各位肇慶街坊注意啦！
9月1日起，
肇慶市2022年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)
開(kāi)始繳費(fèi)！
個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為
每人每年320元
辦理時(shí)間為
2021年9月1日至12月31日
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一、哪些人可以參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)?
(一)本市戶籍及持本市居住證非從業(yè)城鄉(xiāng)居民。
(二)本市行政區(qū)域內(nèi)的各類(lèi)高校學(xué)校、中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校、技工學(xué)校及科研院所等院校、中小學(xué)校的全日制在校學(xué)生，以及幼兒園學(xué)生。已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，不再重復(fù)參加居民醫(yī)保。
二、繳費(fèi)辦法有哪些？
(一)繳費(fèi)時(shí)間及繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn):2021年9月1日至2021年12月31日；320元/人/年。
(二)繳費(fèi)方式：可通過(guò)以下任何一種方式：
方式一：微信小程序“粵稅通”繳費(fèi)打開(kāi)“粵稅通”小程序→（選擇“肇慶市”）→登錄驗(yàn)證→“城鄉(xiāng)居民社?！薄俺青l(xiāng)居民社保費(fèi)清繳”→選擇“險(xiǎn)種”（城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)）、選擇“繳費(fèi)類(lèi)型”（“本人繳費(fèi)”或“代他人繳費(fèi)”）→輸入“戶籍信息”的姓名、證件號(hào)碼等相關(guān)信息→繳費(fèi)成功。
方式二：微信小程序“粵省事”繳費(fèi)打開(kāi)“粵省事”小程序→“服務(wù)”→“醫(yī)?！薄鷤€(gè)人參保繳費(fèi)--“城鄉(xiāng)居民社保繳費(fèi)”→“城鄉(xiāng)居民社保費(fèi)清繳”→選擇“險(xiǎn)種”（城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)）、選擇“繳費(fèi)類(lèi)型”（“本人繳費(fèi)”或“代他人繳費(fèi)”）→輸入“戶籍信息”的姓名、證件號(hào)碼等相關(guān)信息→繳費(fèi)成功。
方式三：銀行前臺(tái)繳費(fèi)人可攜帶戶口簿或身份證到全市郵政儲(chǔ)蓄銀行、農(nóng)村商業(yè)銀行（農(nóng)信社）、建設(shè)銀行等銀行網(wǎng)點(diǎn)繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
方式四：其他方式
1、繳費(fèi)人還可以通過(guò)廣東省電子稅務(wù)局、委托村（居）委代繳、稅務(wù)局辦稅廳、自助辦稅終端等方式進(jìn)行繳費(fèi)。
2、新參保的居民（如新生兒首次參保）先到戶籍所在地社保（醫(yī)保）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保登記，完成后可選擇以上任何一種繳費(fèi)方式繳費(fèi)。
3、溫馨提示：
當(dāng)年度出生的本市戶籍寶寶在出生3個(gè)月內(nèi)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的，其出生到參保前因疾病住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用給予報(bào)銷(xiāo)。但如果在出生3個(gè)月后才參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的，繳費(fèi)次月起方可享受待遇。
本市行政區(qū)域內(nèi)的各類(lèi)高等學(xué)校、中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校、技工學(xué)校及科研院所等院校在校學(xué)生以學(xué)校為單位在學(xué)校所在地統(tǒng)一辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。
三、中途參保對(duì)象有哪些？
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度內(nèi)發(fā)生下列情形的城鄉(xiāng)居民，提供相關(guān)依據(jù)材料，可在年度中間參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，但不得重復(fù)參保，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為全年度個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：
（一）終止或中斷職工醫(yī)保關(guān)系的人員。
（二）本市行政區(qū)域外轉(zhuǎn)入本市各類(lèi)學(xué)校全日制就讀的學(xué)生。
（三）新出生嬰兒。
?。ㄋ模┬逻w入戶人員。
?。ㄎ澹┬虧M釋放人員。
?。┩艘凼勘?。
?。ㄆ撸┨乩ЧB(yǎng)人員、孤兒、城鄉(xiāng)最低生活保障對(duì)象、建檔立卡貧困對(duì)象，低收入救助對(duì)象、喪失勞動(dòng)能力的殘疾人。
