杭州市今天剛剛發(fā)行了商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療險(xiǎn):“西湖益聯(lián)?!?,直接打通基本醫(yī)保,可以通過(guò)醫(yī)保信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)“一站式”理賠結(jié)算,參保人不需要先墊付醫(yī)療費(fèi),也無(wú)需向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠;它投保零門檻,允許使用醫(yī)保個(gè)人賬戶余額為自己及直系親屬投?!拔骱媛?lián)?!?,其他類似項(xiàng)目不具備這些功能。
“西湖益聯(lián)?!睂?shí)行均一費(fèi)率,每人每年保費(fèi)150元,最高賠付300萬(wàn)元,即每天約4毛錢,安心保障一整年。
“西湖益聯(lián)保”首次投保時(shí)間為2021年1月20日-3月31日,杭州基本醫(yī)參保人可通過(guò)“西湖益聯(lián)保”左邊微信公眾號(hào)右邊、“浙里辦”、支付寶等6個(gè)渠道參保。只要在此期間投保繳費(fèi),今年1月1日起至12月31日發(fā)生的保障范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi),都可以按規(guī)定獲得賠付。
該項(xiàng)目由醫(yī)保局指導(dǎo)支持,5家保險(xiǎn)公司共同承保,這5家保險(xiǎn)公司為中國(guó)人壽、人保財(cái)險(xiǎn)、太平洋人壽、泰康人壽、平安產(chǎn)險(xiǎn)。
是否很香呢?
當(dāng)然!但是否適合你呢?你看著手里的其他商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn),是否在糾結(jié)要不要去退掉?
下面博主帶你繼續(xù)看。
首先說(shuō)優(yōu)點(diǎn):
1,它屬于社保的一個(gè)補(bǔ)充。社保只報(bào)銷社保目錄內(nèi)的費(fèi)用,我們國(guó)家的醫(yī)藥目錄有大約19萬(wàn)種藥品,在社保目錄內(nèi)的只有約2000種(甲類和乙類),自費(fèi)藥和丙類藥是不屬于醫(yī)保范圍內(nèi),現(xiàn)在是擴(kuò)大了報(bào)銷范圍,增加了報(bào)銷額度。
2,參保免體檢,可以保很多既往疾病。
3,沒(méi)有年齡限制。均一費(fèi)率。
4,便宜,理賠方便。
綜上,你可以推論出哪些人最合適買這款保險(xiǎn):
1:年紀(jì)大于60歲
2:有重大既往病史
3:高危職業(yè)類別人群
為什么其他人投保不合算呢?因?yàn)?/p>
1:西湖益聯(lián)保4大保障責(zé)任均設(shè)有單獨(dú)免賠額,不能通算!大病2.5萬(wàn)(退休人員1.3萬(wàn)元),其他各1萬(wàn)。
2:西湖益聯(lián)保目錄外費(fèi)用只賠付藥品費(fèi),不包含治療費(fèi),檢查費(fèi),手術(shù)費(fèi),醫(yī)生費(fèi),材料費(fèi)等;(如心臟支架,人工肺,達(dá)芬奇機(jī)器人,核磁檢查等均無(wú)法賠付)
3:賠付比例,分項(xiàng)責(zé)任賠付比例不同,綜合賠付比例為65%;
4:續(xù)保政策不明確;因?yàn)榫毁M(fèi)率,導(dǎo)致逆選擇,如果今年賠付率很高,明年的保費(fèi)會(huì)漲很多。
5:西湖益聯(lián)保不包含門診費(fèi)用:普通門診和慢病門診。
6:杭州以外就醫(yī)需按醫(yī)保規(guī)定辦理轉(zhuǎn)外治療手續(xù),否則只按90%計(jì)入報(bào)銷范圍。
所以,如果你身體健康,已有其他商業(yè)保險(xiǎn),是否退保呢?這要具體看你的保險(xiǎn)條款,比如報(bào)銷范圍,賠付比例,免賠額等等。
如果你已經(jīng)買了西湖益聯(lián)保還需要配置商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)嗎?
