原標(biāo)題:趕緊了解!深圳一二三檔醫(yī)保區(qū)別竟然這么大!不會用相當(dāng)于白交錢!
很多小伙伴都知道
深圳醫(yī)保有分一、二、三檔
不過關(guān)于他們之間的區(qū)別
即使小編科普過不少
但還是有很多人不了解
??
像上面這樣的問題
小編每天在后臺都能看到很多
有些確實難以理解
不過有些問題
卻也是十分基礎(chǔ)的
首先,我們必須明確一點
社保包括養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、
工傷保險、失業(yè)保險、生育保險這五險
這其中只有醫(yī)療保險分檔
其余四險都是不分檔的
而醫(yī)療保險和養(yǎng)老保險等也是無關(guān)的
所以不要再問
“一二三檔退休后養(yǎng)老金領(lǐng)取有區(qū)別嗎”
“一二三檔生育報銷待遇是不是一樣”
等等這一類的問題啦
接下來進(jìn)入主題
深圳醫(yī)保一、二、三檔
究竟有何區(qū)別
自2020年7月1日起至2021年6月30日止,我市各項醫(yī)療保險、生育保險繳費基數(shù)和待遇償付基數(shù)涉及深圳市上年度在崗職工月平均工資的,按元/月的標(biāo)準(zhǔn)計算。
繳費標(biāo)準(zhǔn)=繳費比例×繳費基數(shù)。
一檔醫(yī)保
繳費比例:職工參加醫(yī)保一檔的,以職工月工資總額8.2%或7.2%的標(biāo)準(zhǔn)按月繳費,其中用人單位繳交6.2%或5.2%,個人繳交2%
繳費基數(shù):職工月工資總額。上限為深圳市上年度在崗職工月平均工資的3倍,下限為深圳市上年度在崗職工月平均工資的60%。
二檔醫(yī)保
繳費比例:0.8%(基本醫(yī)保+地方補充醫(yī)保),其中單位繳納0.6%,個人繳納0.2%。
繳費基數(shù):深圳市上年度在崗職工月平均工資。
也就是說繳納二檔醫(yī)保的每個月個人需繳納元×0.2%=21.292元
三檔醫(yī)保
繳費比例:0.55%(基本醫(yī)保+地方補充醫(yī)保),其中單位繳納0.45%,個人繳納0.1%。
繳費基數(shù):深圳市上年度在崗職工月平均工資
也就是說繳納三檔醫(yī)保的每個月個人需繳納元×0.1%=10.646元
如果你想了解自己的社保繳納情況,關(guān)注。
在對話框發(fā)送【社?!考纯色@取查詢?nèi)肟?,三個入口都可以查哦。
一檔參保人:市內(nèi)任一定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。
二檔參保人:門診在綁定社康中心就醫(yī),住院在市內(nèi)任一定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),門診大病在規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。
三檔參保人:門診在綁定社康中心就醫(yī),住院及門診大病在規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。
這個也是大家問得比較多的,小編再啰嗦一下:
一檔參保人(不管是深戶還是非深戶)都可以到市內(nèi)任一定點醫(yī)療機構(gòu),看門診、住院刷卡報銷;
二檔參保人(不管是深戶還是非深戶)是要到綁定的社康看門診,如果是住院的話就是可以到市內(nèi)任一定點醫(yī)療機構(gòu);
三檔參保人不管是看門診還是住院,都是要到綁定的醫(yī)療機構(gòu)哦。
注:二、三檔的醫(yī)保參保人,可在微信對話框發(fā)送【社?!浚c擊入口1即可進(jìn)入系統(tǒng)綁定社康。
一檔參保人:
個人賬戶用于支付參保人普通門診醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的醫(yī)療費用。社康中心的基本醫(yī)療費用,70%由個人賬戶支付,30%由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。
二檔參保人/三檔參保人:
屬于甲類藥品和乙類藥品的,分別由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按80%和60%的比例支付;
屬于醫(yī)保目錄的單項診療或醫(yī)用材料的,由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付90%,但最高支付金額不超過120元;
社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付給每位二檔、三檔參保人的門診醫(yī)療費用在一個醫(yī)療保險年度總額不超過1000元。
