來源：21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道

原標(biāo)題：21養(yǎng)老|居家養(yǎng)老調(diào)查樣本：“第六險(xiǎn)”守護(hù)上海超40萬失能老人，還有哪些掣肘？

作者：丁艷

“當(dāng)你老了，走不動(dòng)了，爐火旁打盹，回憶青春”。養(yǎng)老無疑是每個(gè)人都要面對的現(xiàn)實(shí)問題之一。

上海作為老齡化程度較高的城市，居家養(yǎng)老服務(wù)布局亦先行一步。值得注意的是，社?！暗诹U(xiǎn)”長護(hù)險(xiǎn)是目前上海居家養(yǎng)老護(hù)理的最大支付方，其在上海試點(diǎn)始于2016年，經(jīng)過5年左右時(shí)間，目前上海長護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)情況究竟如何？

據(jù)多位業(yè)內(nèi)人士透露，在其它地區(qū)仍在推行親情、鄰居護(hù)理等類似補(bǔ)貼模式為老人提供護(hù)理的時(shí)候，上海借力長護(hù)險(xiǎn)政策基本杜絕了這一現(xiàn)象，要求專業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)上門，這不僅為老人提供了更為專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，也助推了一批專業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)的蓬勃發(fā)展。

硬幣的另一面是，上海護(hù)理人員薪水雖然較其它地區(qū)擁有競爭力，能夠吸引一批勞動(dòng)力，但目前上海護(hù)理人員仍十分缺乏且存在用工難問題，且護(hù)理人員隊(duì)伍中“掃樓”、“虛假護(hù)理”等現(xiàn)象亦未杜絕。業(yè)內(nèi)呼吁，隨著長護(hù)險(xiǎn)政策紅利的釋放和居家養(yǎng)老護(hù)理市場的繁榮，監(jiān)管需要強(qiáng)化人員備案、定期考核以及信用體系建設(shè)等，應(yīng)做到監(jiān)管精準(zhǔn)和到位。

因此，本文聚焦上海，以上海居家護(hù)理的最大支付方長護(hù)險(xiǎn)為切入點(diǎn)，調(diào)查長護(hù)險(xiǎn)如何為上海超40萬失能老人服務(wù)，仍存在哪些掣肘？

上海享受長護(hù)險(xiǎn)老人超40萬

長護(hù)險(xiǎn)，即長期護(hù)理保險(xiǎn)，主要是為被保險(xiǎn)人在喪失日常生活能力、年老患病或身故時(shí)，側(cè)重于提供護(hù)理保障和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)闹贫劝才?。其試點(diǎn)始于2016年，截至目前，長護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)已超5年，第二批試點(diǎn)新增北京市石景山區(qū)、天津市等14個(gè)試點(diǎn)城區(qū)。

“目前上海居家養(yǎng)老做得比較好，主要源于上海在長期護(hù)理保險(xiǎn)方面的政策，無論是模式還是規(guī)范都在促使長期護(hù)理保險(xiǎn)的服務(wù)向著體系化、規(guī)?；?、規(guī)范化發(fā)展?！币晃淮笮碗U(xiǎn)企政保合作部人士對21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者坦言，“上海明確長護(hù)險(xiǎn)只能以提供服務(wù)的方式體現(xiàn)，必須由居家上門護(hù)理機(jī)構(gòu)來提供，而非直接補(bǔ)貼的模式?！?/p> 　　

同時(shí)其指出，“其它長三角地區(qū)開放居家親情、鄰居護(hù)理等類似補(bǔ)貼的模式，機(jī)構(gòu)上門護(hù)理的占比低于10%。若是由親戚、鄰居等方式提供護(hù)理，那么這些地區(qū)的居家養(yǎng)老護(hù)理產(chǎn)業(yè)發(fā)展必然受到制約，但是上海完全斷絕了這一部分的影響，所以這是上海長護(hù)險(xiǎn)政策落實(shí)一個(gè)很好的基礎(chǔ)?！?/p> 　　

