左邊法律右邊分析：基本醫(yī)療保險包括職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險。

　　

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險費用為：一年是121.00元/人。

　　

職工基本醫(yī)療保險由用人單位和個人共同繳納。

　　

高血壓、糖尿病，簡稱“兩病”。

　　

參加我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，經(jīng)我院診斷明確患有“兩病”確需采取藥物治療的患者。

　　

不設(shè)起付線。

　　

在每年原有門診報銷450元基礎(chǔ)上，高血壓、糖尿病醫(yī)療年度醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~分別為300元、400元（僅限藥物治療）。

　　

同時患有“兩病”的，年度最高支付“兩病”限額之和的75%，即525元。

　　

醫(yī)療保險是我國基礎(chǔ)的社會保障政策之一，為我國居民的健康提供基本的保障。

　　

門診：村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報銷60%，每次就診處方藥費限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時補液處方藥費限額50元鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報銷40%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額100元二級醫(yī)院就診報銷30%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額200元三級醫(yī)院就診報銷20%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額200元中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元級合作醫(yī)療門診補償年限額5000元。

　　

住院：報銷范圍：藥費:輔助檢查:心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元手術(shù)費(參照國家標(biāo)準(zhǔn)，超過1000元的按1000元報銷)。

　　

60周歲以上老人在衛(wèi)生院住院，治療費和護(hù)理費每天補償10元，限額200元。

　　

報銷比例:鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷60%級醫(yī)院報銷40%級醫(yī)院報銷30%。

　　

大?。悍矃⒓雍献麽t(yī)療的住院病人一次性或全年累計應(yīng)報醫(yī)療費超過5000元以上分段補償，即5001-元補償65%，-元補償70%。

　　

鎮(zhèn)級合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。

　　

左邊法律右邊依據(jù)：《中華人民共和國社會保險法》第二十三條職工應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保險，由用人單位和職工按照國家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險費。

　　

無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險，由個人按照國家規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費。

　　

第二十五條國家建立和完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度。

　　

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行個人繳費和政府補貼相結(jié)合。

　　

享受最低生活保障的人、喪失勞動能力的殘疾人、低收入家庭六十周歲以上的老年人和未成年人等所需個人繳費部分，由政府給予補貼。

　　

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醫(yī)保主要分為職工醫(yī)保和居民醫(yī)保，報銷比例也有所不同；職工醫(yī)保報銷比例根據(jù)住院費用的高低劃分，根據(jù)市醫(yī)保局《關(guān)于本市基本醫(yī)療保險2022醫(yī)保年度轉(zhuǎn)換有關(guān)事項的通知》，為進(jìn)一步提高職工基本醫(yī)療保障水平，2022醫(yī)保年度，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金的最高支付限額提高。

　　

醫(yī)療保險

　　

一般指基本醫(yī)療保險，是為了補償勞動者因疾病風(fēng)險造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項社會保險制度。

　　

通過用人單位與個人繳費，建立醫(yī)療保險基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費用后，由醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)對其給予一定的經(jīng)濟(jì)補償。

　　

基本醫(yī)療保險制度的建立和實施集聚了單位和社會成員的經(jīng)濟(jì)力量，再加上政府的資助，可以使患病的社會成員從社會獲得必要的物資幫助，減輕醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，防止患病的社會成員“因病致貧”。

　　

國家稅務(wù)總局黑龍江省稅務(wù)局通知公告關(guān)于《國家醫(yī)保局財政部

　　

“為適應(yīng)醫(yī)療費用增長和鞏固提升醫(yī)保待遇水平,確保參保人員醫(yī)保權(quán)益,《通知》要求合理提高居民醫(yī)保的籌資標(biāo)準(zhǔn),人均籌資標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到960元,其中,各級財政進(jìn)一步加大對居民醫(yī)保參保繳費的補助力度,2022年居民醫(yī)保參保財政補助標(biāo)準(zhǔn)人均新增30元,達(dá)到每人每年不低于610元;相應(yīng)同步提高個人繳費標(biāo)準(zhǔn)30元,達(dá)到每人每年350元。

　　

繼續(xù)從居民醫(yī)保基金中劃出一定額度,用于城鄉(xiāng)居民大病保險資金,個人無需另行繳費即可享受大病保險待遇,減輕高額醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。

　　

此.

