惠民政策。
2、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保范圍和對象有哪些？
答：除城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍以外的本市戶籍居民、本市各類全日制大學和中職技校的非本市戶籍學生、在本市就讀的符合條件的異地務工人員子女。
3、辦理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費有哪些渠道？
答：繳費時間：每年的9月1日至12月31日為次年度繳費時間。逾期未繳費視為自動棄保。繳費標準：2021年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標準為每人每年280元。
目前我市的繳費渠道有四個方面：一是自助繳費。參保人參保人可通過關注并登陸“廣東稅務”左邊微信公眾號右邊、電子稅務局、自助辦稅終端、鄉(xiāng)村金融服務站的助農(nóng)取款服務移動終端設備等渠道，自行繳交城鄉(xiāng)居民保險費。二是銀行窗口繳費。參保人可持戶口簿或身份證或上一年度繳費單到各郵儲銀行、農(nóng)商銀行（農(nóng)信社)網(wǎng)點的服務窗口進行繳費。三是簽約扣款繳費。參保人員可到稅務機關辦稅服務廳前臺或郵儲銀行、農(nóng)商銀行（農(nóng)信社)等銀行窗口辦理簽約扣款手續(xù)，由稅務部門定期批扣繳費。四是鄉(xiāng)村金融服務站繳費，農(nóng)村居民通過鄉(xiāng)村金融服務站的助農(nóng)取款服務移動終端設備，使用銀聯(lián)卡閃付，左邊二維碼右邊支付銀聯(lián)手機閃付等支付方式辦理繳費業(yè)務。五是稅務部門前臺繳費。參保人可持戶口簿或身份證到稅務機關各辦稅服務廳前臺通過POS刷卡繳費，或通過掃描微信、支付寶、聚合支付（微信、龍支付、支付寶、云閃付)左邊二維碼右邊繳費。
4、全日制大學、中職技校的學生如何辦理繳費？
答：全日制大學、中職技校的學生，由學校統(tǒng)一收繳、造冊，報學校所在地鎮(zhèn)（街道）醫(yī)保經(jīng)辦部門進行報盤登記核定，登記核定無誤后，學校持繳費通知單到稅務機關或指定銀行辦理繳費手續(xù)。
5、特殊人群如何辦理參保繳費？
答：特困供養(yǎng)對象、享受當?shù)刈畹蜕畋Ｕ霞彝コ蓡T等重點救助對象和建檔立卡貧困人員、低收入救助對象按照《關于印發(fā)<梅州市困難群眾醫(yī)療救助實施細則>的通知》(梅市民字〔2017〕35號)規(guī)定，其個人繳費部分給予全額資助。重度殘疾人員、農(nóng)村純生二女結(jié)扎的夫婦雙方及其年齡在14周歲以內(nèi)的女孩，其個人繳費由縣級政府統(tǒng)籌安排給予全額補助。
6、哪些特殊人群可以中途參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保？
答：繳費期結(jié)束后，允許部分特殊人群辦理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中途參保繳費。允許中途參保的對象分為兩類：（一）經(jīng)審核符合條件的新生兒、已辦理職工醫(yī)保中止手續(xù)的失業(yè)人員、退役士兵、新遷入梅州戶籍的人員、刑滿釋放人員、中途轉(zhuǎn)入梅州就讀的學生、社會福利機構(gòu)接收的棄嬰(童)和流浪兒童；（二）新審核符合條件的低保對象、喪失勞動能力的殘疾人、低收入家庭中60周歲以上的老年人和未成年人、農(nóng)村五保供養(yǎng)對象以及低收入重病患者等，其個人繳費部分由政府全額資助的特殊人群。
7、繳費期結(jié)束后出生的符合條件的新生兒如何享受醫(yī)保待遇？
答：繳費期結(jié)束后，新生兒可在出生后6個月內(nèi)憑戶口簿參保繳費，可享受出生之日起至繳費年度內(nèi)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇；超過6個月參保繳費的，從繳費次月起享受年度剩余時間的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。（備注：繳費期內(nèi)出生的新生兒，需在出生后6個月內(nèi)憑戶口簿參保繳費，可享受出生之日起至繳費年度內(nèi)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。）
醫(yī)保待遇標準相關指南
8、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院醫(yī)療待遇有哪些？
答：參保人在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費用，由個人和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金按規(guī)定負擔。
