主持人：各位讀者、各位嘉賓大家下午好。非常感謝大家來參加由深圳市社保局和晶報聯(lián)合舉辦的第十六期社保大家議論壇。先來介紹一下幾位嘉賓。首先是羅湖區(qū)政協(xié)委員羅志欣，吳秋榜，哈工大深圳學(xué)生處的李法順和熊晶玲熊老師，這邊是市社保局征收處的龍義清龍?zhí)庨L，綜合業(yè)務(wù)處一級執(zhí)法員楊小山，征收處工作人員楊晨。今天咱們的議題就是少兒醫(yī)保，因為最近新一年度少兒醫(yī)保是從9月份開始啟動，今年的政策有幾個方面做了相對比較大的調(diào)整，可能調(diào)整之后，社會上包括參保人也反映了一些問題，先請龍?zhí)幗o咱們介紹一下今年少兒醫(yī)保政策哪些方面做了調(diào)整。
龍義清：主持人、各位嘉賓，大家下午好！其實簡單來講就是有兩個變化，這兩個變化就牽涉到幾個文件，一個是《深圳市人力資源和社會保障局深圳市財政委員關(guān)于深圳市城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險有關(guān)財政補助事項的通知》（[2017]9號），這個9號文件簡單來說就是把原來2012年的15號文，在那個基礎(chǔ)上進行了修訂。原來2012年的15號文對參加少兒醫(yī)保和享受財政補貼的標準是做出了明確限制條款，簡單來說就是必須要符合計劃生育的學(xué)生才能享受財政補貼的標準。今年這個9號文就取消了計劃生育這個牽制條件和條款，就是只要符合參保條件都可以享受到財政補貼。今年每一個參保學(xué)生都可以享受到450塊的財政補貼，這樣就大大減輕了每個學(xué)生參加醫(yī)療保險的費用，這是一個變化，更好地惠及到了每個學(xué)生，更好的體現(xiàn)了我們這個制度的公平性。原來每年在參保的過程中，每個學(xué)生都要開個計劃生育證明，學(xué)校都要收取他的計劃生育證明，社保機構(gòu)要去審核以后符合條件才能享受這個補貼。每年都有100多萬人參加社會保險，工作量是比較大的，家長起碼要跑兩趟去開證明，還要把證明交到學(xué)校。今年就把這個政策進行了修訂，應(yīng)該是廣泛受到學(xué)生和學(xué)生家長的歡迎。這是第一個調(diào)整。
第二個調(diào)整是在5月份的時候，廣東省教育廳和廣東省人力資源廳《關(guān)于進一步做好學(xué)生參加城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險工作的通知》（粵教后勤函[2017]32號），對做好學(xué)生參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作做了一些明確的規(guī)定，我們在省里面發(fā)了通知以后，深圳市教育局、深圳市人力資源局和深圳市發(fā)改委下發(fā)《關(guān)于進一步做好學(xué)生參加基本醫(yī)療保險工作的通知》（深教[2017]377號），對我們深圳市的學(xué)生參加基本醫(yī)療保險工作做出了一些相應(yīng)的規(guī)定，規(guī)定里面一個最大的變化就是把原來那種相對來講比較繁瑣的經(jīng)辦參保的流程優(yōu)化、簡化，原來參保繳費是要學(xué)校上傳學(xué)生的繳費名單，家長要填報家庭的扣款帳號的信息，往往學(xué)校要收集到參保學(xué)生的相關(guān)材料之后交到社保局，完了以后還要到每一個學(xué)生賬戶里面扣了錢以后參保繳費才算是成功。我們今年就按省里統(tǒng)一部署，改成由學(xué)校統(tǒng)一歸集每個學(xué)生應(yīng)該繳納的醫(yī)療保險費，完了之后我們再從學(xué)校賬號統(tǒng)一劃扣，流程就大大簡單了，信息就更加透明。我們今年就根據(jù)省里面教育廳、人事廳的統(tǒng)一要求，我們深圳市做出了明確的規(guī)定，就是有這么兩點變化。
第二個變化，從2007年我們在全國比較早的建立少兒醫(yī)療保險制度以來，確確實實每年都存在很多問題，很多學(xué)生想?yún)⒈]有參保成功。比如發(fā)生了疾病享受不了待遇就帶來了一系列的問題，每年都成為大家關(guān)注或者議論的焦點。今年把參保繳費的模式調(diào)整以后，目前來看應(yīng)該效果還是比較好的。我這里有個數(shù)據(jù)，全市申報參保的人數(shù)達到了187萬，2016年大概參保人數(shù)是120萬，2015年大概是86萬，今年是有比較大幅度的增長，另外這么短的時間內(nèi)，我們9月份繳費到帳的人數(shù)就有57萬，應(yīng)該來說效率還是很高的。