　　

國家稅務(wù)總局黑龍江省稅務(wù)局通知公告關(guān)于《國家醫(yī)保局財政部

　　

“為適應(yīng)醫(yī)療費用增長和鞏固提升醫(yī)保待遇水平,確保參保人員醫(yī)保權(quán)益,《通知》要求合理提高居民醫(yī)保的籌資標(biāo)準(zhǔn),人均籌資標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到960元,其中,各級財政進(jìn)一步加大對居民醫(yī)保參保繳費的補助力度,2022年居民醫(yī)保參保財政補助標(biāo)準(zhǔn)人均新增30元,達(dá)到每人每年不低于610元;相應(yīng)同步提高個人繳費標(biāo)準(zhǔn)30元,達(dá)到每人每年350元。

　　

繼續(xù)從居民醫(yī)?；鹬袆澇鲆欢~度,用于城鄉(xiāng)居民大病保險資金,個人無需另行繳費即可享受大病保險待遇,減輕高額醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。

　　

此.

　　

1、2月19日，《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》（國務(wù)院令第735號）發(fā)布。

　　

作為醫(yī)保制度建立以來國家層面發(fā)布的首個關(guān)于基金監(jiān)管的規(guī)范性文件，《條例》對醫(yī)保基金使用、監(jiān)督管理、左邊法律右邊責(zé)任等進(jìn)行了宏觀統(tǒng)籌又邊界清晰的規(guī)定。

　　

2、《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》是我國醫(yī)療保障領(lǐng)域的第一部“條例”，標(biāo)志著我國醫(yī)療保障基金使用的監(jiān)督管理有了左邊法律右邊規(guī)范，對醫(yī)保法治化建設(shè)具有里程碑意義。

　　

將有力推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域依法行政、提升醫(yī)保綜合治理水平，實現(xiàn)更好保障病有所醫(yī)的目標(biāo)。

　　

左邊法律右邊依據(jù):《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第一章總則第一條為了加強(qiáng)醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理，保障基金安全，促進(jìn)基金有效使用，維護(hù)公民醫(yī)療保障合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》和其他有關(guān)左邊法律右邊規(guī)定，制定本條例。

　　

第二條本條例適用于中華人民共和國境內(nèi)基本醫(yī)療保險（含生育保險）基金、醫(yī)療救助基金等醫(yī)療保障基金使用及其監(jiān)督管理。

　　

第三條醫(yī)療保障基金使用堅持以人民健康為中心，保障水平與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相適應(yīng)，遵循合法、安全、公開、便民的原則。

　　

第四條醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理實行政府監(jiān)管、社會監(jiān)督、行業(yè)自律和個人守信相結(jié)合。

　　

第五條縣級以上人民政府應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作的領(lǐng)導(dǎo)，建立健全醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理機(jī)制和基金監(jiān)督管理執(zhí)法體制，加強(qiáng)醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理能力建設(shè)，為醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作提供保障。

　　

第六條國務(wù)院醫(yī)療保障行政部門主管全國的醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作。

　　

國務(wù)院其他有關(guān)部門在各自職責(zé)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)有關(guān)的醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作。

　　

縣級以上地方人民政府醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域的醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作。

　　

縣級以上地方人民政府其他有關(guān)部門在各自職責(zé)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)有關(guān)的醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作。

　　

第七條國家鼓勵和支持新聞媒體開展醫(yī)療保障左邊法律右邊、法規(guī)和醫(yī)療保障知識的公益宣傳，并對醫(yī)療保障基金使用行為進(jìn)行輿論監(jiān)督。

　　

有關(guān)醫(yī)療保障的宣傳報道應(yīng)當(dāng)真實、公正。

　　

