黃丹：大家好！歡迎大家來(lái)到由深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局和晶報(bào)聯(lián)合舉辦的第十九屆社保大家議論壇，本次論壇非常榮幸的邀請(qǐng)到市社保局副局長(zhǎng)以及新聞發(fā)言人沈華亮，市社保局綜合業(yè)務(wù)處副處長(zhǎng)馬新兵，以及市社保局綜合業(yè)務(wù)處工作人員王兆婧。今天我們將討論關(guān)于醫(yī)保方面的話題，并且同步在深圳社保進(jìn)行直播。首先請(qǐng)沈局為大家介紹一下深圳醫(yī)保的概況。

　　沈華亮：近30年來(lái)，深圳醫(yī)保改革采取“小步快跑”的“半步策略”，以問(wèn)題和需求為導(dǎo)向，不斷地進(jìn)行體制機(jī)制創(chuàng)新，逐步形成具有深圳特色的醫(yī)保體系。具體歸納為“七多二少”：多層次、多形式、多選擇、多渠道、多待遇、多方式、多機(jī)制和少繳費(fèi)、少跑腿。深圳醫(yī)保參保人數(shù)增長(zhǎng)迅速，1996年底基本醫(yī)保參保人數(shù)為24.41萬(wàn)人，2017年底深圳基本醫(yī)保總參保人數(shù)達(dá)1396.11萬(wàn)人，21年參保人數(shù)增長(zhǎng)57.19倍，年均增長(zhǎng)率為21.25%。深圳基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金收支平衡，略有結(jié)余。其中，基本醫(yī)保2檔近幾年來(lái)首次實(shí)現(xiàn)收支平衡，略有結(jié)余。社區(qū)門(mén)診統(tǒng)籌基金從2014年開(kāi)始基本上實(shí)現(xiàn)了收支平衡。同時(shí)，費(fèi)用增長(zhǎng)比較合理。近五年門(mén)診次均費(fèi)用、住院次均費(fèi)用年均增長(zhǎng)率分別為9.83%、2.47%。近五年深圳基本醫(yī)保年人均門(mén)診醫(yī)保費(fèi)用、年人均住院醫(yī)保費(fèi)用、年人均醫(yī)保費(fèi)用年增長(zhǎng)率均在11%以內(nèi)。另一方面，深圳醫(yī)保的醫(yī)療保障水平較高。據(jù)介紹，2017年基本醫(yī)保一檔、二檔、三檔門(mén)診醫(yī)保政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例分別為92.74%、80.14%、72.37%，總體水平達(dá)到88.90%?；踞t(yī)保三檔參保人門(mén)診大病的政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例和全額報(bào)銷(xiāo)比例均在85%以上。政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例明顯高于國(guó)家醫(yī)改設(shè)定的醫(yī)保政策范圍內(nèi)普通門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)比例不低于50%的目標(biāo)要求。截至2018年5月底，深圳市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)共3712家，其中定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1278家，定點(diǎn)零售藥店2434家。省異地就醫(yī)平臺(tái)上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共710家，其中深圳88家，省內(nèi)其他20個(gè)城市622家。2017年市內(nèi)醫(yī)保門(mén)診刷卡記帳6034.27萬(wàn)人次，住院刷卡記帳71.21萬(wàn)人次，現(xiàn)金報(bào)銷(xiāo)7.09萬(wàn)人次，僅占總診療人次數(shù)的0.12%。截止2018年5月底，深圳市參保人在省異地就醫(yī)平臺(tái)刷卡記帳有人次，醫(yī)保記帳金額達(dá)8.72億元；深圳市參保人在跨省異地就醫(yī)平臺(tái)刷卡記帳有713人次，醫(yī)保記帳金額達(dá)1030.23萬(wàn)元。目前已完成金融社保卡移動(dòng)支付綁定操作的參保人有350萬(wàn)，可實(shí)現(xiàn)醫(yī)保移動(dòng)支付的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和連鎖醫(yī)藥公司達(dá)42家，每月移動(dòng)支付交易筆數(shù)接近20萬(wàn)筆，交易金額超過(guò)2500萬(wàn)元。2017年11月23日正式啟動(dòng)以來(lái)，委托商業(yè)保險(xiǎn)公司省外醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)受理1214人次。

　　黃丹：感謝沈局為我們回顧了這30年來(lái)深圳醫(yī)保的發(fā)展歷程，接下來(lái)就到了我們的互動(dòng)提問(wèn)環(huán)節(jié)了，上周推文推出之后，有很多參保人員非常感興趣，在文章末尾留了很多問(wèn)題，我們工作人員對(duì)微信后臺(tái)的留言進(jìn)行了篩選，接下來(lái)針對(duì)這些問(wèn)題請(qǐng)各位專(zhuān)家為大家解答一下。首先我們來(lái)回答第一位網(wǎng)友的問(wèn)題，有網(wǎng)友問(wèn)，我住布吉，社?？ㄔ趺唇壎ú技t(yī)院，去醫(yī)院?jiǎn)柦壎ú涣?，?qǐng)幫我？

　　馬新兵：我們深圳市的參保人醫(yī)療保險(xiǎn)分三個(gè)檔次：一檔、二檔、三檔，綁定的途徑有以下三種方式，第一種方式是到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)綁定；第二種是到社保局的各個(gè)分局、營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)的窗口進(jìn)行綁定；第三種途徑是通過(guò)登陸深圳市社保局的網(wǎng)站進(jìn)行綁定。