龍義清：我說二個問題。第一，像這種情況：假如你的小孩上學(xué)了，還在你原來個人賬戶里面扣錢，嚴格意義上來講，這是不符合《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》的規(guī)定的，就是在園在校的學(xué)生是應(yīng)該通過學(xué)校的統(tǒng)一征收參保繳費的。《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》規(guī)定，本市戶籍未滿18周歲的非從業(yè)居民，可以以個人身份參加基本醫(yī)療保險，非從業(yè)居民指未在學(xué)校就讀且未在用人單位就業(yè)的本市戶籍人員。第二，可不可以每個人都來我們社保局來辦參保繳費手續(xù)？可以，但是很顯然，政府的服務(wù)能力是跟不上的，我們現(xiàn)在很多業(yè)務(wù)都是鼓勵能夠通過網(wǎng)上，通過手機去解決的，我們只能以現(xiàn)有的條件盡量提高效率，讓大家都從中受益，把這個事情做好。
另外就是繳費這個事，因為我們今年全面、系統(tǒng)的對深圳所有學(xué)校都進行了經(jīng)辦的培訓(xùn)，在培訓(xùn)過程中我也是跟老師去講，現(xiàn)在科技網(wǎng)絡(luò)這么發(fā)達，繳費這個事應(yīng)該不是一個很難的事情，可以微信支付、銀行轉(zhuǎn)賬，很多辦法都可以實現(xiàn)。剛剛講的中斷繳費這個問題，我們做出了規(guī)定，就是今年在9月份，10月份只要繳費成功的人都可以從9月1日享受相應(yīng)的社會保險待遇，不會造成社會保險待遇的享受受到影響或者是受到變化。盡量給參保人享受待遇的時候提供方便，盡量讓他享受的待遇不受到影響。
李法順：好，從總體上來講，咱們深圳的大學(xué)生醫(yī)保，我們講大學(xué)生和少兒醫(yī)保是一起的？
龍義清：一起的。
主持人：這樣，咱們先請哈工大的李法順老師也講一下，因為剛才剛好也講到學(xué)校的事情，介紹一下今年學(xué)校學(xué)生參保遇到的一些問題？
李法順：其實大學(xué)生醫(yī)?？傮w來講待遇方方面面還是很好的，剛才也聽龍?zhí)幗榻B了，前期我們9月份接到通知以后也是參加了社保局組織的培訓(xùn)，培訓(xùn)了以后我們也感覺到，社保征收工作，我們學(xué)校還是做了一次改革。雖然我們的工作量增加了，但是權(quán)責更清晰了。我們原來沒有醫(yī)保的時候買了商業(yè)保險，后來我們就抓緊時間，第一時間辦理醫(yī)保，學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)也很重視。大學(xué)生對醫(yī)療的這種需求，我們認為也是比較大的，因為大學(xué)生離家比較遠等等。這樣征收從統(tǒng)一扣款變成學(xué)校來收費倒是蠻好。帶來的工作量增加，我們也是想了很多招，就通過班級，通過輔導(dǎo)員，通過學(xué)院這樣分層、分級匯集上來錢和名單，我們最后再統(tǒng)一上傳。
主持人：對于待遇這塊，有沒有什么補充的？
楊小山：待遇這塊如果是原來已經(jīng)參加過大學(xué)生醫(yī)保的或者是少兒醫(yī)保，綁定了社康中心的，若9月份、10月份參保不是特別及時，他這個時候去看門診，就是先到原來綁定的社康中心就醫(yī)，然后告知社康中心自己綁定在這個地方，社康中心都是認的，先墊付現(xiàn)金，拿回發(fā)票跟病例，等到參保正常的時候去退費補計賬。如果是新參保的學(xué)生，我們這個門診待遇繳費也比較低，新參保的學(xué)生門診待遇，需要通過社區(qū)門診統(tǒng)籌實現(xiàn)。如果新參保的學(xué)生沒有綁定社康中心或者是醫(yī)院，他看病的門診費用就必須自己出。
住院這塊就更重要，如果是住院費用，動輒幾萬、幾十萬。我們通過信息系統(tǒng)的調(diào)整，只要參加少兒跟大學(xué)生醫(yī)保成功的，一年內(nèi)從9月份到第二年8月份，待遇是確保有的。但是如果你參保的信息及繳費沒有錄入成功，他這個待遇按照社會醫(yī)療保險辦法是暫時不能享受的，但是我們通過這樣的形式：比如告知就診的科室（但是告知不構(gòu)成某種協(xié)議，只是跟醫(yī)生主任交代），已經(jīng)參加深圳少兒醫(yī)保。但是你押金是還要交上。交到那里，出院時你不要急著去結(jié)帳。假如你住了十天院，出院的時候還沒有參保成功，錢交完你就回家，等到參保成功以后，分兩種情況：一個是老生，就是參加過社會醫(yī)保的，他的社?？