縣級以上人民政府及其醫(yī)療保障等行政部門應(yīng)當(dāng)通過書面征求意見、召開座談會等方式，聽取人大代表、政協(xié)委員、參保人員代表等對醫(yī)療保障基金使用的意見，暢通社會監(jiān)督渠道，鼓勵和支持社會各方面參與對醫(yī)療保障基金使用的監(jiān)督。

　　

醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位（以下統(tǒng)稱醫(yī)藥機(jī)構(gòu)）等單位和醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)協(xié)會應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)行業(yè)自律，規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為，促進(jìn)行業(yè)規(guī)范和自我約束，引導(dǎo)依法、合理使用醫(yī)療保障基金。

　　

第二章基金使用第八條醫(yī)療保障基金使用應(yīng)當(dāng)符合國家規(guī)定的支付范圍。

　　

醫(yī)療保障基金支付范圍由國務(wù)院醫(yī)療保障行政部門依法組織制定。

　　

省、自治區(qū)、直轄市人民政府按照國家規(guī)定的權(quán)限和程序，補充制定本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療保障基金支付的具體項目和標(biāo)準(zhǔn)，并報國務(wù)院醫(yī)療保障行政部門備案。

　　

第九條國家建立健全全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障經(jīng)辦管理體系，提供標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)，實現(xiàn)省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）全覆蓋。

　　

第十條醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全業(yè)務(wù)、財務(wù)、安全和風(fēng)險管理制度，做好服務(wù)協(xié)議管理、費用監(jiān)控、基金撥付、待遇審核及支付等工作，并定期向社會公開醫(yī)療保障基金的收入、支出、結(jié)余等情況，接受社會監(jiān)督。

　　

第十一條醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)建立集體談判協(xié)商機(jī)制，合理確定定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保障基金預(yù)算金額和撥付時限，并根據(jù)保障公眾健康需求和管理服務(wù)的需要，與定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)商簽訂服務(wù)協(xié)議，規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為，明確違反服務(wù)協(xié)議的行為及其責(zé)任。

　　

醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時向社會公布簽訂服務(wù)協(xié)議的定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)名單。

　　

醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對服務(wù)協(xié)議訂立、履行等情況的監(jiān)督。

　　

第十二條醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照服務(wù)協(xié)議的約定，及時結(jié)算和撥付醫(yī)療保障基金。

　　

定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定提供醫(yī)藥服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量，合理使用醫(yī)療保障基金，維護(hù)公民健康權(quán)益。

　　

第十三條定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議的，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以督促其履行服務(wù)協(xié)議，按照服務(wù)協(xié)議約定暫?；蛘卟挥钃芨顿M用、追回違規(guī)費用、中止相關(guān)責(zé)任人員或者所在部門涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)，直至解除服務(wù)協(xié)議；定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其相關(guān)責(zé)任人員有權(quán)進(jìn)行陳述、申辯。

　　

醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議的，定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有權(quán)要求糾正或者提請醫(yī)療保障行政部門協(xié)調(diào)處理、督促整改，也可以依法申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟。

　　

第十四條定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療保障基金使用內(nèi)部管理制度，由專門機(jī)構(gòu)或者人員負(fù)責(zé)醫(yī)療保障基金使用管理工作，建立健全考核評價體系。

　　

定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)組織開展醫(yī)療保障基金相關(guān)制度、政策的培訓(xùn)，定期檢查本單位醫(yī)療保障基金使用情況，及時糾正醫(yī)療保障基金使用不規(guī)范的行為。

　　

第十五條定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員應(yīng)當(dāng)執(zhí)行實名就醫(yī)和購藥管理規(guī)定，核驗參保人員醫(yī)療保障憑證，按照診療規(guī)范提供合理、必要的醫(yī)藥服務(wù)，向參保人員如實出具費用單據(jù)和相關(guān)資料，不得分解住院、掛床住院，不得違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥，不得重復(fù)收費、超標(biāo)準(zhǔn)收費、分解項目收費，不得串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務(wù)設(shè)施，不得誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥。

　　

定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)確保醫(yī)療保障基金支付的費用符合規(guī)定的支付范圍；除急診、搶救等特殊情形外，提供醫(yī)療保障基金支付范圍以外的醫(yī)藥服務(wù)的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)參保人員或者其近親屬、監(jiān)護(hù)人同意。