（一）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院起付標準：市內(nèi)一級醫(yī)院200元，市內(nèi)二級醫(yī)院450元，市內(nèi)三級醫(yī)院650元，市外醫(yī)院1000元。已辦理異地備案的，市外醫(yī)院起付金參照市內(nèi)醫(yī)院標準執(zhí)行。
（二）支付比例。市內(nèi)一級醫(yī)院95%，市內(nèi)二級醫(yī)院85%，市內(nèi)三級醫(yī)院65%，市外醫(yī)院50%。已辦理異地備案的，市外醫(yī)院支付比例為60%。
（三）基金年度累計最高支付限額50萬元（不含大病保險）。
9、住院費用政策范圍內(nèi)報銷標準
報銷費用=（住院總費用-起付金-自費）╳報銷比例。
醫(yī)院級別
起付標準（元）
報銷比例（%）
市內(nèi)一級
200
95
市內(nèi)二級
450
85
市內(nèi)三級
650
65
市外（備案）
參照市內(nèi)同級醫(yī)院標準
60
市外（未備案）
1000
50
10、梅州市基本醫(yī)療保險門診特定病種報銷標準
1
肝硬化（失代償期）
70%
2
慢性病毒性肝炎（乙型、丙型）
70%
70%
3
慢性腎功能衰竭（非透析治療）
5000
1250
70%
70%
4
慢性腎功能衰竭（透析治療）
85%
5
惡性腫瘤（非放、化療）
5000
1250
70%
70%
6
惡性腫瘤（放、化療）
-
85%
7
人體器官、組織移植后抗排斥治療
70%
70%
8
系統(tǒng)性紅斑狼瘡
3250
70%
70%
9
類風濕關節(jié)炎
3500
875
70%
70%
10
糖尿病
5000
1250
70%
70%
11
心臟病(慢性心功能不全2級以上)合并
5000
1250
70%
70%
12
高血壓病
4000
1000
70%
70%
13
地中海貧血
70%
70%
14
再生障礙性貧血
70%
70%
15
血友病
70%
70%
16
原發(fā)性血小板減少性紫癜
70%
70%
17
重性精神病
4000
1000
70%
70%
18
帕金森?。ㄅ两鹕C合癥）
5500
1375
70%
70%
19
癲癇
4000
1000
70%
70%
20
肺結(jié)核
2600
650
70%
70%
21
腦血管疾病后遺癥
5500
1375
70%
70%
22
艾滋病
4500
1125
70%
70%
23
兒童生長激素缺乏癥
6500
70%
70%
24
中度及中度以上慢性阻塞性肺疾病
6000
1500
70%
70%
25
輕癥糖尿病
600
150
60%
26
輕癥高血壓
600
150
60%
注：一是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度限額為基金支付額。二是從2020年9月1日起，除惡性腫瘤放化療病種外，其他門診特定病種在年度最高支付限額的基礎上設定季度限額。
11、一次性定額補助標準
符合計劃生育政策的順產(chǎn)補助
1300
符合計劃生育政策的剖宮產(chǎn)補助
1500
婚檢每人補助
119
符合計劃生育政策的產(chǎn)檢補助
205
每對受檢夫妻地貧篩查陽性基因檢測
700
到有資質(zhì)的定點醫(yī)療機構(gòu)安裝大腿假肢補助
9000
到有資質(zhì)的定點醫(yī)療機構(gòu)安裝小腿假肢補助
6000
到有資質(zhì)的定點醫(yī)療機構(gòu)安裝前臂假肢補助
5000
到有資質(zhì)的定點醫(yī)療機構(gòu)安裝上臂假肢補助
7000
進行白內(nèi)障手術(shù)每例補助
1700
注射狂犬疫苗補助
80
注：上述項目實際費用低于補助標準的按實際費用額補助，高于補助標準的按補助標準補助。
12、兒童重疾費用報銷標準
兒童房間隔缺損
3歲以上
3萬元
70
1-3歲
4萬元
70
3個月-1歲
5萬元
70
新生兒、小嬰兒（3個月以下）
6萬元
70
兒童室間隔缺損
3歲以上
3萬元
70
1-3歲
4萬元
70
兒童室間隔缺損
3個月-1歲
5萬元
70
新生兒、小嬰兒（3個月以下）
6萬元
70
兒童動脈導管未閉
3歲以上
1.5萬元
70
1-3歲
2萬元
70
3個月-1歲
2.5萬元
70
新生兒、小嬰兒（3個月以下）
3萬元
70
兒童肺動脈瓣狹窄
3歲以上
3萬元
70
1-3歲
4萬元
70
3個月-1歲
5萬元
70
新生兒、小嬰兒（3個月以下）
6萬元
70
急性淋巴細胞白血病
標危組
10萬元
70
中危組
15萬元
70
高危組
22萬元
70
兒童急性早幼粒細胞白血病
10萬元
70
13、什么是城鄉(xiāng)居民大病保險待遇？