?。ò耍┢渌煞ㄒ?guī)規(guī)定的人群。
四、困難人員如何繳費(fèi)？
本市特困供養(yǎng)人員（原城市“三無(wú)”、農(nóng)村“五?！保?、孤兒、城鄉(xiāng)最低生活保障對(duì)象、農(nóng)村貧困人口、殘疾人和優(yōu)撫對(duì)象、低收入救助對(duì)象（包括低收入家庭的老年人、未成年人、重度殘疾人和重病患者）以及其他符合法律法規(guī)規(guī)定的資助繳費(fèi)人員，其參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保所需的個(gè)人繳費(fèi)部分，由當(dāng)?shù)蒯t(yī)療救助基金或財(cái)政資金資助，個(gè)人不繳費(fèi)。
五、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市內(nèi)住院報(bào)銷(xiāo)待遇如何？
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市內(nèi)一二三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)每次分別為：200元、600元、1000元；一二三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例分別為：90%、80%、70%，治療惡性腫瘤、慢性腎功能不全（尿毒癥期）、重型地中海貧血及中醫(yī)藥總費(fèi)用占住院總費(fèi)用20%以上（含20%）的報(bào)銷(xiāo)比例再提高5個(gè)百分點(diǎn)，但同時(shí)符合以上2種（含2種）情形以上的支付比例不累計(jì)提高。
六、我市大病保險(xiǎn)待遇如何？如何參加大病保險(xiǎn)？
(一)參保人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，扣除起付線1.7萬(wàn)元后，市內(nèi)就醫(yī)及市外備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)（即異地居住備案就醫(yī)和異地急診備案就醫(yī)）的報(bào)銷(xiāo)比例：1.7～5萬(wàn)元（含5萬(wàn)）的醫(yī)療費(fèi)用給予60%；5～10萬(wàn)元（含10萬(wàn)）的醫(yī)療費(fèi)用給予60%；10萬(wàn)元以上的醫(yī)療費(fèi)用給予70%；其他市外就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)比例下降幅度與基本醫(yī)保相同。特困供養(yǎng)人員起付標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)80%，對(duì)超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例統(tǒng)一為80%；建檔立卡的貧困人員、最低生活保障對(duì)象起付標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)70%；對(duì)超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例統(tǒng)一為75%。
(二)我市通過(guò)城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；饎澽D(zhuǎn)一定比例或者金額方式，統(tǒng)一將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人納入大病保險(xiǎn)，城鄉(xiāng)居民無(wú)須另行繳費(fèi)。
七、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保及大病保險(xiǎn)最高支付限額如何？
2021年度我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度累計(jì)最高支付額度22萬(wàn)元，大病保險(xiǎn)年度累計(jì)最高支付額度為34萬(wàn)元，合計(jì)到達(dá)56萬(wàn)/年。同時(shí)，醫(yī)療救助對(duì)象在基本醫(yī)保及大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后的剩余合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，按相關(guān)政策給予醫(yī)療救助。
舉例說(shuō)明：我市一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人在本地一家三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，發(fā)生的總醫(yī)療費(fèi)金額20萬(wàn)元，其中屬于個(gè)人自付金額2萬(wàn)元，自費(fèi)金額0.8萬(wàn)元（基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)基金支付范圍是按照國(guó)家、省、市規(guī)定的藥品目錄、診療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄“三大目錄”范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用按比例支付，個(gè)人自費(fèi)費(fèi)用主要是自費(fèi)藥等），那么符合基本醫(yī)療的費(fèi)用是20-2-0.8=17.2萬(wàn)元，起付線1000元，進(jìn)入統(tǒng)籌費(fèi)用則是17.1萬(wàn)元，其中基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)70%，支付金額為17.1萬(wàn)元x70%=11.97萬(wàn)元。
