深圳基本醫(yī)療保險,根據繳費及對應待遇分設一檔、二檔、三檔三種形式。
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深戶職工只能參加基本醫(yī)療保險一檔;
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非深戶可在基本醫(yī)療保險一檔、二檔、三檔中選擇一種形式參加。
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一.深圳醫(yī)保各檔個人需要交多少錢?
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一檔的繳費基數(shù)為:職工月工資總額。最高為社平工資的3倍,最低為社平工資的60%。二檔和三檔的繳費基數(shù)都為社平工資。截至目前,深圳的社平工資還是6753元。
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二.深圳醫(yī)保報銷比例及最高額度
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看完了醫(yī)保需要交多少錢,再來看看醫(yī)保的報銷比例。
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如果生了大病,去醫(yī)院住院,所發(fā)生的醫(yī)療費用,有個起付線,起付線內的費用由個人支付。
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起付線以上的費用,分別由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金和地方補充醫(yī)療保險基金,按比例報銷,而且報銷是有最
高支付限額的。
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起付線按照醫(yī)院級別設定,市內一級以下醫(yī)院為100元,二級醫(yī)院為200元,三級醫(yī)院為300元。參保人轉診到不同醫(yī)院住院治療的,分別計算起付線。
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深圳醫(yī)保門診和住院的報銷比例
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如果我們生了小病,去門診看看,二檔、三檔參保人醫(yī)藥費是由個人和社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按比例支付的。
社區(qū)門診統(tǒng)籌基金,在一個醫(yī)療保險年度內(當年7月1日至次年6月30日),總額最高為1000元。
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深圳一檔參保人,在門診發(fā)生的醫(yī)藥費,由個人和基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金、地方補充醫(yī)療保險基金按比例支付。
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另外,深圳一檔參保人連續(xù)參保滿一年,在同一醫(yī)療保險年度內個人自付的門診基本醫(yī)療費用和地方補充醫(yī)療費用,超過本市上年度在崗職工平均工資5%(目前為4052元)的,超過部分,由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金或地方補充醫(yī)療保險基金,按規(guī)定支付70%,參保人年滿70周歲以上的支付80%。
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深圳醫(yī)保報銷的最高額度
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在深圳,在一個醫(yī)療保險年度內,累計中斷參保3個月及以上,就叫做連續(xù)繳費年限中斷,也就是“年限清零”,這會影響到報銷的最高額度和報銷比例。
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深圳醫(yī)保報銷的最高額度為:基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的支付限額+地方補充醫(yī)療保險基金的支付限額,它們與繳費年限掛鉤。
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大病門診待遇的報銷比例
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參保人申請享受門診大病待遇的,要先向市社會保險機構委托的醫(yī)療機構申請認定,核準后,憑大病診斷證明和大病門診病歷在定點醫(yī)療機構就醫(yī)。
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享受大病門診待遇的參保人發(fā)生醫(yī)療費用。
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參保人連續(xù)參保時間滿36個月的,自其申請之日起享受大病門診待遇;連續(xù)參保時間未滿36個月的,自市社會保險機構核準之日起享受大病門診待遇。
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醫(yī)保報銷問題,比較復雜,所以,希望大家都健健康康的,無災無病,這樣子就不用研究這么復雜的報銷問題啦~