醫(yī)?？總€(gè)人都有

　　

看病、買藥、門急診、住院什么的

　　

樣樣都少不了

　　

但是你有沒有想過

　　

一旦醫(yī)保卡賬戶里面的錢用光了

　　

以后看病的錢該怎么付？

　　

都要咱自己掏腰包嗎？

　　

今天小編就來跟你們叨叨

　　

上海針對這方面的政策到底是怎樣的？

　　

在職職工和退休職工適用的政策不一樣

　　

所以咱們分開說

　　

⊥1110⊥

　　

在職職工

　　

醫(yī)?？ɡ镔~戶余額為0

　　

看病費(fèi)用需要自費(fèi)嗎？

　　

門急診

　　

在職職工一年內(nèi)門急診就醫(yī)

　　

所發(fā)生的符合本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的費(fèi)用

　　

由其個(gè)人醫(yī)療帳戶當(dāng)年計(jì)入資金支付

　　

不足部分由個(gè)人支付至門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)

　　

門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)為1500元

　　

超過門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)部分

　　

按下列規(guī)定支付

　　

▼▼▼

　　

（一）44歲以下人員

　　

在一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診的，由地方附加醫(yī)療保險(xiǎn)基金（以下簡稱附加基金）支付65％；

　　

在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診的，由附加基金支付60％；

　　

在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診的，由附加基金支付50％。

　　

（二）45歲以上人員

　　

在一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診的，由附加基金支付75％；

　　

在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診的，由附加基金支付70％；

　　

在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診的，由附加基金支付60％。

　　

（三）1955年12月31日前出生、在2000年12月31日前參加工作的在職職工（原在職"中一"人員）

　　

在二級、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診的，由附加基金支付70％。

　　

（四）在職職工發(fā)生的門急診自負(fù)段的醫(yī)療費(fèi)用以及由附加基金支付后其余部分的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人醫(yī)療帳戶歷年結(jié)余資金支付，不足部分由在職職工自負(fù)。

　　

看起來好像有點(diǎn)復(fù)雜啊

　　

別急，小編來給你們舉個(gè)例子

　　

很容易就明白了

　　

舉個(gè)例子

　　

小明今年28歲，享受上海市職工醫(yī)保待遇，今年8月生病到上海市二級醫(yī)院門診就醫(yī)，醫(yī)療費(fèi)共2000元（無自費(fèi)及分類自負(fù)費(fèi)用）。小明2017年醫(yī)保年度門急診自負(fù)段費(fèi)用已達(dá)1500元，且當(dāng)年醫(yī)保賬戶余額為0元，歷年賬戶余額也為0元，那么小明本次就醫(yī)費(fèi)用，都要自費(fèi)嗎？

　　

由于小明2017年醫(yī)保年度門急診自負(fù)段費(fèi)用已達(dá)1500元，所以此次就醫(yī)的2000元費(fèi)用屬于超過門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)部分。

　　

對照規(guī)定來計(jì)算：小明屬于44歲以下人員，在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診的，由附加基金支付60％。所以小明個(gè)人自負(fù)部分應(yīng)為：2000元×40%=800元。

　　

因?yàn)樾∶鞯臍v年賬戶余額為0元，不足以支付門急診自負(fù)段的醫(yī)療費(fèi)用，所以這800元需要小明自己承擔(dān)。

　　

所以

　　

在職職工的門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為1500元

　　

超出的部分呢

　　

按照醫(yī)院的等級、年齡的不同來進(jìn)行劃分

　　

最多個(gè)人承擔(dān)的部分不會(huì)超過50%

　　

像小明這樣的情況

　　

門急診花費(fèi)2000元

　　

最終需要自己承擔(dān)的是800元

　　

大家可以對號入座算算自己需要自負(fù)多少錢

　　

住院

　　

在職職工住院或者急診觀察室留院觀察

　　

所發(fā)生的由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用

　　

起付標(biāo)準(zhǔn)也是1500元

　　

如果超出自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)部分

　　