　　

第十六條定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定保管財務(wù)賬目、會計憑證、處方、病歷、治療檢查記錄、費用明細(xì)、藥品和醫(yī)用耗材出入庫記錄等資料，及時通過醫(yī)療保障信息系統(tǒng)全面準(zhǔn)確傳送醫(yī)療保障基金使用有關(guān)數(shù)據(jù)，向醫(yī)療保障行政部門報告醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理所需信息，向社會公開醫(yī)藥費用、費用結(jié)構(gòu)等信息，接受社會監(jiān)督。

　　

第十七條參保人員應(yīng)當(dāng)持本人醫(yī)療保障憑證就醫(yī)、購藥，并主動出示接受查驗。

　　

參保人員有權(quán)要求定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)如實出具費用單據(jù)和相關(guān)資料。

　　

參保人員應(yīng)當(dāng)妥善保管本人醫(yī)療保障憑證，防止他人冒名使用。

　　

因特殊原因需要委托他人代為購藥的，應(yīng)當(dāng)提供委托人和受托人的身份證明。

　　

參保人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定享受醫(yī)療保障待遇，不得重復(fù)享受。

　　

參保人員有權(quán)要求醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療保障咨詢服務(wù)，對醫(yī)療保障基金的使用提出改進(jìn)建議。

　　

第十八條在醫(yī)療保障基金使用過程中，醫(yī)療保障等行政部門、醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員不得收受賄賂或者取得其他非法收入。

　　

第十九條參保人員不得利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益。

　　

定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)不得為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益提供便利。

　　

第二十條醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)等單位及其工作人員和參保人員等人員不得通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會計憑證、電子信息等有關(guān)資料，或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目等方式，騙取醫(yī)療保障基金。

　　

第二十一條醫(yī)療保障基金?？顚Ｓ?，任何組織和個人不得侵占或者挪用。

　　

第三章監(jiān)督管理第二十二條醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥、市場監(jiān)督管理、財政、審計、公安等部門應(yīng)當(dāng)分工協(xié)作、相互配合，建立溝通協(xié)調(diào)、案件移送等機(jī)制，共同做好醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作。

　　

醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對納入醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費用的監(jiān)督，規(guī)范醫(yī)療保障經(jīng)辦業(yè)務(wù)，依法查處違法使用醫(yī)療保障基金的行為。

　　

第二十三條國務(wù)院醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)制定服務(wù)協(xié)議管理辦法，規(guī)范、簡化、優(yōu)化醫(yī)藥機(jī)構(gòu)定點申請、專業(yè)評估、協(xié)商談判程序，制作并定期修訂服務(wù)協(xié)議范本。

　　

國務(wù)院醫(yī)療保障行政部門制定服務(wù)協(xié)議管理辦法，應(yīng)當(dāng)聽取有關(guān)部門、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、行業(yè)協(xié)會、社會公眾、專家等方面意見。

　　

第二十四條醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)與有關(guān)部門的信息交換和共享，創(chuàng)新監(jiān)督管理方式，推廣使用信息技術(shù)，建立全國統(tǒng)一、高效、兼容、便捷、安全的醫(yī)療保障信息系統(tǒng)，實施大數(shù)據(jù)實時動態(tài)智能監(jiān)控，并加強(qiáng)共享數(shù)據(jù)使用全過程管理，確保共享數(shù)據(jù)安全。

　　

第二十五條醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療保障基金風(fēng)險評估、舉報投訴線索、醫(yī)療保障數(shù)據(jù)監(jiān)控等因素，確定檢查重點，組織開展專項檢查。

　　

第二十六條醫(yī)療保障行政部門可以會同衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥、市場監(jiān)督管理、財政、公安等部門開展聯(lián)合檢查。

　　

對跨區(qū)域的醫(yī)療保障基金使用行為，由共同的上一級醫(yī)療保障行政部門指定的醫(yī)療保障行政部門檢查。

　　