要看你的具體需求,至少重疾險(xiǎn)需要趕緊考慮一下,1月31日前購(gòu)買的保單擇優(yōu)理賠,之后保費(fèi)漲價(jià)而且某些疾病不在重疾清單里。詳情請(qǐng)關(guān)注左邊微信公眾號(hào)右邊風(fēng)華迭代。
附:“西湖益聯(lián)?!卑賳?wèn)百答
答:“西湖益聯(lián)?!辈幌拗颇挲g。
答:浙江省本級(jí)和杭州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員,沒(méi)有年齡、健康狀況、既往病史、職業(yè)類別限制。(目前由于浙江省本級(jí)職工醫(yī)保信息系統(tǒng)與杭州市醫(yī)保系統(tǒng)暫不兼容,上線初期浙江省本級(jí)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員暫不能投保,后續(xù)我們會(huì)通過(guò)左邊公眾號(hào)右邊等多種渠道第一時(shí)間告知)
答:大杭州范圍,包括上城區(qū)、下城區(qū)、江干區(qū)、拱墅區(qū)、西湖區(qū)、濱江區(qū)、蕭山區(qū)、余杭區(qū)、富陽(yáng)區(qū)、臨安區(qū)、錢塘新區(qū)、建德市、桐廬縣、淳安縣。
答:“西湖益聯(lián)?!庇?家保險(xiǎn)公司共同承保,這5家保險(xiǎn)公司為中國(guó)人壽、人保財(cái)險(xiǎn)、太平洋人壽、泰康人壽、平安產(chǎn)險(xiǎn)。
答:“西湖益聯(lián)?!庇?021年1月20日0時(shí)至2021年3月31日24時(shí)開(kāi)放投保,之后關(guān)閉投保通道。新生兒、轉(zhuǎn)業(yè)軍人等特殊群體在以上參保期外按規(guī)定首次參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的,中途也可參保。
答:保單生效日為2021年1月1日。
答:一年,保障期間為2021年1月1日0時(shí)-2021年12月31日24時(shí)。
答:杭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),及符合轉(zhuǎn)外就醫(yī)條件的基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
答:沒(méi)有猶豫期。
答:對(duì)于2021年首次即投保或連續(xù)投保本產(chǎn)品的不設(shè)置等待期。新生兒、轉(zhuǎn)業(yè)軍人等特殊群體中途參保可享受基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)政策的免等待期。
答:統(tǒng)一定價(jià)為150元/人/年。
答:總保額300萬(wàn)(大病保險(xiǎn)補(bǔ)充醫(yī)療保障120萬(wàn);住院和規(guī)定病種門診醫(yī)保目錄外合理藥品、材料補(bǔ)充醫(yī)療保障120萬(wàn);特定腫瘤及危重癥創(chuàng)新藥品、耗材醫(yī)療保障50萬(wàn);3種罕見(jiàn)病專項(xiàng)藥品醫(yī)療保障10萬(wàn)。)
答:大病保險(xiǎn)補(bǔ)充醫(yī)療保障大病起付線以上部分0免賠;住院和規(guī)定病種門診醫(yī)保目錄外合理藥品、材料補(bǔ)充醫(yī)療保障免賠1萬(wàn);特定腫瘤及危重癥創(chuàng)新藥品、耗材醫(yī)療保障免賠1萬(wàn);3種罕見(jiàn)病專項(xiàng)藥品醫(yī)療保障免賠1萬(wàn)。
答:是的
答:下列情形,造成被保險(xiǎn)人醫(yī)療費(fèi)用支出的,本產(chǎn)品不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。
(1)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;
(2)應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)中支付的;
(3)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;
(4)保險(xiǎn)合同中載明的免賠額,保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任;
(5)被保險(xiǎn)人符合慈善援助用藥申請(qǐng),但因被保險(xiǎn)人個(gè)人原因未提交相關(guān)申請(qǐng)或者提交申請(qǐng)材料不全,導(dǎo)致援助項(xiàng)目申請(qǐng)未通過(guò)而發(fā)生的藥品費(fèi)用;被保險(xiǎn)人通過(guò)援助審核,但因被保險(xiǎn)人原因未領(lǐng)取援助藥品,視為被保險(xiǎn)人自愿放棄本合同項(xiàng)下適用的保險(xiǎn)權(quán)益。
(6)左邊法律右邊、法規(guī)、政策、文件規(guī)定不予支付的事項(xiàng),保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。
(7)保險(xiǎn)責(zé)任起始日(2021年1月1日0時(shí))前已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
(8)被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間停止參加浙江省本級(jí)和杭州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的,在停止享受基本醫(yī)療保障待遇期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,屬于責(zé)任一保障范圍對(duì)的醫(yī)療費(fèi)不納入本產(chǎn)品報(bào)銷范圍。
(9)當(dāng)次手術(shù)或住院社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)整體不予報(bào)銷的情形,如各種美容、整形、非功能性矯形、減肥,治療雀斑、脫痣、護(hù)膚、鑲牙、潔牙,配鏡、裝配假眼、假肢、助聽(tīng)器等發(fā)生的費(fèi)用,本產(chǎn)品不予支付。