由統(tǒng)籌基金支付85%

　　

在職職工發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用，以及由統(tǒng)籌基金支付后其余部分的醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人醫(yī)療帳戶歷年結(jié)余資金支付，不足部分由在職職工自負(fù)。

　　

萬能的小明

　　

再來給大家舉個(gè)例子

　　

如果小明這次是住院（急診觀察室留院觀察），且2017年醫(yī)保年度已經(jīng)發(fā)生住院結(jié)算費(fèi)用達(dá)到了1500元，那么本次就醫(yī)的費(fèi)用，應(yīng)該自費(fèi)多少呢？

　　

由于小明2017年醫(yī)保年度住院起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用已達(dá)1500元，所以此次就醫(yī)的2000元費(fèi)用屬于超過住院起付標(biāo)準(zhǔn)部分。

　　

按照規(guī)定，小明累計(jì)超過起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由統(tǒng)籌基金支付85%，個(gè)人自負(fù)15%，為：2000元×15%=300元。

　　

由于小明歷年賬戶余額為0，所以這次小明需要自負(fù)300元。

　　

在職職工看完了

　　

我們再來看看退休職工遇到這種情況

　　

究竟自己要自負(fù)多少錢？

　　

⊥1110⊥

　　

退休職工

　　

退休人員一年內(nèi)門診急診就醫(yī)

　　

或者到定點(diǎn)零售藥店配藥所發(fā)生的

　　

除門診大病和家庭病床醫(yī)療費(fèi)用

　　

先用醫(yī)?？ɡ锏腻X支付

　　

不足部分由個(gè)人支付

　　

門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)計(jì)700元

　　

自負(fù)超過700元后

　　

按照下列規(guī)定支付

　　

(不含到定點(diǎn)零售藥店配藥所發(fā)生的費(fèi)用)

　　

（一）69歲以下退休人員

　　

在一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，由附加基金支付80%；

　　

在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，由附加基金支付75%；

　　

在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，由附加基金支付70%。

　　

（二）70歲以上退休人員

　　

在一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，由附加基金支付85%；

　　

在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，由附加基金支付80%；

　　

在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，由附加基金支付75%。

　　

（三）1955年12月31日前出生、2000年12月31日前參加工作并于2001年1月1日后的退休人員

　　

超過門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)部分的醫(yī)療費(fèi)用——

　　

（四）2000年12月31日前的退休人員

　　

一年內(nèi)門診急診就醫(yī)，或者到定點(diǎn)零售藥店配藥所發(fā)生的，除門診大病和家庭病床醫(yī)療費(fèi)用，先用醫(yī)?？ɡ锏腻X支付，不足部分由個(gè)人支付至門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)計(jì)300元，自負(fù)超過300元后，按照下列規(guī)定支付(不含到定點(diǎn)零售藥店配藥所發(fā)生的費(fèi)用)：

　　

在一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，由附加基金支付90％；

　　

在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，由附加基金支付85％；

　　

在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，由附加基金支付80％。

　　

看表格更清楚一點(diǎn)

　　

除了2000年12月31日前退休的人員

　　

自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)是300元

　　

其他退休人員

　　

自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)都是700元

　　

總結(jié)來說就是

　　

無論你是什么時(shí)候退休

　　

等到醫(yī)?？ɡ锩娴腻X用完后

　　

門急診的自付費(fèi)用超過了300元或700元的那部分

　　

至少70%的大頭還是醫(yī)保附加基金支付的

　　

住院

　　

退休人員一年內(nèi)住院或者急診觀察室留院觀察

　　

所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用

　　

2000年12月31日前退休的，起付標(biāo)準(zhǔn)為700元

　　

2001年1月1日后退休的，起付標(biāo)準(zhǔn)為1200元

　　

累計(jì)超過700元或1200元的部分

　　

由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付92%

　　

退休人員發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用

　　

以及由統(tǒng)籌基金支付后其余部分的醫(yī)療費(fèi)用

　　