答：城鄉(xiāng)居民大病保險是在基本醫(yī)療保障的基礎上，對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進一步保障的一項制度性安排。凡參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的人員，均視為自動參加大病保險，納入大病保險保障范圍，無需另行繳費。
14、城鄉(xiāng)居民大病保險待遇標準是多少？
答：對參保人在城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц逗?，需個人自付的符合醫(yī)保報銷規(guī)定的醫(yī)療費用，超過大病保險起付標準（2020年標準為7000元）以上部分，由大病保險按75％（市外未備案按65%）比例補償；2020年度大病保險累計最高支付限額為20萬元。城鄉(xiāng)五保供養(yǎng)對象、建檔立卡貧困人員大病保險待遇傾斜，起付標準下調(diào)至1000元，報銷比例提高至85%，市外未備案報銷比例未75%，不設年度最高支付限額。
（注：市內(nèi)所有定點醫(yī)療機構(gòu)及省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)，已實現(xiàn)“基本險+大病保險+醫(yī)療救助”醫(yī)療費用一站式聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，參保人辦理出院結(jié)算時，只需支付個人負擔部分，應由基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助支付部分由經(jīng)辦部門與定點醫(yī)療機構(gòu)進行結(jié)算。）
15、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診報銷待遇？
答：參保人在參保地所在鎮(zhèn)（街道辦）的普通門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，門診費用納入基金支付范圍。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險普通門診報銷比例60%，每人每日每次最高支付限額為100元，年度累計最高支付限額500元。
辦理醫(yī)保報銷指南
參保人可在市內(nèi)、市外基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)自主就醫(yī)，非當?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)簽約的定點醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費用不納入報銷范圍。
16、基本醫(yī)療住院醫(yī)療費用報銷。
直接結(jié)算：參保人（或其家屬）辦理住院醫(yī)保登記。需提供資料：①疾病證明書；②身份證或社會保障卡。出院結(jié)算時，住院起付金、自付金額和自費金額由參保人與醫(yī)院直接結(jié)算。
零星報銷：參保人因特殊情況未在定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算的住院醫(yī)療費用，出院后到參保地醫(yī)保經(jīng)辦部門申請報銷。需提供資料：①身份證、社會保障卡（未成年人提供戶口簿）；②出院記錄或疾病診斷證明書；③費用明細清單；④收費發(fā)票（或電子發(fā)票）；⑤銀行存折（卡）復印件；⑥外傷住院治療的，還需提供住院病歷首頁復印件，入院記錄，是否涉及第三方的書面承諾書，交通事故還需提供交警部門出具的責任認定書或司法機關判決的資料。社保部門對受理的資料進行審核，將報銷金額支付給參保人。（溫馨提示：1、跨年度超過3個月未申報醫(yī)療費報銷的，不再受理報銷業(yè)務。2、新生兒提供戶口簿，3、暫未領取社會保障卡的，可憑身份證和銀行存折（卡）辦理業(yè)務。）
17、城鄉(xiāng)居民大病保險如何報銷。
直接結(jié)算：市內(nèi)所有定點醫(yī)療機構(gòu)及省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)，已實現(xiàn)“基本險+大病保險+醫(yī)療救助”醫(yī)療費用一站式聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
零星報銷：各縣(市、區(qū))醫(yī)保經(jīng)辦部門設立大病保險服務點，實行“一站式”辦理手續(xù)，根據(jù)參保人提供的辦理基本醫(yī)療保險住院費用報銷的資料，對符合享受大病保險待遇的參保人，同步辦理大病保險零星報銷。承保公司審核后，將大病保險賠付金額在15個工作日內(nèi)劃入?yún)⒈Ｈ颂峁┑你y行卡。
18、普通門診費用報銷。