第二十七條醫(yī)療保障行政部門實施監(jiān)督檢查，可以采取下列措施：（一）進(jìn)入現(xiàn)場檢查；（二）詢問有關(guān)人員；（三）要求被檢查對象提供與檢查事項相關(guān)的文件資料，并作出解釋和說明；（四）采取記錄、錄音、錄像、照相或者復(fù)制等方式收集有關(guān)情況和資料；（五）對可能被轉(zhuǎn)移、隱匿或者滅失的資料等予以封存；（六）聘請符合條件的會計師事務(wù)所等第三方機(jī)構(gòu)和專業(yè)人員協(xié)助開展檢查；（七）左邊法律右邊、法規(guī)規(guī)定的其他措施。

　　

第二十八條醫(yī)療保障行政部門可以依法委托符合法定條件的組織開展醫(yī)療保障行政執(zhí)法工作。

　　

第二十九條開展醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督檢查，監(jiān)督檢查人員不得少于2人，并且應(yīng)當(dāng)出示執(zhí)法證件。

　　

醫(yī)療保障行政部門進(jìn)行監(jiān)督檢查時，被檢查對象應(yīng)當(dāng)予以配合，如實提供相關(guān)資料和信息，不得拒絕、阻礙檢查或者謊報、瞞報。

　　

第三十條定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)涉嫌騙取醫(yī)療保障基金支出的，在調(diào)查期間，醫(yī)療保障行政部門可以采取增加監(jiān)督檢查頻次、加強(qiáng)費用監(jiān)控等措施，防止損失擴(kuò)大。

　　

定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)拒不配合調(diào)查的，經(jīng)醫(yī)療保障行政部門主要負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，醫(yī)療保障行政部門可以要求醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)暫停醫(yī)療保障基金結(jié)算。

　　

經(jīng)調(diào)查，屬于騙取醫(yī)療保障基金支出的，依照本條例第四十條的規(guī)定處理；不屬于騙取醫(yī)療保障基金支出的，按照規(guī)定結(jié)算。

　　

參保人員涉嫌騙取醫(yī)療保障基金支出且拒不配合調(diào)查的，醫(yī)療保障行政部門可以要求醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)暫停醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

　　

暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算期間發(fā)生的醫(yī)療費用，由參保人員全額墊付。

　　

經(jīng)調(diào)查，屬于騙取醫(yī)療保障基金支出的，依照本條例第四十一條的規(guī)定處理；不屬于騙取醫(yī)療保障基金支出的，按照規(guī)定結(jié)算。

　　

第三十一條醫(yī)療保障行政部門對違反本條例的行為作出行政處罰或者行政處理決定前，應(yīng)當(dāng)聽取當(dāng)事人的陳述、申辯；作出行政處罰或者行政處理決定，應(yīng)當(dāng)告知當(dāng)事人依法享有申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟的權(quán)利。

　　

第三十二條醫(yī)療保障等行政部門、醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、會計師事務(wù)所等機(jī)構(gòu)及其工作人員，不得將工作中獲取、知悉的被調(diào)查對象資料或者相關(guān)信息用于醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理以外的其他目的，不得泄露、篡改、毀損、非法向他人提供當(dāng)事人的個人信息和商業(yè)秘密。

　　

第三十三條國務(wù)院醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)建立定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、人員等信用管理制度，根據(jù)信用評價等級分級分類監(jiān)督管理，將日常監(jiān)督檢查結(jié)果、行政處罰結(jié)果等情況納入全國信用信息共享平臺和其他相關(guān)信息公示系統(tǒng)，按照國家有關(guān)規(guī)定實施懲戒。

　　

第三十四條醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)定期向社會公布醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督檢查結(jié)果，加大對醫(yī)療保障基金使用違法案件的曝光力度，接受社會監(jiān)督。

　　

第三十五條任何組織和個人有權(quán)對侵害醫(yī)療保障基金的違法違規(guī)行為進(jìn)行舉報、投訴。

　　

醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)暢通舉報投訴渠道，依法及時處理有關(guān)舉報投訴，并對舉報人的信息保密。

　　

對查證屬實的舉報，按照國家有關(guān)規(guī)定給予舉報人獎勵。

　　