(10)非疾病治療項(xiàng)目類,如各種健康體檢、婚前檢查、旅游體檢、職業(yè)體檢、出境體檢等費(fèi)用,本產(chǎn)品不予支付。
(11)各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目(如:男性不育、女性不孕檢查、治療費(fèi),鑒定性病檢查、治療費(fèi),違反計(jì)劃生育的一切醫(yī)療費(fèi)用),各種教學(xué)性、科研性和臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目費(fèi)用,本產(chǎn)品不予支付。
(12)負(fù)面清單的藥品目錄:
A.單價(jià)超過(guò)5000元且未進(jìn)行商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療談判的;
B.保健藥品及未納入醫(yī)保的維生素、營(yíng)養(yǎng)品類:
三磷酸腺苷及其復(fù)方制劑、輔酶A及其復(fù)方制劑、復(fù)合輔酶A、能量合劑、濃淡力維隆、水解胎胞糖漿、胎盤球蛋白、胎盤丙種蛋白、人血丙種球蛋白、人血白蛋白、胎盤血白蛋白。
C.預(yù)防性疫苗和避孕藥品;
D.主要治療脫發(fā)、減肥、美容、戒煙、戒酒等作用藥品。
E.滋補(bǔ)藥品及含國(guó)家珍貴或?yàn)l危動(dòng)植物材料藥品。
答:《中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司國(guó)壽美好生活團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)(2020版)條款》
答:可以,“西湖益聯(lián)?!惫膭?lì)為直系親屬(父母、配偶、子女)投保,但被保險(xiǎn)人須為浙江省本級(jí)或杭州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員??稍趨⒈=缑嫣顚憣?duì)應(yīng)的直系親屬信息,勾選人員關(guān)系,按操作流程完成參保。為直系親屬投保也可以用醫(yī)保歷年個(gè)人賬戶支付。
答:抱歉,同一被保險(xiǎn)人在一個(gè)保單年度,只能購(gòu)買一份。
答:不可以,本產(chǎn)品僅限浙江省本級(jí)和杭州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員購(gòu)買。
答:“西湖益聯(lián)?!痹试S采用醫(yī)保個(gè)人歷年賬戶余額支付,訂單在支付環(huán)節(jié),可選擇“個(gè)賬支付”按鈕,確認(rèn)支付。但在支付過(guò)程中,根據(jù)醫(yī)保個(gè)賬管理要求,需要對(duì)個(gè)賬繳費(fèi)人姓名、身份證進(jìn)行同一人校驗(yàn),且醫(yī)保個(gè)人歷年賬戶余額足夠支付保費(fèi),否則將會(huì)導(dǎo)致支付失敗。
答:“西湖益聯(lián)?!敝灰钦憬”炯?jí)和杭州市職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員均可以購(gòu)買,沒(méi)有其他如年齡、健康狀況、既往病史、職業(yè)類別等限制。
答:“西湖益聯(lián)保”重點(diǎn)保障大病醫(yī)療、高額自費(fèi)藥品等費(fèi)用,同時(shí)關(guān)愛(ài)部分罕見(jiàn)病人群,實(shí)現(xiàn)與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)密切銜接。其主要有以下4大保障內(nèi)容:
(1)大病保險(xiǎn)補(bǔ)充醫(yī)療保障;
(2)住院和規(guī)定病種門診醫(yī)保目錄外合理藥品、材料補(bǔ)充醫(yī)療保障;
(3)特定腫瘤及危重癥創(chuàng)新藥品、耗材醫(yī)療保障;
(4)3種罕見(jiàn)病專項(xiàng)藥品醫(yī)療保障。
答:不可以,本產(chǎn)品的參保人員須是浙江省本級(jí)和杭州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。
答:有必要。本產(chǎn)品是醫(yī)療保障局等政府職能部門聯(lián)合銀保監(jiān)等行業(yè)主管部門推出的政府民生項(xiàng)目,不但包括住院、醫(yī)保政策內(nèi)費(fèi)用,還包括規(guī)定病種產(chǎn)生的門診費(fèi)用、自費(fèi)藥品材料、高額創(chuàng)新藥品及罕見(jiàn)病藥品等,保障責(zé)任廣,且涵蓋既往癥,可以與商業(yè)大病保險(xiǎn)相互補(bǔ)充。我們是通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷進(jìn)行一站式受理的,之后的剩余醫(yī)療費(fèi)用如何報(bào)銷您可以向您購(gòu)買保險(xiǎn)的公司咨詢。
答:無(wú)需體檢、無(wú)需健康告知,“西湖益聯(lián)?!笔轻t(yī)療保障局等政府職能部門聯(lián)合銀保監(jiān)等行業(yè)主管部門推出的政府民生項(xiàng)目,為惠及更多杭州市民,只要您是浙江省本級(jí)和杭州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員均可參保,同時(shí)請(qǐng)您仔細(xì)閱讀投保須知內(nèi)容。
答:“西湖益聯(lián)?!泵咳吮YM(fèi)150元,目前有以下6種參保途徑可參保:
(1)“西湖益聯(lián)?!弊筮呂⑿殴娞?hào)右邊;
(2)“杭州醫(yī)療保障”左邊微信公眾號(hào)右邊;
(3)承保公司投保左邊二維碼右邊;
(4)“浙里辦”;
(5)“支付寶”;
(6)線下參保:承保公司公布的服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)窗口及經(jīng)授權(quán)的銀行、企業(yè)人事部門、各區(qū)縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)村委組織等線下渠道辦理參保繳費(fèi)。