參保人在參保地所在鎮(zhèn)（街道辦）的普通門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，門診費用納入基金支付范圍，不設起付金，報銷比例為60%，日次支付限額為100元/人（含一般診療費報銷7元），每人年累計限額為500元。普通門診費用可以在醫(yī)院直接結(jié)算。
19、特定病種門診費用報銷。
第一步：申請。參保人應向參保地醫(yī)保經(jīng)辦部門提出申請。需提供資料：①身份證或社會保障卡（未成年人提供戶口簿）；②經(jīng)二級以上醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)主治醫(yī)師出具病情摘要且簽名、醫(yī)務科加具意見并蓋章的《梅州市基本醫(yī)療保險門診特定病種申請表》；③近半年內(nèi)二級以上醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的疾病診斷證明（出院小結(jié)）和相關的檢查檢驗報告單并蓋醫(yī)院專用章。
第二步：審核。參保地醫(yī)保經(jīng)辦部門對受理資料進行審核。
第三步：審核通過之日起的特定病種門診費用納入醫(yī)保報銷范圍。
1、直接結(jié)算：在市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算，個人負擔的醫(yī)療費用由定點醫(yī)療機構(gòu)與個人結(jié)算。需提供資料：①身份證或社會保障卡（未成年人提供戶口簿）；②參保地社保局審核的《梅州市基本醫(yī)療保險門診特定病種申請表》。
2、零星報銷：異地居住人員在異地發(fā)生的門診費用或因其他原因未在定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算的門診費用，參保人可到參保地社保部門辦理門診費用報銷。需提供資料：①身份證、社會保障卡（未成年人提供戶口簿）；②費用明細清單；③收費發(fā)票（或電子發(fā)票）；④銀行存折（卡）。
20、兒童重疾費用報銷。
0-14周歲（含14周歲）患急性白血病和先天性心臟病的參保兒童，在定點救治醫(yī)院（梅州市人民醫(yī)院）治療，報銷比例為限定費用的70%。
第一步：資格申請。參保人家長（監(jiān)護人）向參保地縣級城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中心提出申請。需提供資料：1.身份證明材料；2.疾病診斷證明書；3.相關的檢查檢驗報告；4.《梅州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保兒童白血病和先心病治療審批表》（一式四份）。
第二步：費用報銷。通過資格審核的參保人，在定點救治醫(yī)院進行直接結(jié)算。醫(yī)保報銷的醫(yī)療費由定點醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦部門進行結(jié)算。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和職工醫(yī)保關系轉(zhuǎn)續(xù)指南
21、既參加職工醫(yī)療保險又參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保如何享受醫(yī)保待遇？
答：參保人因就業(yè)等原因參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保期間，享受城鎮(zhèn)職工醫(yī)保待遇。參保人參加職工醫(yī)保但處于待遇等待期內(nèi)的，可享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。已享受過職工醫(yī)保待遇的，轉(zhuǎn)為享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇時，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹉曛Ц断揞~應扣減職工醫(yī)保已支付部分。
22、參保人中途參加職工醫(yī)保如何享受特定病種門診費用報銷？
答：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人中途參加職工醫(yī)保的，可憑審批通過的特殊病種門診申請表及有關證明材料，享受職工醫(yī)保對應特定病種門診待遇。享受日期以城鄉(xiāng)居民醫(yī)保特定病種審批日期為準。
23、職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)醫(yī)保（含靈活就業(yè)人員參保）重復參保，醫(yī)院結(jié)算時醫(yī)保部門有哪些規(guī)定？