基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)11.97萬(wàn)元后，那多出的5.23萬(wàn)元（17.2萬(wàn)元-11.97萬(wàn)元）還能報(bào)銷(xiāo)嗎？
能。對(duì)于超過(guò)起付線1.7萬(wàn)元，那么大病保險(xiǎn)就予以報(bào)銷(xiāo)（5.23萬(wàn)元-1.7萬(wàn)元）x60%=2.118萬(wàn)元。該參保人需支付費(fèi)用總計(jì)為5.912萬(wàn)元（20-11.97-2.118=5.912）。
八、參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)后怎樣享受待遇？
?。ú患{入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付的范圍：應(yīng)當(dāng)由工傷保險(xiǎn)基金支付的，應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的，應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的，在境外就醫(yī)的。）
(一)參保人在能實(shí)行聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含本地和異地）住院的，在入院2個(gè)工作日內(nèi)憑參保人社會(huì)保障卡或身份證原件（暫時(shí)未有身份證的兒童憑戶口簿原件）到醫(yī)院醫(yī)保窗口進(jìn)行醫(yī)保登記（如按規(guī)定辦理異地居住備案、異地轉(zhuǎn)診備案還需提供有效的備案表），出院時(shí)參保人只需支付個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，屬醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用由社保（醫(yī)保）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。
(二)參保人轉(zhuǎn)診、異地就醫(yī)（包括已按規(guī)定辦理異地居住備案、已按規(guī)定辦理異地急診備案、未按規(guī)定辦理市外轉(zhuǎn)診備案手續(xù)到市外社保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的異地自主選擇就醫(yī)）住院或特殊門(mén)診未能直接在醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算的，先由參保人個(gè)人墊付全部醫(yī)療費(fèi)用，再在出院或門(mén)診就診之日起2年內(nèi)向參保地社保（醫(yī)保）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)零星報(bào)銷(xiāo)，逾期不予受理，但存在不可抗力等特殊情形的除外。
九、參保人員異地就醫(yī)、轉(zhuǎn)市外醫(yī)院就醫(yī)、異地特定病種門(mén)診向參保地社保（醫(yī)保）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)零星報(bào)銷(xiāo)時(shí)需提供的資料？
參保人員報(bào)銷(xiāo)時(shí)需提供⑴發(fā)票原件⑵疾病診斷證明書(shū)原件⑶醫(yī)療費(fèi)用匯總清單原件⑷出院小結(jié)原件⑸門(mén)診就醫(yī)需提供當(dāng)天病歷復(fù)印件⑹外傷住院的需提供入院記錄或住院病歷⑺參保人、代辦人身份證復(fù)印件（正反面）及委托書(shū)⑻參保人社會(huì)保障卡或活期銀行存折復(fù)印件⑼社保（醫(yī)保）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批通過(guò)的《轉(zhuǎn)診備案表》《異地就醫(yī)備案表》《特殊門(mén)診卡》復(fù)印件⑽分娩住院的須提供計(jì)生部門(mén)出具的計(jì)生證明復(fù)印件⑾交通事故責(zé)任認(rèn)定書(shū)/經(jīng)濟(jì)賠償調(diào)解書(shū)/法院判決書(shū)⑿已申請(qǐng)商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的，需提交該保險(xiǎn)公司的理賠單（保險(xiǎn)公司需蓋章）⒀社保（醫(yī)保）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要求提供的其他資料復(fù)印件（以上復(fù)印件請(qǐng)用A4紙復(fù)印，⑴⑵⑶⑷⑸⑹需醫(yī)院蓋?。?/p>
十、參保人員如何辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)？
1、市外轉(zhuǎn)診需要的具體條件：（一）急危重癥患者急需轉(zhuǎn)診才能搶救者；（二）經(jīng)多次檢查會(huì)診仍不能明確診斷的疑難病癥；（三）原接診醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有條件繼續(xù)診治的專(zhuān)科疾病；（四）因病情需要，須作某項(xiàng)檢查或治療，本市（或本醫(yī)療機(jī)構(gòu)）無(wú)此項(xiàng)檢查、治療設(shè)備或未開(kāi)展此項(xiàng)業(yè)務(wù)的。