答:請(qǐng)持續(xù)關(guān)注“西湖益聯(lián)保”左邊微信公眾號(hào)右邊,在“服務(wù)中心”→“訂單查詢”、“憑證查詢”等界面查看。
答:可以的。
答:本項(xiàng)目在參保時(shí)已經(jīng)與醫(yī)保系統(tǒng)進(jìn)行身份校驗(yàn)一致,若您已投保成功則表示與醫(yī)保信息系統(tǒng)留存的一致。若確實(shí)存在信息錯(cuò)誤,建議先到醫(yī)保進(jìn)行信息變更后再到平臺(tái)上修改。若后續(xù)需要進(jìn)行參保信息變更的,請(qǐng)到西湖益聯(lián)保左邊公眾號(hào)右邊公布的服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)進(jìn)行辦理。變更所需資料:申請(qǐng)人有效身份證件、被更正人有效身份證件或醫(yī)保卡。
答:投?!拔骱媛?lián)保”,在訂單支付頁(yè)面,可勾選“自動(dòng)續(xù)?!卑粹o,若參保人本年度投保時(shí)勾選“自動(dòng)續(xù)?!?,下年度投保期限開(kāi)放后,系統(tǒng)將實(shí)現(xiàn)被保險(xiǎn)人自動(dòng)續(xù)保,系統(tǒng)自動(dòng)扣費(fèi)。
答:本產(chǎn)品投保時(shí)系統(tǒng)會(huì)校驗(yàn)被保險(xiǎn)人是否為浙江省本級(jí)和杭州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員,只有已參加醫(yī)保的人員才能夠成功參保本產(chǎn)品。
答:個(gè)人投保提供參繳憑證。團(tuán)體投保聯(lián)系銷售人員線下開(kāi)具發(fā)票。
答:公司可以為員工統(tǒng)一投保。理賠款支付給個(gè)人。
答:目前僅支持居民身份證。
答:本產(chǎn)品支持支付寶支付、微信支付、銀行卡支付、醫(yī)保個(gè)人歷年賬戶支付。
答:只要您的醫(yī)保能夠在2021年1月1日前屬于正常使用狀態(tài)就可以。
答:請(qǐng)您留下聯(lián)系方式,我司工作人員會(huì)與您取得聯(lián)系。
答:在參保時(shí)您的信息與醫(yī)保信息校驗(yàn)后才可投保的,若您已投保成功則表示與醫(yī)保信息系統(tǒng)留存的一致,若確實(shí)存在信息錯(cuò)誤,建議先到醫(yī)保進(jìn)行信息變更后再到平臺(tái)上修改。
答:可能由于參保的人數(shù)很多,系統(tǒng)比較繁忙,會(huì)有一定的概率影響您的參保;您可以通過(guò)“西湖益聯(lián)?!痹俅螀⒈!?/p>
答:請(qǐng)您提供相關(guān)訂單信息,我們立即聯(lián)系工作人員為您進(jìn)行確認(rèn),確認(rèn)后再給您答復(fù)。
答:如果您明年續(xù)保時(shí)不再是杭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員,不能在杭州繼續(xù)投保。但浙江省內(nèi)各地市都將有類似的保險(xiǎn)項(xiàng)目,你可到當(dāng)?shù)剡M(jìn)行參保。
答:本產(chǎn)品僅承擔(dān)在杭州市醫(yī)保待遇生效期間發(fā)生的保險(xiǎn)責(zé)任,對(duì)醫(yī)保待遇未生效或失效期間發(fā)生的費(fèi)用,本產(chǎn)品不承擔(dān)保障責(zé)任一的保險(xiǎn)責(zé)任。
答:如您是浙江省本級(jí)和杭州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人,是可以參保的,沒(méi)有居住地及戶籍的限制。
答:被保人如要推薦其他人參保該產(chǎn)品,可請(qǐng)其直接關(guān)注“西湖益聯(lián)?!弊筮呂⑿殴娞?hào)右邊投保;或者分享“西湖益聯(lián)保”左邊公眾號(hào)右邊或者投保鏈接均可參保。
答:請(qǐng)您前往“西湖益聯(lián)?!弊筮呂⑿殴娞?hào)右邊-參保查詢查詢自己的訂單,會(huì)有相關(guān)訂單狀態(tài)、撤消等功能
答:請(qǐng)關(guān)注“西湖益聯(lián)?!弊筮呂⑿殴娞?hào)右邊,在“服務(wù)中心”→“訂單查詢”、“憑證查詢”等界面查看是否生效。
答:非常抱歉,由于參保的人數(shù)眾多,系統(tǒng)比較繁忙,會(huì)有一定的概率影響您的參保。您可以稍后重新進(jìn)入左邊公眾號(hào)右邊操作查詢,點(diǎn)擊“服務(wù)中心”-“我的訂單”查詢。
答:支付成功后,可在“西湖益聯(lián)?!弊筮呂⑿殴娞?hào)右邊-參保查詢查詢自己的訂單及參保憑證,參保憑證可能會(huì)稍晚自動(dòng)生成。
答:“西湖益聯(lián)?!焙罄m(xù)可與醫(yī)保信息系統(tǒng)接通,執(zhí)行出院等刷卡“一站式”理賠結(jié)算,即出院時(shí)通過(guò)醫(yī)保系統(tǒng)直接結(jié)算報(bào)銷。其他不符合刷卡“一站式”理賠結(jié)算的零星報(bào)銷,需到“西湖益聯(lián)?!弊筮吂娞?hào)右邊公布的服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)專設(shè)窗口進(jìn)行辦理,市區(qū)執(zhí)行互通互辦,桐廬、建德、淳安三地需回當(dāng)?shù)貙TO(shè)窗口辦理。28種創(chuàng)新藥品、材料及3種罕見(jiàn)病藥品須通過(guò)“西湖益聯(lián)?!弊筮呂⑿殴娞?hào)右邊進(jìn)行申領(lǐng),審核通過(guò)后可到指定藥店取藥或申請(qǐng)送藥上門,執(zhí)行藥店直付。詳見(jiàn)左邊公眾號(hào)右邊《理賠須知》等相關(guān)內(nèi)容。