答：參保人因就業(yè)等原因，參保身份進行轉(zhuǎn)換造成待遇享受期間職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)醫(yī)保重復參保。在這種情況下，醫(yī)保待遇按職工醫(yī)保享受，在醫(yī)院直接結(jié)算時也是按職工醫(yī)保進行結(jié)算的。參保人在這種情況下無需選擇報銷待遇，不能在兩者制度內(nèi)重復報銷。
注：職工醫(yī)保單位職工繳費次月享受待遇，靈活就業(yè)人員連續(xù)繳費滿6個月后才開始享受待遇。靈活就業(yè)人員繳交未滿6個月職工醫(yī)保待遇未生效同時繳交居民醫(yī)保的，按居民醫(yī)保待遇結(jié)算。
異地就醫(yī)相關指南
24、參保人到異地居住、出差、探親、休假期間因病需住院治療的，異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用如何結(jié)算？
答：參保人在基本醫(yī)療保險省內(nèi)異地聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，醫(yī)療費用直接結(jié)算；參保人因特殊情況未在定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算的，醫(yī)療費由參保人墊付，出院后到參保地醫(yī)保經(jīng)辦部門辦理報銷手續(xù)。需提供資料：①身份證、社會保障卡；②疾病診斷證明書（出院小結(jié)）；③費用明細清單；④收費收據(jù)（或電子發(fā)票）；⑤外傷住院治療的，還需提供住院病案首頁復印件，入院記錄、涉及第三方的書面承諾書，交通事故還需提供交警部門出具的責任認定書或司法機關判決的資料。
25、異地就醫(yī)報銷情況（備案流程、報銷條件、報銷比例）
（一）備案人群范圍：
1.異地安置退休人員（限職工）、常駐異地工作人員（限職工），異地長期居住、異地就醫(yī)備案，備案到就醫(yī)地市即可，無需選擇備案醫(yī)院。
2.參保人因我市不具備相關疾病診療條件而需要異地轉(zhuǎn)診治療的，也可辦理異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診手續(xù)。
（二）備案流程：
群眾提供相關材料到經(jīng)辦窗口辦理備案或電話（傳真）備案。需要提供資料如下：
1.異地安置退休人員需提供安置地身份證或者戶口簿。
2.異地長期居住人員需提供本人居住證或本人房產(chǎn)證或購房合同或本人擔任法定代表人的營業(yè)執(zhí)照等相關資料，上述材料提供任一種即可，不能提供的可以提供直系親屬的房產(chǎn)證、營業(yè)執(zhí)照等異地長期居住輔助證明材料，并同時提供異地長期居住承諾書。
3.常駐異地工作人員需提供派出單位開具的常駐異地工作證明。
4.異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員應由二級以上（含二級）定點醫(yī)療機構(gòu)開具符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的材料。
（三）報銷條件及比例：
1、異地安置退休人員、異地長期居住、常駐異地工作人員辦理異地就醫(yī)備案人員。職工醫(yī)保參保人享受待遇和本地同等級醫(yī)院一致；居民醫(yī)保參保人住院，起付標準參照市內(nèi)同等級醫(yī)院，報銷比例60%。
2、轉(zhuǎn)診異地就醫(yī)人員。職工醫(yī)保參保人辦理市外轉(zhuǎn)診住院，起付標準參照市內(nèi)同等級醫(yī)院，報銷比例降低5%；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人辦理市外轉(zhuǎn)診住院，起付標準參照市內(nèi)同等級醫(yī)院，報銷比例60%。
3、不符合上述類型自行到市外定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的人員，到省外異地就醫(yī)，需持二代社會保障卡到參保地社保局辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，辦理入院時提供二代社會保障卡即可提供直接結(jié)算服務。自行到省內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的無需辦理異地備案登記即可享受直接結(jié)算,在職（退休）參保人住院起付標準為1600，在職支付比例80%，退休支付比例85%，城鄉(xiāng)居民參保人住院起付標準為1000元，支付比例50%
服務熱線參保人咨詢問題匯編
26、參保人發(fā)生跨年度住院費用如何結(jié)算？