“上海長期護(hù)理保險(xiǎn)對護(hù)理人員進(jìn)行了分級，三個(gè)資質(zhì)對應(yīng)三種不同的支付標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)居家護(hù)理服務(wù)人員專業(yè)化發(fā)展；規(guī)定了居家護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目清單，27項(xiàng)基本生活照料和15項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理，厘清與其涉老服務(wù)保障的區(qū)別；制定了護(hù)理服務(wù)規(guī)程，其居家養(yǎng)老服務(wù)的項(xiàng)目是按照政府規(guī)定的42項(xiàng)實(shí)施。”上述大型險(xiǎn)企政保合作部人士如是說。

不過據(jù)21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者了解，相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)對上海長護(hù)險(xiǎn)的試點(diǎn)看法仍有所保留，認(rèn)為“上海長護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)稱不上‘模式’，只能稱得上‘作為’，這個(gè)模式只能代表上海，而且也只適合上海。我們長護(hù)險(xiǎn)希望的模式是能夠放之四海都能夠基本行得通，這才叫試點(diǎn)成功?！?/p> 　　

對于目前長護(hù)險(xiǎn)方面存在的問題，據(jù)記者獲悉，上海目前長期護(hù)理保險(xiǎn)享受待遇人群可超過其它地市的總和，龐大的享受待遇人群以及居家護(hù)理服務(wù)公司及人員，帶來了新的監(jiān)管難題，且預(yù)防類更加適合輕度失能人群的服務(wù)項(xiàng)目不足。

21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者獨(dú)家獲悉的一組最新數(shù)據(jù)顯示，目前上海享受長護(hù)險(xiǎn)老人共計(jì)42萬，其中36萬長護(hù)險(xiǎn)老人選擇居家養(yǎng)老，剩下6萬老人選擇入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

據(jù)一位業(yè)內(nèi)高層對21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者表示，“上?，F(xiàn)在已經(jīng)明確規(guī)定，60歲以上、身體達(dá)到一定等級的老人，才能申請長護(hù)險(xiǎn)。目前上海享受長護(hù)險(xiǎn)的老人數(shù)量在全國居前，一般城市基本都是3-4萬，多的城市也僅為7-8萬，甚至部分城市僅為幾千人?！?/p> 　　

目前上海長護(hù)險(xiǎn)政策導(dǎo)向還是引導(dǎo)居民住在家里，上述大型險(xiǎn)企政保方面人士表示，“老人住在機(jī)構(gòu)中，長護(hù)險(xiǎn)報(bào)銷比例為85%，而居家養(yǎng)老的長護(hù)險(xiǎn)報(bào)銷比例可達(dá)到90%，這可以看出政府政策上的傾斜性?！?/p> 　　

據(jù)最新的七普數(shù)據(jù)顯示，上海人口老齡化程度在全國僅次于遼寧省，而在四大直轄市中，人口老齡化程度最高的是上海。值得注意的是，上海60歲及以上的老齡人口比十年前已提高8.3個(gè)百分點(diǎn)。

數(shù)據(jù)顯示，上海60歲及以上人口為581.55萬人，占23.4%，比2010年提高8.3個(gè)百分點(diǎn)，其中，65歲及以上人口為404.9萬人，占16.3%，比2010年提高6.2個(gè)百分點(diǎn)。同時(shí)，截至2019年12月31日，上海戶籍60歲及以上老年人口518.12萬人，占戶籍總?cè)丝?5.2%。而未來這一數(shù)字將繼續(xù)上升，有預(yù)計(jì)到2030年，上海戶籍老人占比將高達(dá)40%。

上海長護(hù)險(xiǎn)護(hù)理人員月薪可過萬

據(jù)一位業(yè)內(nèi)人士透露，其他地區(qū)采用親戚、鄰居等方式來提供長護(hù)險(xiǎn)服務(wù)，主要源于其護(hù)理人員方面的資源、對市場的吸引力較為缺乏。