答:參保人員轉(zhuǎn)外就醫(yī)需符合所在地基本醫(yī)保管理辦法要求,并按醫(yī)保規(guī)定辦理轉(zhuǎn)外治療手續(xù)的,本項(xiàng)目按正常享受相應(yīng)保障待遇。若未按規(guī)定辦理相關(guān)備案手續(xù)的,或臨時(shí)外出就醫(yī)的,發(fā)生的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)按90%計(jì)入報(bào)銷范圍。具體理賠申請(qǐng)?jiān)斠?jiàn)左邊公眾號(hào)右邊《理賠須知》等相關(guān)內(nèi)容。
答:即免賠額,在本產(chǎn)品責(zé)任范圍內(nèi)本人承擔(dān)起付線以下(含起付線)的費(fèi)用部分。起付線以上金額按保險(xiǎn)責(zé)任及給付比例進(jìn)行理賠。
可以計(jì)入免賠額。但因本產(chǎn)品實(shí)現(xiàn)“一站式”結(jié)算,先于其他商業(yè)保險(xiǎn)產(chǎn)品理賠,無(wú)法另行扣除免賠。如未通過(guò)“一站式”結(jié)算,通過(guò)零星理賠的,其他商業(yè)保險(xiǎn)產(chǎn)品已獲得的理賠金額可抵扣免賠額。
答:持有效期內(nèi)本市民政、殘聯(lián)部門核發(fā)的《特困人員救助供養(yǎng)證》《最低生活保障家庭證》《最低生活保障邊緣家庭證》《殘疾人基本生活保障證》或二級(jí)及以上《中華人民共和國(guó)殘疾人證》的人員(簡(jiǎn)稱持證人員)7500元,享受職工醫(yī)保退休待遇的人員1.3萬(wàn)元,其他參保人員2.5萬(wàn)元。
答:普通門診和慢病門診不在報(bào)銷范圍內(nèi)。需規(guī)定病種門診,規(guī)定病種是指各類惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、再生障礙性貧血、兒童孤獨(dú)癥、精神分裂癥、情感性精神病、艾滋病、耐多藥肺結(jié)核。慢性腎功能衰竭的透析治療和器官移植后的抗排異治療納入規(guī)定病種的管理范圍。規(guī)定病種范圍可由杭州市醫(yī)療保障行政部門根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整,經(jīng)市政府核準(zhǔn)后公布執(zhí)行。
答:“西湖益聯(lián)?!钡拇龊怂阍谙硎苌鐣?huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇(包括職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等)后進(jìn)行,其他商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷順序被保險(xiǎn)人自行選擇。
答:2021年1月1日至2021年3月31日期間發(fā)生的符合理賠條件的醫(yī)療費(fèi)用,將在繳費(fèi)期后,由商業(yè)保險(xiǎn)公司聯(lián)合醫(yī)保局,通過(guò)醫(yī)保信息系統(tǒng)醫(yī)療結(jié)算數(shù)據(jù)按“西湖益聯(lián)保”保險(xiǎn)責(zé)任進(jìn)行核算,對(duì)符合的參保人不需要單獨(dú)申請(qǐng),由商保合署辦公工作人員通知參保人(未成年人的通知監(jiān)護(hù)人)提供有效身份證件及銀行卡,報(bào)銷款將打入指定的銀行卡中。請(qǐng)參保人確定指定的銀行卡處于有效狀態(tài)。后續(xù)醫(yī)保結(jié)算信息系統(tǒng)升級(jí)完成后,執(zhí)行“西湖益聯(lián)保”與基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等一站式刷卡結(jié)算。
答:杭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),及符合轉(zhuǎn)外就醫(yī)條件的基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
答:本產(chǎn)品為醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償型,總體給付原則是各方(包括但不限于基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、公費(fèi)醫(yī)療,工作單位、侵權(quán)人或侵權(quán)責(zé)任承擔(dān)方及商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等)匯總給付金額不超過(guò)參保人實(shí)際支出的醫(yī)療費(fèi)用。
答:因意外傷害(非第三方責(zé)任)在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用,符合理賠標(biāo)準(zhǔn)就可以報(bào)銷。應(yīng)當(dāng)由第三方負(fù)責(zé)的醫(yī)療費(fèi)用“西湖益聯(lián)?!辈挥璩袚?dān)。
答:對(duì)于被保險(xiǎn)人發(fā)生的不滿足“一站式”結(jié)算情形且符合理賠條件的醫(yī)療費(fèi)用,實(shí)行零星報(bào)銷理賠。在符合杭州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策規(guī)定的前提下,如被保險(xiǎn)人因特殊原因在本市或異地就醫(yī)未能及時(shí)進(jìn)行醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的,需到承保公司公布的服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)專設(shè)窗口進(jìn)行辦理,市區(qū)執(zhí)行互通互辦,桐廬、建德、淳安三地需回當(dāng)?shù)貙TO(shè)窗口辦理。
答:即出院時(shí)通過(guò)醫(yī)保系統(tǒng)直接結(jié)算報(bào)銷,無(wú)需另行報(bào)案向保險(xiǎn)公司索賠。
答:不可以,需要醫(yī)保先結(jié)算。