由個(gè)人醫(yī)療帳戶歷年結(jié)余資金支付

　　

仍不足支付的，由退休人員自負(fù)

　　

簡單點(diǎn)來說

　　

退休人員住院

　　

根據(jù)退休時(shí)間的不同

　　

起付標(biāo)準(zhǔn)分別為700元或1200元

　　

（這部分錢先從你醫(yī)保賬戶里面扣，不夠的話自己付）

　　

超過起付標(biāo)準(zhǔn)的部分呢

　　

由醫(yī)保統(tǒng)籌基金承擔(dān)92%

　　

所以算下來

　　

真正自己出的并不是很多

　　

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上海大病醫(yī)保政策

　　

如果住院費(fèi)用比較多

　　

超過了統(tǒng)籌基金最高支付限額

　　

那么政策又是不同的了

　　

"醫(yī)保封頂線"提高到46萬

　　

2017醫(yī)保年度

　　

上海市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的最高支付限額

　　

（簡稱"封頂線"）

　　

從42萬元提高到46萬元

　　

"封頂線"以上的符合本市醫(yī)保規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用

　　

仍可報(bào)銷80%

　　

大大減輕了看病負(fù)擔(dān)

　　

"醫(yī)保封頂線"以上：

　　

職工在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)住院、急診觀察室留院觀察所發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)用，以及門診大病和家庭病床的醫(yī)療費(fèi)用，累計(jì)超過統(tǒng)籌基金最高支付限額（46萬元）以上的部分，由附加基金支付80％，其余部分由職工自負(fù)。

　　

"醫(yī)保封頂線"以下：（這個(gè)上面說過了）

　　

在職職工進(jìn)行門診大病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金支付85%，其余部分由其個(gè)人醫(yī)療帳戶歷年結(jié)余資金支付，不足部分由職工自負(fù)。

　　

退休人員：（這個(gè)上面也說過了）

　　

進(jìn)行門診大病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金支付92%，其余部分由其個(gè)人醫(yī)療帳戶歷年結(jié)余資金支付，不足部分由職工自負(fù)。

　　

大病保險(xiǎn)支付報(bào)銷比例增加

　　

訂完善版的《上海市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)辦法》

　　

從今年1月1日正式實(shí)施

　　

其中四類疾病在基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)

　　

個(gè)人自負(fù)的費(fèi)用（?這是重點(diǎn)）

　　

被納入城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)支付范圍

　　

由大病保險(xiǎn)資金報(bào)銷55%

　　

比之前增加了5個(gè)百分點(diǎn)

　　

這四種大病分別為：

　　

重癥尿毒癥透析治療

　　

腎移植抗排異治療

　　

惡性腫瘤治療

　　

部分精神病病種治療

　　

具體這些重癥納入大病保險(xiǎn)范圍

　　

參保居民因重癥尿毒癥透析治療、腎移植抗排異治療、惡性腫瘤治療（化學(xué)治療、內(nèi)分泌特異治療、放射治療、同位素治療、介入治療、中醫(yī)治療）、部分精神病病種治療（精神分裂癥、中重度抑郁癥、躁狂癥、強(qiáng)迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神病）所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，納入城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)范圍。

　　

本市高等院校在校學(xué)生因患血友病、再生障礙性貧血所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，一并納入城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)范圍。

　　

總的來說

　　

現(xiàn)在的醫(yī)保報(bào)銷制度給大家看病省了不少錢

　　

但是還有很多人說

　　

這些報(bào)銷的前提都是在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)

　　

確實(shí)是這樣

　　

目前還有很多藥品沒有被納入醫(yī)保

　　

特別是很多針對重大疾病的藥品

　　

依然需要民眾自負(fù)

　　

希望醫(yī)保以后能有更多的惠民政策出臺(tái)

　　

減輕大家的看病負(fù)擔(dān)

　　

也希望大家身體健康少生病

　　

但愿你們醫(yī)保卡里面的錢永遠(yuǎn)用不完