　　黃丹：感謝馬處的回復(fù)。下一位網(wǎng)友的問(wèn)題是：我是在單位參保，今年住院期間，由非深戶轉(zhuǎn)成了深戶，公司給變更了醫(yī)療檔次，改成一檔繳費(fèi)，請(qǐng)問(wèn)報(bào)時(shí)，是按入院時(shí)醫(yī)療檔次還是出院時(shí)的醫(yī)療檔次？

　　沈華亮：根據(jù)《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》(第256號(hào)令)第六十八條規(guī)定，參保人住院期間變更醫(yī)療保險(xiǎn)形式的，其住院醫(yī)療費(fèi)用按入院時(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)形式的待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

　　黃丹：感謝沈局的解釋?zhuān)覀儊?lái)看下一個(gè)問(wèn)題：有網(wǎng)友說(shuō)你好，交了29元重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，萬(wàn)一社保停交了，那重疾的還有效嗎？

　　王兆婧：根據(jù)《關(guān)于明確深圳市重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇有關(guān)事項(xiàng)的通知》(深人社規(guī)〔2015〕8號(hào))的規(guī)定，參保人在享受深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的基礎(chǔ)上享受深圳市重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。參保人醫(yī)療費(fèi)用不符合享受深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇時(shí)間段規(guī)定的，深圳市重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付。

　　主持人：下一位朋友提出：專(zhuān)家您好，有個(gè)很重要的問(wèn)題想要請(qǐng)教一下，家屬統(tǒng)籌醫(yī)保的小孩能否買(mǎi)29元的重大疾病補(bǔ)充險(xiǎn)，30號(hào)就要截止了，請(qǐng)您回復(fù)，謝謝。

　　沈華亮：只有深圳社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人才能購(gòu)買(mǎi)，家屬統(tǒng)籌醫(yī)保不屬于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)范疇。

　　主持人：謝謝沈局，下一位網(wǎng)友提出，我是非深戶，在企業(yè)參保，請(qǐng)問(wèn)能參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔嗎？

　　沈華亮：根據(jù)《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》的規(guī)定，用人單位和職工應(yīng)當(dāng)共同繳納社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。用人單位應(yīng)當(dāng)為為其非本市戶籍職工在基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔、二檔、三檔中選擇一種形式參加。綜上，非深戶職工參加哪檔醫(yī)療保險(xiǎn)由參保單位選定。

　　主持人：下一問(wèn)題，有網(wǎng)友問(wèn)：您好，請(qǐng)問(wèn)社保的醫(yī)保年限清零是在一個(gè)醫(yī)保年度的累計(jì)三個(gè)月以上還是連續(xù)三個(gè)月以上？

　　馬新兵：深戶一個(gè)醫(yī)療年度連續(xù)斷交社保三個(gè)月，第四個(gè)月才交社保，醫(yī)保連續(xù)參保時(shí)間重新計(jì)算，即會(huì)影響到參保人基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金和地方補(bǔ)充基金支付限額；但是，參保人在我市的實(shí)際繳費(fèi)年限和累計(jì)繳費(fèi)年限并不會(huì)清零。

　　主持人：有網(wǎng)友問(wèn)醫(yī)保不夠年限，到退休年齡怎么辦？

　　沈華亮：根據(jù)《醫(yī)保辦法》第14條規(guī)定，在本市按月領(lǐng)取職工養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇或退休金的人員，其基本醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)繳費(fèi)年限和本市實(shí)際繳費(fèi)年限不滿規(guī)定繳費(fèi)年限的，可由其本人繼續(xù)繳費(fèi)至規(guī)定年限后，停止繳費(fèi)并繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　主持人：下一個(gè)問(wèn)題，我是江西南昌市退休的一名小學(xué)教師，要到深圳人民醫(yī)院看病或許住院錢(qián)的報(bào)消問(wèn)題怎么解決？

　　王兆婧：請(qǐng)向參保地江西南昌詢問(wèn)異地就醫(yī)有關(guān)規(guī)定，到參保地辦理醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)或事先辦理好異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺(tái)在深圳人民醫(yī)院醫(yī)保記賬相關(guān)手續(xù)。

　　主持人：好的，非常感謝解答，我們來(lái)看下一位網(wǎng)友的問(wèn)題：深圳戶口在外地，突發(fā)急病，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診住院治療，報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用如何辦理？謝謝！

　　沈華亮：若住院發(fā)生在廣東省直接結(jié)算平臺(tái)醫(yī)院，憑本人身份證或金融社?？ㄖ苯铀⒖ㄓ泿ぃ蝗糇≡喊l(fā)生在省內(nèi)非平臺(tái)醫(yī)院和省外醫(yī)院，由參保人先行支付醫(yī)療費(fèi)用，出院之日起十二個(gè)月內(nèi)申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)需提供住院發(fā)票、住院費(fèi)用明細(xì)清單、出院小結(jié)、本人金融社?？ǖ荣Y料到所屬社保機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)。

　　主持人：我們?cè)賮?lái)看最后一個(gè)問(wèn)題，買(mǎi)了1年社保了，是二檔醫(yī)保，查詢?yōu)槭裁达@示沒(méi)有余額？

　　馬新兵：我們基本醫(yī)保一二三檔，只有一檔有個(gè)人賬戶，二檔、三檔，沒(méi)有個(gè)人賬戶，就沒(méi)有余額的問(wèn)題。

　　主持人：好的，那今天的活動(dòng)到這里就結(jié)束了，感謝專(zhuān)家的解答，再見(jiàn)。