答:待醫(yī)保系統(tǒng)改善完畢后,出院時(shí)通過(guò)醫(yī)保系統(tǒng)直接報(bào)銷,實(shí)時(shí)結(jié)算/理賠。
若通過(guò)左邊微信公眾號(hào)右邊申請(qǐng)28種創(chuàng)新藥品和3種罕見(jiàn)病專項(xiàng)用藥,用藥申請(qǐng)一個(gè)工作日內(nèi)受理。用藥合理性審核通過(guò)之后,發(fā)放購(gòu)藥憑證。
答:2021年1月1日至2021年12月31日產(chǎn)生符合理賠條件的醫(yī)療費(fèi)用都可以報(bào)銷。
答:承擔(dān)部分責(zé)任。本產(chǎn)品僅承擔(dān)在杭州市醫(yī)保待遇生效期間發(fā)生的保險(xiǎn)責(zé)任,對(duì)醫(yī)保待遇未生效或失效期間發(fā)生的費(fèi)用,本產(chǎn)品不承擔(dān)保障責(zé)任一的保險(xiǎn)責(zé)任。
答:須為杭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院。
答:“西湖益聯(lián)?!焙罄m(xù)可與醫(yī)保信息系統(tǒng)接通,執(zhí)行出院等刷卡“一站式”理賠結(jié)算,即出院時(shí)通過(guò)醫(yī)保系統(tǒng)直接結(jié)算報(bào)銷。其他不符合刷卡“一站式”理賠結(jié)算的零星報(bào)銷,需到杭州市各醫(yī)保分中心服務(wù)大廳合署辦公窗口進(jìn)行辦理,結(jié)算受理期限與醫(yī)保同步。為避免您的經(jīng)濟(jì)損失,建議盡早的申請(qǐng)理賠。
答:可以賠付。
答:4月開(kāi)始接受理賠,具體通知請(qǐng)關(guān)注“西湖益聯(lián)?!弊筮呂⑿殴娞?hào)右邊。
答:“西湖益聯(lián)?!北U县?zé)任二中被保險(xiǎn)人按規(guī)定在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院和規(guī)定病種門診在治療期間在治療醫(yī)院(不含藥店購(gòu)買)發(fā)生的合理治療所需的醫(yī)保目錄外具有國(guó)藥準(zhǔn)字、國(guó)藥進(jìn)字的藥品費(fèi)用,但已列入負(fù)面清單或單價(jià)超過(guò)5000元未進(jìn)商業(yè)談判的藥品不納入此項(xiàng)保障責(zé)任;保障責(zé)任三、四28種特定腫瘤及危重癥創(chuàng)新藥品、材料及3種罕見(jiàn)病專項(xiàng)藥品需符合所列對(duì)應(yīng)的適應(yīng)癥,需先進(jìn)行審核,再前往指定醫(yī)院申領(lǐng)。
答:除另有約定授權(quán)外,保險(xiǎn)金的受益人為被保險(xiǎn)人本人。發(fā)生身故情形的按照繼承法有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
答:(1)本項(xiàng)目我們聯(lián)系杭州市醫(yī)保局正逐步推進(jìn)“一站式”理賠結(jié)算的,執(zhí)行出院等實(shí)時(shí)結(jié)算。
(2)對(duì)于未能實(shí)現(xiàn)“一站式”理賠結(jié)算的(如非使用醫(yī)??ńY(jié)算),保險(xiǎn)公司收到保險(xiǎn)金受益人的保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書及資料后,將在五個(gè)工作日內(nèi)作出核定;情形復(fù)雜的,將在十五日內(nèi)作出核定;對(duì)于不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的,保險(xiǎn)公司將自作出核定之日起三日內(nèi)向保險(xiǎn)金受益人發(fā)出拒絕給付保險(xiǎn)金通知書,并說(shuō)明理由。
答:如您個(gè)人自付部分未達(dá)到年免賠額,醫(yī)保系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)累計(jì),待醫(yī)療費(fèi)用超免賠額時(shí),可通過(guò)一站式理算,保險(xiǎn)公司自動(dòng)報(bào)銷相關(guān)費(fèi)用。
答:醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院“一站式”理賠報(bào)銷。無(wú)需收集資料再向承保公司申請(qǐng)理賠,最大限度方便參保人。
申請(qǐng)零星報(bào)銷的,可以委托代辦報(bào)銷,委托代理人需提供身份證原件、被保險(xiǎn)人身份證原件及相關(guān)醫(yī)療票據(jù)、證明材料等,詳見(jiàn)“西湖益聯(lián)?!弊筮呂⑿殴娞?hào)右邊公布的《理賠須知》。
答:“西湖益聯(lián)?!狈桨傅钠鸶毒€(年免賠額)是年度累計(jì),不按次計(jì)算。
答:待醫(yī)保系統(tǒng)完善后,可實(shí)現(xiàn)“一站式”理賠。
答:對(duì)于應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的費(fèi)用不納入“西湖益聯(lián)?!眻?bào)銷范圍,對(duì)于需個(gè)人支付的可納入報(bào)銷。
答:當(dāng)被保險(xiǎn)人罹患特定腫瘤及危重癥并滿足外購(gòu)自費(fèi)創(chuàng)新藥品費(fèi)用理賠標(biāo)準(zhǔn)時(shí),若在指定藥店購(gòu)買28種創(chuàng)新藥品,我們將在被保險(xiǎn)人的授權(quán)下直接與藥店結(jié)算理賠款,被保險(xiǎn)人僅須支付剩余自費(fèi)金額即可購(gòu)藥。
【申請(qǐng)方式】投保期結(jié)束后,可通過(guò)“西湖益聯(lián)?!弊筮呂⑿殴娞?hào)右邊進(jìn)行服務(wù)申請(qǐng)。
【服務(wù)次數(shù)】保單有效期內(nèi)不限次數(shù)。
答:(1)咨詢方式:參保人可關(guān)注“西湖益聯(lián)保”左邊公眾號(hào)右邊、或者致電服務(wù)熱線:中國(guó)人壽、人保財(cái)險(xiǎn)、太平洋人壽、泰康人壽、平安產(chǎn)險(xiǎn)咨詢。