答：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度為自然年度。參保人跨年度仍在住院的，費用按新年度標準結(jié)算。跨年度超過3個月未申報醫(yī)療費報銷的，醫(yī)保經(jīng)辦部門不再受理報銷業(yè)務。
27、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保生育報銷所需材料（包括異地生育能否報銷）？
答：目前市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)已實現(xiàn)了實時結(jié)算，市外非實時結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的生育費用，需攜帶符合計劃生育的證明材料、醫(yī)療費用發(fā)票(或電子發(fā)票)、清單明細、身份證（社會保障卡）到參保所在地社保經(jīng)辦部門辦理報銷手續(xù)。
28、城鄉(xiāng)醫(yī)保特定門診是否需要進行年審，重新申請需要哪些資料？異地長期居住的參保人不方便到本地社保局拿申請表，可否網(wǎng)上下載打??？
答：根據(jù)現(xiàn)行的梅州市基本醫(yī)療保險門診特定病種認定標準有關規(guī)定，除惡性腫瘤（放、化療）和肺結(jié)核兩個病種每年需按自然年度審核外，其余病種認定后無需年審或重新申請。年度審核時，惡性腫瘤（放、化療）病種的需提供二級以上醫(yī)院出具的繼續(xù)放、化療方案及化療用藥清單，肺結(jié)核病種的需提供定點醫(yī)療機構(gòu)出具的近半年診療資料和相關檢查檢驗報告。申請表可以在醫(yī)保網(wǎng)站（自行下載打印。
29、城鄉(xiāng)醫(yī)保異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算時是否先要到參保地醫(yī)保經(jīng)辦部門備案，需要什么資料？
答：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人在省內(nèi)異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，暫無需辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，辦理入院時提供身份證（社會保障卡）即可。
在跨省異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，實行先備案，后就醫(yī)，需持社會保障卡到參保地社保局辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，辦理入院時提供社會保障卡即可。
30、城鄉(xiāng)醫(yī)保住院費用申請報銷需提供資料中的“醫(yī)保部門要求提供的其他資料”是指哪些？
答：“醫(yī)保部門要求提供的其他材料”一般指是在外傷、生育等特殊情形的參保人辦理報銷手續(xù)時提供相關的證明資料。
31、戶口已遷到外地是否還可以享受梅州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷？
答：如已經(jīng)參加了本年度的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，雖然戶口遷出外地，也可以享受本年度的醫(yī)療費用報銷待遇，但該參保人在下年度應參加戶籍所在地市的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
32、符合地貧基因檢測的雙方檢查后的費用，是否可以報銷？能報銷多少？需要提供哪些材料進行報銷?
答：本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保人，在定點醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)檢時，地貧篩查陽性患者夫妻雙方進行地貧基因檢測的，可享受地貧基因檢測費用一次性補助。每對夫妻地貧基因檢測費用，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一次性補助700元，實際檢測費用低于補助標準的按實際發(fā)生額結(jié)算，超出一次性補助標準的由參保人負擔。申辦補助需提供的資料：①夫妻雙方的身份證或社保卡（原件）；②孕婦地貧篩查陽性檢測結(jié)果報告單；③梅州市地貧基因檢測結(jié)果報告單；④《梅州市地貧基因檢測補助申請表》；⑤地貧基因檢查醫(yī)療費用發(fā)票（或電子發(fā)票）和費用明細清單（蓋醫(yī)療機構(gòu)收費章）；⑥《申領職工生育保險待遇承諾書》梅市府辦[2015]20號；⑦結(jié)婚證。
33、在梅州就讀的持港澳臺身份證的學生，如何在梅州購買城鄉(xiāng)居民醫(yī)保?