據(jù)易得康聯(lián)合創(chuàng)始人、首席運(yùn)營官李瑩介紹，“目前上海共計(jì)36萬長護(hù)險(xiǎn)居家客戶，有將近3-4萬名專業(yè)的持證上崗護(hù)理員團(tuán)隊(duì)在提供服務(wù)，有了這么一支服務(wù)隊(duì)伍，長護(hù)險(xiǎn)的服務(wù)質(zhì)量就能夠靠得住。”

而對于上海護(hù)理人員并不十分匱乏的原因，據(jù)一位大型險(xiǎn)企長護(hù)險(xiǎn)研究方面人士解釋道，“整體上上海長護(hù)險(xiǎn)護(hù)理人員價(jià)格較高，大部分長護(hù)險(xiǎn)護(hù)理人員價(jià)格都是65元/小時(shí)，較其他地區(qū)更具吸引力?！?/p> 　　

據(jù)一家護(hù)理公司高層表示，“只要我們長護(hù)險(xiǎn)護(hù)理人員自己愿意干，一個(gè)月收入可以過萬，但是像一些三四線城市，護(hù)理員收入只有四五千，所以上海對于護(hù)理人員的吸引力還不錯(cuò)?！?/p> 　　

據(jù)上述大型險(xiǎn)企長護(hù)險(xiǎn)研究方面人士表示，“上海對于外地勞動(dòng)力的吸引力還可以，我們此前去承德、上饒等地區(qū)調(diào)研，很多人愿意來上海做護(hù)工，但是不愿意在當(dāng)?shù)刈?，一方面是工資的原因，另一方面也是護(hù)工的地位比較低，自己在面子上可能會抹不開，來上海做護(hù)工只要愿意付出勞動(dòng)力，工資相對還是可觀。”

根據(jù)上海民政的監(jiān)測數(shù)據(jù)，2020年度養(yǎng)老護(hù)理員稅后工資收入監(jiān)測值為：高位數(shù)7735元/月、中位數(shù)4846元/月、低位數(shù)2854元/月、平均數(shù)為4985元/月。然據(jù)了解，從事長護(hù)險(xiǎn)服務(wù)的護(hù)理人員，其薪水可達(dá)到每月以上的收入。

值得注意的是，上述大型險(xiǎn)企政保合作部人士坦言，“目前上海長護(hù)險(xiǎn)還沒有進(jìn)行單獨(dú)籌資，這是目前一個(gè)相對不足的地方。”

南開大學(xué)金融學(xué)院保險(xiǎn)學(xué)系教授、南開大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來曾在接受記者專訪時(shí)表示：“長護(hù)險(xiǎn)籌資途徑主要有兩個(gè)，財(cái)政投入和增加征繳，目前這兩個(gè)方向壓力都很大。”

“長護(hù)險(xiǎn)相當(dāng)于在社保五險(xiǎn)的基礎(chǔ)之上增加第六險(xiǎn)，一開始起步的時(shí)候只能從醫(yī)?；鹬邢葎潛芤恍┳銎饋怼！敝煦憗斫淌谡J(rèn)為，“但這不是一個(gè)可持續(xù)模式，可持續(xù)模式一定是要單獨(dú)征繳、單獨(dú)核算，這是我們下一步工作的方向。”

“增加長護(hù)險(xiǎn)征繳相當(dāng)于增加企業(yè)負(fù)擔(dān)。如果在醫(yī)療保險(xiǎn)的保障內(nèi)容中增加長護(hù)險(xiǎn)，相當(dāng)于增加財(cái)政負(fù)擔(dān)，因?yàn)獒t(yī)療保險(xiǎn)主要靠財(cái)政補(bǔ)貼，現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)下行，各級財(cái)政都在收緊?！敝煦憗砣缡欠治龌I資來源兩難境況。

多位兩會人大代表提出，長護(hù)險(xiǎn)肯定要發(fā)展，目前長護(hù)險(xiǎn)籌資渠道有問題，企業(yè)方面壓力很大，要規(guī)范長護(hù)險(xiǎn)籌資模式，明確長護(hù)險(xiǎn)繳費(fèi)性質(zhì)，建立獨(dú)立的“長護(hù)險(xiǎn)”基金。