第四章左邊法律右邊責(zé)任第三十六條醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分：（一）未建立健全業(yè)務(wù)、財務(wù)、安全和風(fēng)險管理制度；（二）未履行服務(wù)協(xié)議管理、費用監(jiān)控、基金撥付、待遇審核及支付等職責(zé)；（三）未定期向社會公開醫(yī)療保障基金的收入、支出、結(jié)余等情況。

　　

第三十七條醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會計憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目等方式，騙取醫(yī)療保障基金支出的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分。

　　

第三十八條定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，并可以約談有關(guān)負(fù)責(zé)人；造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回，處造成損失金額1倍以上2倍以下的罰款；拒不改正或者造成嚴(yán)重后果的，責(zé)令定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門6個月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)；違反其他左邊法律右邊、行政法規(guī)的，由有關(guān)主管部門依法處理：（一）分解住院、掛床住院；（二）違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥或者提供其他不必要的醫(yī)藥服務(wù)；（三）重復(fù)收費、超標(biāo)準(zhǔn)收費、分解項目收費；（四）串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務(wù)設(shè)施；（五）為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益提供便利；（六）將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算；（七）造成醫(yī)療保障基金損失的其他違法行為。

　　

第三十九條定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，并可以約談有關(guān)負(fù)責(zé)人；拒不改正的，處1萬元以上5萬元以下的罰款；違反其他左邊法律右邊、行政法規(guī)的，由有關(guān)主管部門依法處理：（一）未建立醫(yī)療保障基金使用內(nèi)部管理制度，或者沒有專門機(jī)構(gòu)或者人員負(fù)責(zé)醫(yī)療保障基金使用管理工作；（二）未按照規(guī)定保管財務(wù)賬目、會計憑證、處方、病歷、治療檢查記錄、費用明細(xì)、藥品和醫(yī)用耗材出入庫記錄等資料；（三）未按照規(guī)定通過醫(yī)療保障信息系統(tǒng)傳送醫(yī)療保障基金使用有關(guān)數(shù)據(jù)；（四）未按照規(guī)定向醫(yī)療保障行政部門報告醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理所需信息；（五）未按照規(guī)定向社會公開醫(yī)藥費用、費用結(jié)構(gòu)等信息；（六）除急診、搶救等特殊情形外，未經(jīng)參保人員或者其近親屬、監(jiān)護(hù)人同意提供醫(yī)療保障基金支付范圍以外的醫(yī)藥服務(wù)；（七）拒絕醫(yī)療保障等行政部門監(jiān)督檢查或者提供虛假情況。

　　

第四十條定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通過下列方式騙取醫(yī)療保障基金支出的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；責(zé)令定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門6個月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)，直至由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解除服務(wù)協(xié)議；有執(zhí)業(yè)資格的，由有關(guān)主管部門依法吊銷執(zhí)業(yè)資格：（一）誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費用單據(jù)；（二）偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會計憑證、電子信息等有關(guān)資料；（三）虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目；（四）其他騙取醫(yī)療保障基金支出的行為。

　　

定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)以騙取醫(yī)療保障基金為目的，實施了本條例第三十八條規(guī)定行為之一，造成醫(yī)療保障基金損失的，按照本條規(guī)定處理。

　　

第四十一條個人有下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正；造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回；屬于參保人員的，暫停其醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個月至12個月：（一）將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用；（二）重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇；（三）利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益。

　　

個人以騙取醫(yī)療保障基金為目的，實施了前款規(guī)定行為之一，造成醫(yī)療保障基金損失的；或者使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購藥的；或者通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會計憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目等方式，騙取醫(yī)療保障基金支出的，除依照前款規(guī)定處理外，還應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療保障行政部門處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。

　　

第四十二條醫(yī)療保障等行政部門、醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員收受賄賂或者取得其他非法收入的，沒收違法所得，對有關(guān)責(zé)任人員依法給予處分；違反其他左邊法律右邊、行政法規(guī)的，由有關(guān)主管部門依法處理。

　　

