深圳特區(qū)報(bào)訊（記者楊麗萍）昨天下午，市社保局詳解了少兒參加住院醫(yī)保的辦法，個(gè)人繳費(fèi)由原來的每人每年75元增至174元，享受普通門診待遇須綁定社康，無計(jì)生證明非深戶少兒也可參保，但不能享受財(cái)政補(bǔ)貼。

　　并入原因：提高參保少兒醫(yī)保待遇

　　在解釋為何要將現(xiàn)行的少兒醫(yī)保并入住院醫(yī)保時(shí)，市社保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，我市于2007年建立了少兒醫(yī)療保險(xiǎn)制度，財(cái)政和家庭各繳納75元，全年150元，待遇只包括住院和大病門診、不包括普通門診。

　　目前我市除少兒及大學(xué)生以外的居民均已納入醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍，可享受住院、大病門診和普通門診待遇，而少兒醫(yī)保待遇相比其他居民的醫(yī)保待遇要低。

　　所以我市將少兒醫(yī)保統(tǒng)一并入住院醫(yī)療保險(xiǎn)，同時(shí)取消原來的少兒醫(yī)療保險(xiǎn)，可在參保家庭或個(gè)人的負(fù)擔(dān)增加不多的前提下大幅度提高參保少兒和大學(xué)生的醫(yī)保待遇，是市政府提高少兒及大學(xué)生福利的一項(xiàng)重要舉措。

　　適用人群：無計(jì)生證明非深戶少兒也可參保

　　少兒醫(yī)保并入住院醫(yī)保采取自愿參保的原則，適用范圍為：全日制大學(xué)生（含大專）、全日制研究生（以下簡(jiǎn)稱大學(xué)生）、經(jīng)本市教育、衛(wèi)生、民政、勞動(dòng)保障部門批準(zhǔn)設(shè)立的所有托幼機(jī)構(gòu)、小學(xué)、初中、高中、中專、技校與職校(不含大專段)、特殊學(xué)校在冊(cè)少兒（其中非本市戶籍少兒其父母任一方應(yīng)正在本市參加社會(huì)保險(xiǎn)并滿一年以上）、未入學(xué)入園或在市外定居、未滿18周歲的本市戶籍少年兒童。已參加家屬統(tǒng)籌醫(yī)療的少兒不再參加住院醫(yī)保。

　　該負(fù)責(zé)人提醒，原來的少兒醫(yī)保要求符合計(jì)生政策的少兒方可參保，少兒醫(yī)保并入住院醫(yī)保后，無法提供本市計(jì)生證明的少兒也可以參加住院醫(yī)保，但不能享受財(cái)政補(bǔ)貼，其醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)需要全部由其個(gè)人或家庭繳納，以2010年為例，其要繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)為374元（3894×0．8％×12月）。

　　繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：比原來少兒醫(yī)保只增加100元

　　少兒醫(yī)保并入住院醫(yī)保之后，少兒的參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按照住院醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定執(zhí)行，即每月繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為上年度在崗職工月平均工資的0．8％（包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)），按目前的繳費(fèi)基數(shù)3894元來計(jì)，全年為374元，財(cái)政每人每年補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)也由原來的75元／年大幅提高至200元／年，這樣少兒每年個(gè)人所需繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)約174元，比原來少兒醫(yī)保只增加100元。

　　醫(yī)保待遇：增加普通門診和地方補(bǔ)充醫(yī)療

　　少兒醫(yī)保并入住院醫(yī)療保險(xiǎn)之后，其待遇和管理完全按照住院醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定執(zhí)行，參保少兒所享受的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇大大增加。

　　包括：增加了普通門診待遇；大大提高了基金支付的封頂線，基本醫(yī)療保險(xiǎn)由原來市上年度在崗職工年平均工資的4倍提高到6倍，提高后約為28萬(wàn)元。此外地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)連續(xù)繳費(fèi)滿6年的不設(shè)封頂線；住院起付線降低了200元；提高了住院醫(yī)療費(fèi)用的記賬比例，由原來的分段支付80％至90％提高到全部按90％記賬；擴(kuò)大了大病門診病種，由于住院醫(yī)療保險(xiǎn)同時(shí)參加地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，從而從診療項(xiàng)目到藥品目錄到大病門診病種均得到擴(kuò)展和增加。

　　普通門診待遇：分兩種情況綁定社康

　　由于目前住院醫(yī)療保險(xiǎn)門診就診實(shí)行的是在綁定社康中心首診，需要時(shí)進(jìn)行逐級(jí)轉(zhuǎn)診。所以少兒要享受普通門診待遇，也必須綁定社康。