“人才的缺乏確實(shí)是我們行業(yè)的痛點(diǎn)”

隨著長護(hù)險(xiǎn)發(fā)展得如火如荼，專業(yè)的護(hù)理員成為長護(hù)險(xiǎn)發(fā)展的“金鑰匙”。據(jù)21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者了解，上海目前參與長護(hù)險(xiǎn)的居家養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)眾多，諸如易得康、福壽康、舒孝養(yǎng)老、愷鄰照護(hù)等。

近日，21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者走訪了某家頭部居家護(hù)理機(jī)構(gòu)黃浦區(qū)護(hù)理站，小小的護(hù)理站亦“五臟俱全”，其包括一名主管、一名站長、兩名護(hù)士、三名文員以及200余名護(hù)理人員。

記者發(fā)現(xiàn)，該護(hù)理站為每位護(hù)理員都制定了檔案，資料包括其護(hù)理員資格證、培訓(xùn)跟蹤表、勞動(dòng)合同、醫(yī)療賬戶證書、承諾書、保險(xiǎn)合同等，即使是已離職的護(hù)理員其檔案也繼續(xù)備份著。

（圖：護(hù)理站站長為21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者介紹護(hù)理員檔案等備份資料）

該護(hù)理站站長黃女士（化名）是在醫(yī)院從事二十余年的護(hù)士，據(jù)其對21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者介紹，“按政府要求，我們護(hù)理站為每一位護(hù)理人員都投了社保，超過50歲的護(hù)理員，我們亦為其購買了意外傷害保險(xiǎn)，因?yàn)樽o(hù)理員工作主要的風(fēng)險(xiǎn)還是在路上，意外傷害保險(xiǎn)保額為2萬?！?/p> 　　

據(jù)該護(hù)理站站長黃女士對記者講述道，“因?yàn)樽o(hù)理員照護(hù)的大部分老人年紀(jì)都很大，會產(chǎn)生腦萎縮等疾病，其心情可能也不好，同時(shí)子女可能也繁忙無暇顧及，再加上目前護(hù)理員這個(gè)職業(yè)也受不到尊重，護(hù)理員受委屈也是很普遍的現(xiàn)象?！?/p> 　　

“同時(shí)，在我們黃浦區(qū)的護(hù)理員，又面臨租房問題，總部雖提供宿舍，但距離黃浦區(qū)較遠(yuǎn)，目前黃浦區(qū)護(hù)理站兩百多名護(hù)理員，僅不足二十人入住。且黃浦區(qū)經(jīng)常拆遷，護(hù)理員會面臨頻繁搬家，對城市歸屬感不足?！鄙鲜鲎o(hù)理站站長黃女士坦言，“目前黃浦區(qū)租房的護(hù)理員每個(gè)月房租大概800元左右，4-6個(gè)人合租老公房，衛(wèi)生間等都為公用區(qū)域?！?/p> 　　

不過，盡管上海護(hù)工人員薪水較其余地方具有競爭力，但專業(yè)的長期護(hù)理人員仍較為缺乏。該護(hù)理站站長對記者表示，“目前護(hù)理機(jī)構(gòu)用工很難，政府雖然給予40-65元/小時(shí)的用工費(fèi)，但若以此價(jià)錢招人，我們還招不到合適的護(hù)理員，還得在此基礎(chǔ)上再加才能吸引到不錯(cuò)的護(hù)理員，導(dǎo)致企業(yè)運(yùn)營壓力也很大?！?/p> 　　

多位業(yè)內(nèi)人士指出，長護(hù)險(xiǎn)對于護(hù)理人員的要求很高，其并非純粹的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)工，還需要懂醫(yī)。雖然國家去年已經(jīng)出臺加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)和規(guī)范管理等相關(guān)政策，但細(xì)分職業(yè)的長護(hù)險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)人員目前仍有缺乏。

