深圳社保分為“一二三檔”,而很多非深戶小伙伴,社保一般交的是二檔、三檔,那么二檔三檔醫(yī)保市內(nèi)門診就醫(yī)規(guī)則與流程是怎么樣呢?報(bào)銷比例是多少呢?本文結(jié)合工作實(shí)際,詳細(xì)講解。如何享受醫(yī)保待遇規(guī)則。
一、普通門診
在二檔、三檔參保人需綁定深圳市內(nèi)任意一家社康(就近、便捷為原則)
自綁定社康后次月可以進(jìn)行普通門診。
社康門診每年每人1000元統(tǒng)籌報(bào)銷額度,額度過期清零不累計(jì)。
如何綁定社康中心呢?參考詳細(xì)教程:綁定社康醫(yī)院|簡(jiǎn)單3步驟完成更換綁定社康醫(yī)院
二、大病門診
深圳市就醫(yī)或門診輸血可選定市內(nèi)任意一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。這個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即需要參考第三步轉(zhuǎn)診。
三、轉(zhuǎn)診
在綁定的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)時(shí),需要在社康中心辦理轉(zhuǎn)診,須經(jīng)過原結(jié)算醫(yī)院同意。
轉(zhuǎn)診應(yīng)逐級(jí)轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)診到市內(nèi)同級(jí)有??铺亻L(zhǎng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu),由參保人先行支付后憑有關(guān)單據(jù)和資料到結(jié)算醫(yī)院或指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)審核報(bào)銷。
未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)到結(jié)算醫(yī)院外的其它定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī),待遇降至原支付標(biāo)準(zhǔn)的90%。
具體報(bào)銷比例是多少呢?詳情參考:深圳社保一二三檔區(qū)別,門診住院能報(bào)銷多少?
醫(yī)保一二三檔報(bào)銷比例如圖所示:
報(bào)銷費(fèi)用專款專用原則:當(dāng)參保人發(fā)生醫(yī)療報(bào)銷時(shí),醫(yī)保部門也會(huì)根據(jù)醫(yī)療費(fèi)用的類型核定,按規(guī)定用相應(yīng)的基金報(bào)銷。
備注:一檔二檔無住院就醫(yī)限制;三檔參保人需結(jié)算醫(yī)院同意后逐級(jí)轉(zhuǎn)診。
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