2、參保人符合轉(zhuǎn)診條件的，因病情需要轉(zhuǎn)市外合作定點(diǎn)醫(yī)院的先由本市二級(jí)以上醫(yī)院、跨省轉(zhuǎn)診和轉(zhuǎn)診到非我市醫(yī)療資源補(bǔ)充區(qū)或合作區(qū)的省內(nèi)其他城市定點(diǎn)醫(yī)院的由本市2家三級(jí)醫(yī)院的主診醫(yī)師開(kāi)具《轉(zhuǎn)診備案表》，科主任加具意見(jiàn),病人(或其親屬)簽名同意,轉(zhuǎn)出前或轉(zhuǎn)出當(dāng)日送醫(yī)務(wù)科核準(zhǔn)同意及加蓋公章,憑《轉(zhuǎn)診備案表》到醫(yī)院醫(yī)?？妻k理備案，醫(yī)院上傳備案信息經(jīng)社保（醫(yī)保）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批通過(guò)后，轉(zhuǎn)往異地住院的費(fèi)用可按轉(zhuǎn)診規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。急危重癥患者須緊急轉(zhuǎn)診治療的，在征得轉(zhuǎn)出醫(yī)院科（室）同意后可先轉(zhuǎn)診，在2個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù)。
3、市外轉(zhuǎn)診備案自登記之日起生效，因治療同一疾病，須再次在同一醫(yī)院住院復(fù)查治療的，該次備案有效期為一年（惡性腫瘤和器官移植患者，在治療周期內(nèi)只需辦理一次轉(zhuǎn)院手續(xù)，需在原有效期內(nèi)憑病理報(bào)告、移植的住院記錄等資料到參保地社保（醫(yī)保）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)修改有效期。）
十一、異地就讀、長(zhǎng)期異地居住、臨時(shí)外出及探親人員等需要異地住院怎樣才能享受待遇？
(一)學(xué)生異地就讀、父母跟隨子女或未成年子女跟隨父母異地居住，其他符合規(guī)定在異地居住連續(xù)達(dá)6個(gè)月以上的參保人，須在異地就醫(yī)前，填寫(xiě)《異地就醫(yī)備案表》，并提交異地居住證等異地長(zhǎng)期居住的證明資料、身份證復(fù)印件、激活的社會(huì)保障卡等，到參保所屬地社保（醫(yī)保）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。
(二)臨時(shí)外出及探親人員異地住院僅限急、危、重癥疾病需搶救患者，在住院之日起5個(gè)工作日內(nèi)通知并提交急診診斷證明書(shū)、急診門(mén)診病歷等資料給參保所屬地社保（醫(yī)保）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地急診住院登記申請(qǐng)（或由家屬代辦），在病情穩(wěn)定后應(yīng)轉(zhuǎn)回本地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。未辦理異地急診住院申報(bào)登記手續(xù)或經(jīng)參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核不屬于異地急診的，按異地自主選擇就醫(yī)處理。
十二、如何辦理特定病種門(mén)診，特定病種門(mén)診費(fèi)用如何報(bào)銷(xiāo)？
申請(qǐng)?zhí)囟ú》N門(mén)診流程：參保人向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出辦理門(mén)特病種待遇認(rèn)定，經(jīng)該醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備相關(guān)專(zhuān)業(yè)執(zhí)業(yè)資質(zhì)的接診醫(yī)生診斷，符合相應(yīng)門(mén)特病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，由接診醫(yī)生填寫(xiě)《門(mén)診特定病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》提交醫(yī)院相關(guān)科室對(duì)照準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)以復(fù)核審核確認(rèn)，并將相關(guān)審核確認(rèn)信息上傳醫(yī)保信息系統(tǒng)備案。特定病種門(mén)診資格審核后在我市規(guī)定的各定點(diǎn)醫(yī)院直接記賬報(bào)銷(xiāo)。特定病種門(mén)診資格審核前的費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)。住院期間不享受特定病種門(mén)診待遇。特定病種門(mén)診每月（年）最高支付限額當(dāng)月（年）有效，不滾存。
各項(xiàng)規(guī)定或醫(yī)療保險(xiǎn)待遇
如有調(diào)整即以最新文件為準(zhǔn)，
因各地社保（醫(yī)保）經(jīng)辦操作略有不同，
請(qǐng)以各地規(guī)定為準(zhǔn)。
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