(2)服務(wù)窗口:承辦公司全市各個(gè)行政區(qū)均設(shè)有“西湖益聯(lián)?!北kU(xiǎn)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn),具體服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)詳見(jiàn)“西湖益聯(lián)?!弊筮吂娞?hào)右邊服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)清單。
答:指定藥店購(gòu)買的僅限列明的28種創(chuàng)新藥品及3種罕見(jiàn)病藥品。詳細(xì)清單請(qǐng)查閱微信公眾相關(guān)公布信息。其他院外購(gòu)藥保險(xiǎn)公司不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。
答:指定藥店購(gòu)買的僅限列明的28種創(chuàng)新藥品及3種罕見(jiàn)病藥品。詳細(xì)清單請(qǐng)查閱微信公眾相關(guān)公布信息。其他院外購(gòu)藥保險(xiǎn)公司不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。
答:住院進(jìn)行單純檢查不屬于“西湖益聯(lián)?!钡谋U戏秶?。在保障期內(nèi),被保險(xiǎn)人按規(guī)定在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的確因病情需要的檢驗(yàn)檢查費(fèi)用屬于“西湖益聯(lián)?!钡谋U戏秶?。
答:本產(chǎn)品只承擔(dān)保險(xiǎn)生效期間產(chǎn)生的費(fèi)用。
答:不可以,若開(kāi)具的處方超出藥品說(shuō)明書的適應(yīng)癥范圍或合理用量,則涉及的藥品費(fèi)用不予報(bào)銷,具體規(guī)定詳見(jiàn)“西湖益聯(lián)?!弊筮呂⑿殴娞?hào)右邊公布的《理賠須知》。
答:醫(yī)院的結(jié)算清單上會(huì)顯示“西湖益聯(lián)?!钡膱?bào)銷金額。
答:全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
答:對(duì)于“一站式”結(jié)算的費(fèi)用,在參保人出院結(jié)算時(shí),符合賠付條件的將直接由醫(yī)保系統(tǒng)實(shí)時(shí)結(jié)算,直接享受“西湖益聯(lián)保”待遇,并直接向參保人出具發(fā)票,無(wú)需再向保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)索賠,最大限度方便參保人。
答:可多家醫(yī)院合計(jì)累計(jì)。
答:關(guān)注“西湖益聯(lián)保”左邊微信公眾號(hào)右邊進(jìn)行申領(lǐng),依次點(diǎn)擊服務(wù)中心>理賠服務(wù)>創(chuàng)新藥品費(fèi)用保障,上傳影像理賠材料。用藥合理性審核通過(guò)之后創(chuàng)新藥品服務(wù)專員將電話聯(lián)系被保險(xiǎn)人選擇領(lǐng)藥方式,并發(fā)放購(gòu)藥憑證。申請(qǐng)人可以憑購(gòu)藥憑到店自取或申請(qǐng)送藥上門,僅需支付個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用。
答:(1)被保險(xiǎn)人身份證件(若被保險(xiǎn)人是未成年人,需同時(shí)提供監(jiān)護(hù)人身份證件、關(guān)系證明)
(2)住院病歷/出院小結(jié)(住院病歷含病案首頁(yè)、入院記錄、出院小結(jié)、影像檢查報(bào)告等)
(3)病理診斷報(bào)告
(4)藥品處方
(5)免疫組化/基因檢測(cè)報(bào)告
答:先購(gòu)藥,待保單生效后再申請(qǐng)報(bào)銷。
答:針對(duì)投保開(kāi)放期內(nèi)用藥需求,可由藥店提供協(xié)助,由保司指定特藥服務(wù)商提供處方審核,待審核通過(guò)后購(gòu)藥。投保開(kāi)放后,可通過(guò)投保平臺(tái)預(yù)約購(gòu)藥,通過(guò)用藥審核后方可購(gòu)藥。
答:針對(duì)投保期內(nèi)用藥申請(qǐng),經(jīng)審核通過(guò)后予以報(bào)銷,投保期結(jié)束后需使用特藥直付,經(jīng)處方審核后在指定藥店購(gòu)藥。
答:特定藥品使用不要求必須在住院期間,如果是門診開(kāi)具的也可以申請(qǐng)報(bào)銷。一般是住院外購(gòu)和門診開(kāi)具處方外購(gòu)。
答:不可以,特定藥品的產(chǎn)品責(zé)任是按照相關(guān)藥品規(guī)定限定的,超出藥品說(shuō)明書中所列明的適應(yīng)人群、適應(yīng)癥、用法用量的都不能報(bào)銷。對(duì)符合產(chǎn)品責(zé)任中限定適應(yīng)癥才可予以報(bào)銷。
答:特定藥品處方的開(kāi)具按照國(guó)家要求,產(chǎn)品嚴(yán)格按照要求執(zhí)行。比如處方有效期不能超過(guò)3天,處方的藥量不能超過(guò)1個(gè)月。
答:藥品目錄中的規(guī)定的藥品為特定藥品,在物流配送、藥品存儲(chǔ)、藥事服務(wù)、患者管理、執(zhí)業(yè)藥師等方面具有非常高的要求。只有具備條件的醫(yī)院和DTP高額自費(fèi)藥品藥店才可銷售。
答:目前杭州地區(qū)指定藥店,針對(duì)市內(nèi)用藥需求提供用藥配送服務(wù)。
答:原則上只接受指定藥房購(gòu)藥需求,對(duì)于本地藥房無(wú)法滿足藥品配送需求,可通過(guò)指定供應(yīng)商協(xié)調(diào)服務(wù)藥店,提供預(yù)約購(gòu)藥服務(wù)。