　　該負(fù)責(zé)人解釋，少兒畢竟不同于成年人，病情具有多樣性和復(fù)雜性，單純統(tǒng)一在綁定社康中心不利于就醫(yī)。所以參保少兒綁定就醫(yī)分為兩種情況：

　　一是14周歲以下的少兒：這部分少兒門診可以選擇綁定一家社康中心，也可以選擇綁定一家市內(nèi)二級(jí)或二級(jí)以下醫(yī)院門診就醫(yī)；

　　二是滿14周歲以上的少兒，其機(jī)體發(fā)展已較為完善，發(fā)病率和成年人差不多，所以該部分人員和成年參保人一樣，只能綁定一家社康中心作為門診就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　待遇享受時(shí)間：足額繳費(fèi)的下月起享受待遇

　　由于原少兒醫(yī)療保險(xiǎn)年度是9月1日至次年8月31日且參保人是當(dāng)月參保當(dāng)月享受待遇，而新辦法是2010年9月參保，10月才能享受待遇。所以對(duì)2010年9月1日之前已參加少兒醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人，并且在9月已參加了住院醫(yī)療保險(xiǎn)的，其在2010年9月期間仍可享受《深圳市少年兒童及大病門診醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》規(guī)定的待遇。2010年10月起開始享受住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　但對(duì)于新參保的少兒和大學(xué)生，其待遇享受時(shí)間則為當(dāng)月繳費(fèi)，下月起方可享受待遇。

　　新聞鏈接：

　　參保問答

　　一、問：少兒醫(yī)療保險(xiǎn)并入住院醫(yī)療保險(xiǎn)之后，其原來的參保手續(xù)有什么變化？

　　答：1、在本市中小學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)就讀的少兒仍然統(tǒng)一由其所在學(xué)校辦理參保和繳費(fèi)手續(xù)；

　　具有本市戶籍未入學(xué)、入園或在市外定居的未滿18周歲少年兒童，由其戶籍所在地的街道辦事處辦理參保和繳費(fèi)手續(xù)。

　　辦理參保手續(xù)時(shí)應(yīng)提供居民戶口簿、繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的托收銀行賬戶存折、本市計(jì)生證明，非本市戶籍的少兒還需提供父母任一方正在參加本市社會(huì)保險(xiǎn)并滿1年以上的證明。

　　2、在校大學(xué)生仍然統(tǒng)一由其所在學(xué)校辦理參保和繳費(fèi)手續(xù)，并由本人提供繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的托收銀行賬戶存折，其醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)將直接從其提供的銀行賬戶中扣繳。

　　二、問：少兒和大學(xué)生參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)后，其繳費(fèi)是按月繳費(fèi)還是按年繳費(fèi)？

　　答：少兒醫(yī)療保險(xiǎn)并入住院醫(yī)療保險(xiǎn)之后，其繳費(fèi)仍然按年繳交，即每年的9月份辦理參保手續(xù)并一次性繳費(fèi)12個(gè)月的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，繳納之后，當(dāng)年9月至第二年8月期間不需再繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。因?yàn)樨?cái)政的補(bǔ)貼是每年撥付一次，因此，少兒醫(yī)療保險(xiǎn)并入住院醫(yī)療保險(xiǎn)之后，繳費(fèi)仍然按年繳交。

　　三、問：如何選擇綁定門診就醫(yī)的社康中心或醫(yī)院？

　　答：1、14周歲以下的參保少兒可選擇以下幾種方式綁定其門診就醫(yī)的醫(yī)院或社康中心：

　　（1）首次參保的人員可在遞交參保資料時(shí)，選擇居住地附近的社康中心或醫(yī)院；

　?。?）登錄深圳市社保局的網(wǎng)站，通過個(gè)人網(wǎng)上申報(bào)系統(tǒng)選擇綁定居住地附近的社康中心或醫(yī)院；

　?。?）到就近的街道、社區(qū)或社保機(jī)構(gòu)辦理綁定；

　　2、滿14周歲以上的參保少兒及大學(xué)生可選擇以下幾種方式綁定其門診就醫(yī)的社康中心：

　?。?）直接到所要綁定的社康中心進(jìn)行綁定；

　?。?）登錄深圳市社保局的網(wǎng)站，通過個(gè)人網(wǎng)上申報(bào)系統(tǒng)綁定門診就醫(yī)的社康中心；

　?。?）首次參保的人員可在遞交參保資料時(shí)選擇綁定門診就醫(yī)的社康中心。

　　醫(yī)院與社康的名稱見社保局網(wǎng)站：ｗｗｗ．ｓｚｓｉ．ｇｏｖ．ｃｎ