第四十三條定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違反本條例規(guī)定，造成醫(yī)療保障基金重大損失或者其他嚴(yán)重不良社會影響的，其法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人5年內(nèi)禁止從事定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理活動，由有關(guān)部門依法給予處分。

　　

第四十四條違反本條例規(guī)定，侵占、挪用醫(yī)療保障基金的，由醫(yī)療保障等行政部門責(zé)令追回；有違法所得的，沒收違法所得；對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分。

　　

第四十五條退回的基金退回原醫(yī)療保障基金財政專戶；罰款、沒收的違法所得依法上繳國庫。

　　

第四十六條醫(yī)療保障等行政部門、醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、會計師事務(wù)所等機(jī)構(gòu)及其工作人員，泄露、篡改、毀損、非法向他人提供個人信息、商業(yè)秘密的，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分；違反其他左邊法律右邊、行政法規(guī)的，由有關(guān)主管部門依法處理。

　　

第四十七條醫(yī)療保障等行政部門工作人員在醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作中濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的，依法給予處分。

　　

第四十八條違反本條例規(guī)定，構(gòu)成違反治安管理行為的，依法給予治安管理處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

　　

違反本條例規(guī)定，給有關(guān)單位或者個人造成損失的，依法承擔(dān)賠償責(zé)任。

　　

第五章附則第四十九條職工大額醫(yī)療費用補助、公務(wù)員醫(yī)療補助等醫(yī)療保障資金使用的監(jiān)督管理，參照本條例執(zhí)行。

　　

居民大病保險資金的使用按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)監(jiān)督。

　　

第五十條本條例自2021年5月1日起施行。

　　

經(jīng)自治區(qū)十二屆人大常委會第十九次會議表決通過，于2017年1月1日起施行。

　　

該條例將職工醫(yī)保繳費年限統(tǒng)一設(shè)定為25年。

　　

目前，我區(qū)各統(tǒng)籌地區(qū)的最低繳費年限不統(tǒng)一，最長的為25年，最短為10年。

　　

隨著人口老齡化加快，退休人員比例增加，繳費人口比例逐步降低，繳費年限過低使醫(yī)療保險基金保障能力減弱，同時易誘發(fā)人們不愿早參保的投機(jī)心理。

　　

這次統(tǒng)一和提高最低繳費年限，有利于確保參保人達(dá)到法定退休年齡后患病時，能夠享受基本醫(yī)療保障待遇。

　　

自治區(qū)人力資源和社會保障廳廳長常志剛表示，在執(zhí)行這一新政策時，將建立政策過渡期，實行繳費年限老人老辦法、新人新辦法，確保政策平穩(wěn)過渡。

　　

左邊法律右邊依據(jù):《內(nèi)蒙古自治區(qū)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險條例》第三十八條參加職工基本醫(yī)療保險的個人達(dá)到法定退休年齡，且累計繳費年限滿二十五年的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險費，按照規(guī)定享受職工基本醫(yī)療保險待遇。

　　

達(dá)到法定退休年齡，累計繳費年限未達(dá)到規(guī)定年限的，按照上年度的繳費標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納余期應(yīng)當(dāng)繳納的基本醫(yī)療保險費；補足余期費用后按照本條例規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)享受職工基本醫(yī)療保險待遇。

　　

本條例實施前已參加職工基本醫(yī)療保險的人員，繳費年限執(zhí)行原統(tǒng)籌地區(qū)繳費年限政策規(guī)定。

　　

左邊法律右邊分析：從今年的1月1日起，鎮(zhèn)江醫(yī)保繳費年限調(diào)整為男性不少于25年，女性不少于20年的新規(guī)定。

　　

左邊法律右邊依據(jù)：《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》醫(yī)療保險制度改革的主要任務(wù)是建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，即適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制，根據(jù)財政、企業(yè)和個人的承受能力，建立保障職工基本醫(yī)療需求的社會醫(yī)療保險制度。

　　

建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的原則是：基本醫(yī)療保險的水平要與社會主義初級階段生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)；城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險，實行屬地管理；基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān)；基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結(jié)合。

　　

一、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障

　　