一檔參保人:個人賬戶積累額超過本市上年度在崗職工平均工資的5%,超過的部分可以到定點藥店購買醫(yī)保目錄范圍的非處方藥;可以為本人及其已參加本市基本醫(yī)療保險的配偶和直系親屬支付其在定點醫(yī)療機構(gòu)就診時自付的基本醫(yī)療費用、地方補充醫(yī)療費用;可以為本人及其已參加本市基本醫(yī)療保險的配偶和直系親屬的健康體檢、預(yù)防接種費用。
在微信對話框發(fā)送【醫(yī)?!?,進(jìn)入入口1即可進(jìn)行家庭通道綁定入口。
二檔參保人/三檔參保人:無個人賬戶,到藥店買藥不可刷社???。
小編再強調(diào)一下
二、三檔醫(yī)保是沒有個人賬戶的
所以沒有賬戶余額之說
也不可以到藥店買藥用
一檔的話也要余額滿足支付條件
才可在藥店購買醫(yī)保目錄范圍的非處方藥
圖源:七哥
一檔參保人:一檔參保人連續(xù)參保滿一年,在同一個醫(yī)保年度內(nèi)自付的門診基本醫(yī)療費用和地補醫(yī)療費用超深圳市在崗職工平均工資5%的,超過部分由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付70%(年滿70周歲以上支付80%)。
二檔參保人/三檔參保人:無
一檔參保人:由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付80%。
二檔參保人/三檔參保人:按普通診療項目單價最高不超過120元支付。
一檔參保人:由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付90%。
二檔參保人/三檔參保人:由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付70%。
一檔參保人/二檔參保人/三檔參保人:
根據(jù)連續(xù)參保時間長短由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付60%-90%。
一檔參保人、二檔參保人:
住院發(fā)生的基本醫(yī)療費用和地方補充醫(yī)療費用起付線以上部分按規(guī)定支付95%或90%。
三檔參保人:
1、可到綁定的社康中心結(jié)算醫(yī)院住院,或經(jīng)結(jié)算醫(yī)院轉(zhuǎn)診到規(guī)定醫(yī)院住院,所發(fā)生的基本醫(yī)療費用和地方補充醫(yī)療費用,在住院起付線以上的部分報銷比例為:
一級醫(yī)院:85%
二級醫(yī)院:80%
三級醫(yī)院:75%
2、如果不經(jīng)過轉(zhuǎn)診,到結(jié)算醫(yī)院以外的規(guī)定醫(yī)院住院,按就診醫(yī)院的住院支付標(biāo)準(zhǔn)的90%支付(即上述第1條支付標(biāo)準(zhǔn))。
一檔參保人:普通門診費用、大病門診費用、住院費用都可按規(guī)定報銷。
二檔參保人/三檔參保人:普通門診費用不予報銷;符合規(guī)定的大病門診費用和住院費用可按規(guī)定報銷。
如果想了解在市外就醫(yī)如何備案和結(jié)算,可點擊下方文字查看我們前面的文章:
范圍擴大!在深圳市外就醫(yī)備案更方便啦!輕松幾步就能報銷!
如果是深戶職工,用人單位必須為其參加醫(yī)保一檔,且不可更改檔次。如果你入了深戶,可跟公司負(fù)責(zé)這方面的同事說一下,讓他在系統(tǒng)幫你修改就可以,不需要等得到統(tǒng)一修改醫(yī)保檔次的時間。
如果是非深戶職工,用人單位可在醫(yī)保一檔、二檔、三檔中選擇一種形式參加,同一家單位每年只有一次機會(一般是7月1日到7月20日)為本單位員工更改基本醫(yī)保檔次。
注:靈活就業(yè)人員的醫(yī)保檔次變更不受一年一次的限制(個人繳納社保只能繳納一檔或二檔)。
不同醫(yī)保檔次的相互轉(zhuǎn)換
不影響累計繳費年限和連續(xù)繳費年限的計算
有些小伙伴在原公司繳納的醫(yī)保是一檔
換了公司后繳納的二檔或者三檔
這時,就有小伙伴開始擔(dān)心改了之后
個人賬戶的錢會不會沒有了
其實不用擔(dān)心
你改了之后個人賬戶的錢還是在的
并且也還是能用的
如果你現(xiàn)在參加的是二檔醫(yī)療保險
但是醫(yī)保個人賬戶有余額的
可以繼續(xù)在定點醫(yī)療機構(gòu)看門診使用
或者可以綁定社康中心
去綁定的社康中心
享受二檔醫(yī)療保險的門診待遇
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信息來源|深圳社保等
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編輯|夏一
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