答：本市各類全日制大學和中職技校的非本市戶籍學生、在本市就讀的異地務工人員子女，符合條件的均可以參加學校所在地區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。持港澳臺身份證的學生可參加學校所在地區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。參保人持港澳臺身份證、在校就讀證明到學校所在地社保部門辦理參保登記手續(xù)，再由學校持繳費通知單到稅務機關或指定銀行辦理繳費。
34、網(wǎng)上能否查詢到有無購買城鄉(xiāng)居民醫(yī)保？
答：目前，我市參保人可以通過手機APP、廣東稅務“左邊微信公眾號右邊”、網(wǎng)上銀行繳費等方式便捷繳費和查詢。其他途徑繳費可通過當?shù)厣绫Ｇ芭_或致電咨詢和了解個人參保繳費情況。
35、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷業(yè)務辦理進度是否可以通過醫(yī)保經(jīng)辦部門網(wǎng)站查詢？
答：暫時不能查詢，可以通過致電當?shù)蒯t(yī)保部門了解醫(yī)保業(yè)務受理和報銷進度情況。
36、梅州市戶口的繳費人員，如果戶口地址變更了（例如：梅縣戶口遷移到梅江區(qū)），繳費時如何修改城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人資料里面的戶口所在地資料？
答：新年度繳費時應先到戶口遷入地社保局醫(yī)保部門辦理繳費變更手續(xù)，再到委托代收銀行辦理繳費手續(xù)。參保人繳費成功后不能再辦理參保地的變更。
37、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保是否需要住院三天以上才可以進行報銷？
答：根據(jù)現(xiàn)行的基本醫(yī)療保險政策，參保人因病住院無住院天數(shù)、費用上限的規(guī)定，只要是符合醫(yī)保政策規(guī)定的住院醫(yī)療費用都可以納入醫(yī)保報銷范圍。按照基本醫(yī)療保險有關政策規(guī)定和與醫(yī)院簽訂的《梅州市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務協(xié)議書》，定點醫(yī)療機構(gòu)不得以任何理由推諉和拒絕符合住院條件的參保人員住院治療,不得將未達到出院標準的病人催趕出院或自費住院。
38、城鄉(xiāng)醫(yī)保哪些住院不能直接結(jié)算？
答：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在市內(nèi)住院時，涉及第三方負擔的醫(yī)療費用，如“外傷”、“交通事故”等特殊情形，暫不能辦理直接結(jié)算。在市外住院時，“外傷”、“生育”、“白內(nèi)障”不能直接結(jié)算。
39、繳納城鄉(xiāng)醫(yī)保費用后哪種情形可以退費？如何辦理？
答：根據(jù)梅市社保函(〔2019〕52號)規(guī)定，符合以下情形的參保人可向參保所在地的稅務部門提出退費申請（提供參保人身份證復印件、個人銀行卡（社保卡）復印件），填寫《梅州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費退費申請表》，由稅務部門受理收齊相關資料后，及時傳遞給同級社保經(jīng)辦部門。具體為：非參保人原因造成錯繳他人的；參保人死亡時間在前，繳費在后的；參保人同一繳費年度在市內(nèi)存在重復有效繳費記錄的；參保人同一繳費年度在省內(nèi)存在重復有效繳費記錄，且參保人非梅州市戶籍的。符合此退費條件的，參保人需在城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險保障期開始前提出退費申請，逾期不再受理。
其他符合參保條件已辦理參保繳費手續(xù)的按照《梅州市人民政府關于印發(fā)梅州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險辦法的通知梅市府〔2019〕14號》第十一條規(guī)定，不予退費。
40、每例白內(nèi)障手術(shù)報銷是指一雙眼睛還是單只眼睛？
答：每例白內(nèi)障手術(shù)報銷是指單眼1700元，雙眼3400元，市內(nèi)醫(yī)院可直接結(jié)算醫(yī)療費用。市外定點醫(yī)療機構(gòu)暫不能直接結(jié)算，需提供參保人身份證、社保卡、疾病診斷證明書、發(fā)票（或電子發(fā)票）、費用明細清單到參保所在地社保局進行零星報銷。