(一)參保對象

　　

區(qū)域內(nèi)不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保范圍的城鄉(xiāng)居民：

　　

1.農(nóng)村、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民;

　　

2.在校大中專學(xué)生;

　　

3.國家和我省規(guī)定的其他人員。

　　

(二)籌資標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)定

　　

1.2022年參保費用個人籌資標(biāo)準(zhǔn)為320元/人/年。

　　

2.錯過集中征繳期2022年3月31日后需要參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的居民可以申請零星參保，按當(dāng)年個人繳費標(biāo)準(zhǔn)和政府補助之和繳納參保費用(900元/人/年)，從繳費之日起60日后開始享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。

　　

3.新生兒可在戶籍地或監(jiān)護(hù)人居住地參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，實行動態(tài)參保，監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)在其出生后90日內(nèi)為其辦理參保登記手續(xù)，并按當(dāng)年個人繳費標(biāo)準(zhǔn)繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費用，從出生之日起享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇;超過90日繳費的，仍按當(dāng)年個人繳費標(biāo)準(zhǔn)繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費用，從繳費之日起60日后開始享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。

　　

二、門診報銷比例

　　

(一)普通門診待遇：在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)基層定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)(一級及以下)、縣級(二級)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合報銷范圍的門診醫(yī)療費用納入門診統(tǒng)籌報銷，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

　　

具體報銷比例為：村級、鄉(xiāng)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)(一級及以下)報銷85%，縣級(二級)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷50%。

　　

一個保險年度內(nèi)，普通門診統(tǒng)籌累計報銷封頂線為400元/人。

　　

(二)慢性疾病門診待遇：門診慢性病年度起付標(biāo)準(zhǔn)為150元，門診慢性病起付線不參與住院起付線累計。

　　

患多種慢性病的只支付一次起付線，辦理多種慢性病的，基金支付限額可以疊加，但職工不得超過元每年度，居民不得超過元每年度。

　　

職工醫(yī)保慢性病門診按90%比例進(jìn)行報銷(不分醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別)，居民醫(yī)保慢性病門診按統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報銷比例報銷。

　　

其中高血壓、糖尿病門診待遇按《省醫(yī)保局、省財政廳、省衛(wèi)生健康委、省藥監(jiān)局關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機(jī)制的實施意見》(黔醫(yī)保發(fā)〔2019〕54號)文件規(guī)定執(zhí)行。

　　

青光眼、塵肺病理性(非工傷)、阿爾茨海默病、風(fēng)濕性心臟病、肝硬化代償期、肝硬化失代償期、肝豆?fàn)詈俗冃?、艾滋病病毒感染、慢性阻塞性肺疾病、擴(kuò)張型心肌病、1型糖尿病、腦卒中(腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血)無后遺癥、腦卒中(腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血)后遺癥、糖尿病(并心、腦、腎、周圍神經(jīng)病變及視網(wǎng)膜病變)、原發(fā)性高血壓(并心、腦、腎損害)、冠心病(并心肌梗塞、嚴(yán)重心律失常、心臟擴(kuò)大)、重癥肌無力、帕金森病。

　　

(三)門診特殊病

　　

特殊疾病門診不設(shè)年度起付線。

　　

同時辦理各種門診特殊疾病的，基金支付限額可以疊加，疊加后的年度支付限額不得超過醫(yī)?；鹉甓戎Ц断揞~(基本醫(yī)療與大病保險支付限額之和)，對于執(zhí)行具體限額的病種，疊加部分的基金支付限額不得超過實際合并計算限額。

　　

血友病、器官移植術(shù)后抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征、耐多藥肺結(jié)核、免疫性血小板減少癥、強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、噬血細(xì)胞綜合征、肺間質(zhì)病抗纖維化治療、神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤放化療。

　　

三、住院補償

　　

(一)基本醫(yī)保住院待遇

　　

參保居民在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療發(fā)生的符合報銷范圍的醫(yī)療費用按比例給予報銷。

　　

報銷標(biāo)準(zhǔn)如下：

　　

1.統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報銷標(biāo)準(zhǔn)

　　

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