ㄒ呀?jīng)制作出來了，信息也有了，一參保成功，拿著這個社保卡，到就真的醫(yī)院刷卡結(jié)算。住院這塊就先繳費，暫時不結(jié)賬，其實就是是要推遲結(jié)賬，錢只是放在他那里的，他給你押金單，你知到參保成功了再去刷卡結(jié)算。假如說你產(chǎn)生了10萬塊錢費用，報銷8萬5千元，你原來交10萬塊錢押金，那就退回8萬5給你，另外的1萬5千元就作為個人出的費用。另一個人如果是新參保的學(xué)生，就是要做另外一個事情，除了住院期間押金交在那里，出院參保正常以后，還要制作社?？?。少兒大學(xué)生繳費參保成功以后，住院待遇就立即生效了，就可以在全市的所有定點醫(yī)療機構(gòu)住院就醫(yī)。
主持人：兩位老師有什么問題要問的嗎？咱們現(xiàn)場也來了一些媒體，有沒有一些問題？
問：我想問一下辦理少兒醫(yī)保方面，怎么樣綁定社康醫(yī)院？是系統(tǒng)自己根據(jù)你參保的社區(qū)還是可以自由選擇？
楊小山：途徑應(yīng)該有三種，一個是到定點醫(yī)療機構(gòu)，第二個是網(wǎng)上的網(wǎng)頁，第三是到社保部門。我們要求起碼一個單位的負責人要知道綁定的醫(yī)療機構(gòu)在哪里，你不能全部都在網(wǎng)上弄，到時候一生病了，狀態(tài)不好找不到那個醫(yī)院，因為深圳交通也比較復(fù)雜，到現(xiàn)場綁定，一個是熟悉了環(huán)境，如果你負責這個工作的人，單位有200人，哪個人生病的時候，就知道那個醫(yī)院在哪個地方，如何走過去。這個是企業(yè)的綁定。如果是個人參保的綁定，像少兒，他自己就可以選擇綁定，14歲以下的小孩子可以選一家二級或者是以下的醫(yī)院，因為3歲以下的小孩，社康沒有這個兒科醫(yī)生，沒有兒科檢查及設(shè)備，他不能在那里就醫(yī)，所以就放寬到可以綁定一級或者二級醫(yī)院；如果是14歲以上的，就必須綁在社康中心、門診部或者是有資質(zhì)的個別醫(yī)務(wù)室等基層醫(yī)療機構(gòu)，實現(xiàn)首診到基層，然后根據(jù)病情需要逐級轉(zhuǎn)診。大的醫(yī)院治療比較重的病，小的病放在小的醫(yī)療機構(gòu)，綁定基層醫(yī)療機構(gòu)大概能實現(xiàn)這樣的分級診療。
吳秋榜：可以通過網(wǎng)上去更改要綁定的醫(yī)院，19號之前更改綁定醫(yī)院。
主持人：龍?zhí)庍€有沒有什么要補充的？
龍義清：簡單的講一下，就是大學(xué)生也好、中小學(xué)生也好，參加保險這個工作牽涉到每一個學(xué)生的家庭，也牽涉到每一個學(xué)校，他們都很關(guān)注，感謝各位嘉賓對這項工作的支持。我們下一步將更進一步的優(yōu)化結(jié)算流程，提高工作效率，把這個工作做的更好。另外我想借這個機會想對各個學(xué)校對這項工作的支持表示感謝。另外也希望學(xué)校包括幼兒園，切切實實按照省里面這個文件或者市里面文件的要求，切實履行這個責任，把這個事情做的更好。目前應(yīng)該說絕大多數(shù)學(xué)校對這個工作都很重視，就像哈工大一樣。此外，我們也確實發(fā)現(xiàn)有些學(xué)校行動還是稍微慢一點，每個學(xué)生參加醫(yī)保，關(guān)系到每個家庭，甚至可以這么說，關(guān)系到國家的惠民政策怎么樣落到實處，希望下一步學(xué)校更進一步配合我們把這個工作做的更好。另外一個就是希望每一個學(xué)生或者是家長，在開學(xué)的時候每個學(xué)生都發(fā)了一個參加醫(yī)療保險的溫馨提示，按照提示的要求及時把參保的信息都提交給學(xué)校，保證及時在我們規(guī)定的時間內(nèi)參保繳費，能夠享受到相應(yīng)的醫(yī)療保險的待遇，解決學(xué)生生病帶來的后顧之憂。我大概就講這些，謝謝。
主持人：介紹一下怎么查詢有沒有參保成功？
楊晨：查詢的話在我們社保局的官網(wǎng)上“深圳市少兒、大學(xué)生醫(yī)保個人操作系統(tǒng)”，因為現(xiàn)在9月、10月是統(tǒng)一申報期，在9月、10月是全年繳費，全年享受待遇的，現(xiàn)在已經(jīng)10月中旬了，所以家長和學(xué)生都要趕快登錄我們社保的少兒和大學(xué)生的個人操作系統(tǒng)去查詢一下年度審核的到帳情況。自己直接在網(wǎng)上就可以查到。未到賬的請及時核實，辦理補扣費手續(xù)。
主持人：那今天就到這里，感謝各位。