答:本項(xiàng)目在參保時(shí)已經(jīng)與醫(yī)保系統(tǒng)進(jìn)行身份校驗(yàn)一致,若后續(xù)需要進(jìn)行參保信息變更的,請(qǐng)到承保公司公布的服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)辦理。
變更所需資料:申請(qǐng)人有效身份證件、被更正人有效身份證件或醫(yī)???。
答:參保期后,保險(xiǎn)期間內(nèi)若被保險(xiǎn)人申請(qǐng)終止保障,保險(xiǎn)合同對(duì)該被保險(xiǎn)人所承擔(dān)的保險(xiǎn)責(zé)任自被保險(xiǎn)人申請(qǐng)之日起終止。對(duì)于未發(fā)生保險(xiǎn)金給付的,本產(chǎn)品承保公司向參保人退還該被保險(xiǎn)人保險(xiǎn)責(zé)任終止之日對(duì)應(yīng)未滿期保費(fèi),按原路退回未滿期保費(fèi)。但已發(fā)生任何保險(xiǎn)金給付或已發(fā)生保險(xiǎn)合同約定的保險(xiǎn)事故尚未給付保險(xiǎn)金的,本產(chǎn)品承保公司不退還未滿期凈保費(fèi)。
本產(chǎn)品保險(xiǎn)期間內(nèi),若您申請(qǐng)?zhí)崆敖獬贤?,將?huì)遭受一定損失。本產(chǎn)品將按照如下公式退還未滿期凈保費(fèi):
【未滿期凈保費(fèi)】=保險(xiǎn)費(fèi)×(1-10%)×(1-保險(xiǎn)期間已經(jīng)過(guò)天數(shù)/保險(xiǎn)期間天數(shù))。保險(xiǎn)期間從1月1日開(kāi)始起算,已經(jīng)過(guò)天數(shù)不足一天的按一天計(jì)算。
例:參保人在2021年4月1日終止參保,【未滿期凈保費(fèi)】=150元×(1-10%)×(1-91/365)=101.34元
答:可以退保。但若已發(fā)生賠付或已發(fā)生保險(xiǎn)事故尚未給付保險(xiǎn)金的,不退還剩余保費(fèi)。
答:在2021年3月31日之前可以線上直接撤銷訂單,保費(fèi)原路退還。
答:請(qǐng)關(guān)注“西湖益聯(lián)保”左邊公眾號(hào)右邊,在菜單欄-服務(wù)中心-訂單查詢下找到需要撤銷的訂單,點(diǎn)擊訂單狀態(tài),選擇撤單,按原路退回保費(fèi)。
答:為保障您的責(zé)任權(quán)義不受影響,建議你繼續(xù)參保,若確需退保的,可到醫(yī)保合署窗口或主牽頭保險(xiǎn)公司進(jìn)行辦理
答:可向辦理窗口咨詢
答:投保開(kāi)放期內(nèi),您可以再次購(gòu)買“西湖益聯(lián)?!?。投保開(kāi)放期結(jié)束則不可以購(gòu)買。
答:退保時(shí)將原路返還保費(fèi)。
答:您好,購(gòu)買人與參保人關(guān)系在購(gòu)買時(shí)提醒您選擇準(zhǔn)確所屬關(guān)系,支付成功后將無(wú)法修改,如需修改,建議您申請(qǐng)退費(fèi)后重新購(gòu)買。
答:“西湖益聯(lián)?!笔呛贾菔懈鶕?jù)中央及省市相關(guān)文件精神,首個(gè)由政府職能部門聯(lián)合銀保監(jiān)等行業(yè)主管部門推出的政府民生項(xiàng)目,參保不設(shè)置年齡、既往病史、健康狀況、職業(yè)類型等投保限制條件,是為構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系,有效保障大病治療費(fèi)用,切實(shí)有效解決參保人員因病致貧、因病返貧問(wèn)題?!拔骱媛?lián)?!笔墙?jīng)杭州市醫(yī)療保障局同意確定的杭州市商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳名。
答:(1)“西湖益聯(lián)?!笔歉鶕?jù)《杭州市商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案》有關(guān)規(guī)定設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)的商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),是目前我市唯一一個(gè)由杭州市醫(yī)療保障局指導(dǎo)支持的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目。5家承保公司(中國(guó)人壽、人保財(cái)險(xiǎn)、太平洋壽險(xiǎn)、泰康人壽、平安產(chǎn)險(xiǎn))由杭州市醫(yī)療保障局會(huì)同有關(guān)部門通過(guò)公開(kāi)招標(biāo)方式選定,其承保運(yùn)營(yíng)等受浙江省醫(yī)療保障局、中國(guó)銀行保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)浙江監(jiān)管局、杭州市醫(yī)療保障局、杭州市財(cái)政局、國(guó)家稅務(wù)總局杭州市稅務(wù)局共同監(jiān)督。
(2)“西湖益聯(lián)?!笨捎脜⒈H藛T醫(yī)保個(gè)人歷年賬戶余額為本人及親屬支付保費(fèi)。其他“惠民?!鳖惍a(chǎn)品無(wú)此支付方式。
(3)“西湖益聯(lián)?!眳⒈<百r付均一視同仁,不設(shè)年齡、健康狀況、既往病史、職業(yè)類別限制。其他“惠民?!鳖惍a(chǎn)品一般會(huì)對(duì)部分腫瘤等重大疾病等既往癥進(jìn)行賠付限制。
(4)“西湖益聯(lián)?!崩碣r結(jié)算更便捷,可逐步實(shí)現(xiàn)出院結(jié)算時(shí)“一站式”理賠。其他“惠民?!鳖惍a(chǎn)品一般需要參保人到商業(yè)保險(xiǎn)公司柜面申請(qǐng)理賠。
(5)“西湖益聯(lián)保”保險(xiǎn)責(zé)任涵蓋更廣,不但包括住院、醫(yī)保政策內(nèi)費(fèi)用,還包括規(guī)定病種產(chǎn)生的門診費(fèi)用、自費(fèi)藥品材料、高額創(chuàng)新藥品、材料及罕見(jiàn)病藥品等。
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