1.2018醫(yī)保年度的起止時間是怎樣規(guī)定的？

　　

2018醫(yī)保年度自2018年4月1日至2019年3月31日。

　　

　　

2.2018醫(yī)保年度哪些標(biāo)準(zhǔn)作了調(diào)整？

　　

為進(jìn)一步提高本市職工基本醫(yī)療保險的保障水平，2018醫(yī)保年度，本市職工醫(yī)保參保人員個人醫(yī)療帳戶計入水平增加，統(tǒng)籌支付封頂線提高。同時，為不增加參保人員的醫(yī)療費負(fù)擔(dān)，本市職工基本醫(yī)療保險參保人員門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)均不作調(diào)整。

　　

為進(jìn)一步減輕參保人員的醫(yī)療費負(fù)擔(dān)，2018醫(yī)保年度，本市職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的最高支付限額從46萬元提高到51萬元，“封頂線”以上的符合本市醫(yī)保規(guī)定醫(yī)療費用，仍可報銷80%。

　　

　　

3.2018醫(yī)保年度，本市職工基本醫(yī)療保險參保人員的個人醫(yī)療帳戶資金計入是如何規(guī)定的？

　　

2018醫(yī)保年度，本市職工基本醫(yī)療保險參保人員個人醫(yī)療帳戶資金將于4月1日計入，其中個人繳費部分按實際繳費金額計入，用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費計入部分與2017醫(yī)保年度相比，所有參保人員均有不同程度的提高，具體為：

　　

　　

在職職工

　　

34歲以下的，從175元提高到210元；

　　

35歲到44歲的，從350元提高到420元；

　　

45歲以上的，從525元提高到630元。

　　

　　

退休人員

　　

74歲以下的，從1400元提高到1680元；

　　

75歲以上的，從1575元提高到1890元。

　　

計算公式

　　

①歷年帳戶＝（本年度個人醫(yī)保繳費合計+單位繳費計入個人賬戶金額-本年度年初預(yù)注額+本年度末賬戶余額-上年度扣減額+本年度醫(yī)保調(diào)整額+其他保險轉(zhuǎn)入額）×（1+利率）

　　

②當(dāng)年帳戶＝下年度預(yù)注月記帳額×12+個人賬戶單位繳費部分計入標(biāo)準(zhǔn)+[本年度清算額（如本年度清算額為負(fù)數(shù)）]

　　

案例

　　

登陸“上海醫(yī)保網(wǎng)”（）進(jìn)入“個人醫(yī)保信息查詢”↓

　　

　　

注：如果尚未申請個人密碼，請攜帶本人身份證、社?？ɑ蜥t(yī)?？ǖ礁鲄^(qū)醫(yī)保中心、街道（鎮(zhèn)）醫(yī)保服務(wù)點申辦，閑去社保中心或社區(qū)事務(wù)受理服務(wù)中心申請麻煩，可以網(wǎng)上申請啊，點鏈接：“秒開”上海社保網(wǎng)上辦事密碼

　　

點擊“個人賬戶清算信息”，就可以看到下圖這樣的示例↓↓↓

　　

　　

【歷年帳戶】＝(①+②-③+④-⑤+⑥+⑦)×(1+利率)

　　

【當(dāng)年帳戶】＝預(yù)注月記帳額⑧×12+個人賬戶單位繳費部分計入標(biāo)準(zhǔn)⑨+[本年度清算額（如本年度清算額為負(fù)數(shù)）]

　　

①先看【歷年賬戶】。他2017醫(yī)保年度末賬戶余額為.40元，需要先減去2017年度年初預(yù)注額為2433.20元。然后加上本年度個人醫(yī)保繳費合計2253.70元，再加上單位繳費計入個人賬戶金額350元，得出的本年度清算額為.90元。再加上374.67元的利息，所以他2018醫(yī)保年度【歷年賬戶】就為.57元。

　　

②再看【當(dāng)年賬戶】。2018醫(yī)保年度，用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費計入部分提高至420元，再加上12個月的預(yù)注額（189.10元x12=2269.20元），他2018年度【當(dāng)年賬戶】即為2689.20元。

　　

　　

4.新的統(tǒng)籌基金最高支付限額是多少？超過最高支付限額的醫(yī)療費用還可報銷嗎？

　　

為進(jìn)一步減輕參保人員的醫(yī)療費負(fù)擔(dān)，2018醫(yī)保年度，本市職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的最高支付限額（簡稱“封頂線”）從46萬元提高到51萬元，“封頂線”以上的符合本市醫(yī)保規(guī)定醫(yī)療費用，仍可報銷80%。

　　

　　

5.2018醫(yī)保年度，本市職工基本醫(yī)療保險參保人員的門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)是否調(diào)整？

　　

為不增加參保人員的醫(yī)療費負(fù)擔(dān)，2018醫(yī)保年度本市職工基本醫(yī)療保險參保人員門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)均不作調(diào)整，仍然按照2017醫(yī)保年度標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。具體為：

　　

參保對象

　　

門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)

　　

(元)

　　

統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)

　　

（元）

　　

在職職工

　　

1500

　　

1500

　　

退休

　　

人員

　　

2000年12月31日前退休

　　

300

　　

700

　　

2001年1月1日后退休

　　

700

　　

1200

　　

　　

6.往年醫(yī)保年度轉(zhuǎn)換時，醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算要暫停。今年是否暫停？如果暫停，這期間醫(yī)療費如何報銷？

　　

為配合2018醫(yī)保年度轉(zhuǎn)換工作，本市醫(yī)保計算機(jī)系統(tǒng)將于2018年3月30日、31日和4月1日部分時段內(nèi)暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的具體時間如下：

　　

日期

　　

暫停聯(lián)網(wǎng)時段

　　

3月30日（星期五）

　　

0∶00－6∶00

　　

3月31日（星期六）

　　

0∶00－6∶00

　　

20∶30－24∶00

　　

4月1日（星期日）

　　

0∶00－7∶00

　　

暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算期間，參保人員（包括本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險等參保人員）在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診醫(yī)療發(fā)生的醫(yī)療費用，以及參保人員在定點零售藥店使用個人醫(yī)療帳戶資金購藥所發(fā)生的費用，由參保人員個人全額現(xiàn)金墊付。定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)告知參保人員在15個工作日內(nèi)，憑醫(yī)療費用收據(jù)（或藥費發(fā)票）、社會保障卡或社會保障卡（醫(yī)療保險專用）、門急診就醫(yī)記錄冊、有效身份證件，至鄰近的區(qū)醫(yī)保事務(wù)中心辦理零星報銷手續(xù)。

　　

　　

7.醫(yī)保年度轉(zhuǎn)換期間的住院和家庭病床費用如何結(jié)算？

　　

對于2018年3月31日之前已辦妥出院（含急診觀察室留院觀察，下同）手續(xù)的參保人員，各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在3月31日之前進(jìn)行出院費用網(wǎng)上結(jié)算。

　　

對于2018年3月31日前住院或開設(shè)家庭病床時間已滿6個月的參保人員，各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在3月31日之前進(jìn)行在院或在床的網(wǎng)上結(jié)算。

　　

　　

8.還有哪些途徑可以進(jìn)行咨詢？

　　

有關(guān)醫(yī)保年度轉(zhuǎn)換的具體問題和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，可以登陸醫(yī)保網(wǎng)站查詢或撥打醫(yī)保咨詢服務(wù)熱線進(jìn)行詳細(xì)咨詢。資料：市人社局，左邊魯申君右邊綜合整理

　　

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