民政部養(yǎng)老服務(wù)司副司長李邦華曾表示，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國現(xiàn)有的50余萬名養(yǎng)老護(hù)理員，遠(yuǎn)不能滿足2.54億老年人和4000多萬失能半失能老年人的照護(hù)需求。

同時(shí)，近期民政部方面表示，到2022年底，培養(yǎng)培訓(xùn)200萬名養(yǎng)老護(hù)理員。推動(dòng)建立健全養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)技能等級認(rèn)定制度。建設(shè)全國養(yǎng)老護(hù)理員信息和信用管理系統(tǒng)，支持有條件的地區(qū)制定入職補(bǔ)貼、積分落戶、免費(fèi)培訓(xùn)、定向培養(yǎng)和工齡補(bǔ)貼等優(yōu)惠政策。

據(jù)易得康聯(lián)合創(chuàng)始人、首席運(yùn)營官李瑩坦言，“人才的缺乏確實(shí)是我們行業(yè)的痛點(diǎn)，目前居家護(hù)理行業(yè)優(yōu)秀的人才太少了。我們目前有專門的培訓(xùn)學(xué)校，在不斷地培養(yǎng)人才，但是隨著養(yǎng)老行業(yè)的繁榮，我們發(fā)現(xiàn)即使自己培養(yǎng)也已經(jīng)來不及了，因?yàn)榕囵B(yǎng)一個(gè)行業(yè)人才不是三個(gè)月就可以速成，起碼需要1-2年時(shí)間才可以用?！?/p> 　　

在護(hù)理行業(yè)管理人才方面，李瑩表示，“目前我們在跨行業(yè)招人才，招到這些人才后，經(jīng)過我們一系列的培訓(xùn)、引導(dǎo)和帶教后，他們可以在行業(yè)內(nèi)做得非常好。像我們較為高層的區(qū)域總監(jiān)級別，有好幾位都是我跨行業(yè)招聘的人才，有教育培訓(xùn)、快消品、汽車銷售、食品連鎖等行業(yè)。”

值得注意的是，護(hù)理人員隊(duì)伍中“掃樓”、“虛假護(hù)理”等現(xiàn)象目前仍未杜絕。

據(jù)一位頭部險(xiǎn)企業(yè)務(wù)部人士指出，“部分護(hù)工確有提供虛假護(hù)理的現(xiàn)象，本來應(yīng)該為老人提供洗臉等服務(wù)，實(shí)際上是幫忙做飯、打掃等?！?/p> 　　

據(jù)其闡釋道，“這一方面是長護(hù)險(xiǎn)市場發(fā)展壯大，監(jiān)管對于機(jī)構(gòu)的監(jiān)管要加強(qiáng)；同時(shí)，老百姓對于長護(hù)險(xiǎn)的認(rèn)知也要提升，部分老百姓認(rèn)為可以按照自己的意愿來，比如希望護(hù)理人員為其打掃屋子、做飯，若護(hù)理人員違背就會找茬。”

據(jù)上述大型險(xiǎn)企長護(hù)險(xiǎn)研究方面人士亦直言，“目前上海對從事長期護(hù)理保險(xiǎn)的護(hù)理人員有一定的準(zhǔn)入要求，但確實(shí)缺少持續(xù)培訓(xùn)機(jī)制，后續(xù)的監(jiān)管也相對弱化，需要強(qiáng)化人員備案、定期考核以及信用體系建設(shè)等管理手段。”

一位居家護(hù)理機(jī)構(gòu)高層表示，“從疫情到現(xiàn)在，我們看到上海監(jiān)管力度在不斷加強(qiáng)，我們使用了一些預(yù)防的手段，像虛假服務(wù)、超范圍服務(wù)現(xiàn)象有所減少。但是像‘掃樓’、‘虛假護(hù)理’這類現(xiàn)象的預(yù)防還是得靠監(jiān)管，只要監(jiān)管精準(zhǔn)和到位，還是能夠減少甚至杜絕?！?/p> 　　

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