一、我市少兒與大學(xué)生醫(yī)保的涵蓋范圍？
根據(jù)《深圳市社會醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》的規(guī)定，本市戶籍未滿18周歲的非從業(yè)居民、本市中小學(xué)和托幼機(jī)構(gòu)在冊且其父母一方正在參加本市社會保險(xiǎn)并滿1年以上的非本市戶籍少年兒童、在本市各類全日制普通高等學(xué)校（含民辦學(xué)校）或科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制學(xué)生參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔（不含生育醫(yī)療保險(xiǎn)）。
二、我市少兒與大學(xué)生如何辦理醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)？
我市中小學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)在冊的少年兒童，以及各類普通高等學(xué)校、科研院所的全日制學(xué)生，由所在學(xué)校于每年9月向醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一辦理參保手續(xù)，一次性繳納當(dāng)年9月至次年8月的基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
本市戶籍未滿18周歲且未在校在園的少兒，可登錄（網(wǎng)頁或關(guān)注“深圳社?！边M(jìn)行參保登記；或向戶籍所在地的街道辦事處申請辦理參保手續(xù)。
三、我市少兒與大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)首次參保的什么時(shí)候享受醫(yī)保待遇？
少兒醫(yī)保（市屬家屬統(tǒng)籌）參保人從繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)次月1日起享受醫(yī)保待遇；深戶新生兒需在入戶之日起30天內(nèi)辦理參保手續(xù)，可從出生之日起享受醫(yī)保待遇。
四、參保少兒及大學(xué)生如何綁定就診社康中心或醫(yī)院？
由于社康并未全部配備兒科醫(yī)生，因此14周歲以下的參保人可以綁定一家社康中心或者綁定一家二級或二級以下的醫(yī)院作為門診就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。滿14周歲及以上的參保人不屬于兒科收診范圍，需綁定一家社康中心作為門診就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。未按規(guī)定綁定就診社康中心或醫(yī)院的，不享受門診待遇。我院為三級專科醫(yī)院不屬于門診綁定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
參保人可選擇其中一種方式進(jìn)行綁定：1.直接到所要綁定其門診就醫(yī)的醫(yī)院或社康中心進(jìn)行綁定；2.登錄個(gè)人網(wǎng)上服務(wù)系統(tǒng)按提示進(jìn)行綁定；3.自行前往社保自助終端機(jī)進(jìn)行綁定。
五、父母個(gè)人賬戶可用于支付子女的門診醫(yī)療費(fèi)用嗎？
可以，少兒醫(yī)保參保人關(guān)聯(lián)父母醫(yī)?？ǎ福福楸臼谢踞t(yī)療保險(xiǎn)一檔參保人，個(gè)人賬戶積累額超過本市上年度在崗職工平均工資的5%（2020年醫(yī)保年度標(biāo)準(zhǔn)為6387.85元），超出部分可以支付其參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔子女的門診醫(yī)療費(fèi)用。
六、如何關(guān)聯(lián)家庭通道？
關(guān)注“深圳社?！薄忝穹?wù)→個(gè)人業(yè)務(wù)辦理→登錄個(gè)人賬戶→個(gè)人業(yè)務(wù)辦理→自助綁定個(gè)人賬戶家庭通道→新增綁定→輸入親屬社保電腦號、親屬身份證號及親屬關(guān)系→提交保存，即完成關(guān)聯(lián)。
七、參保少兒及大學(xué)生的門診待遇有哪些？
少兒及大學(xué)生參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔之后，在綁定的社康中心或醫(yī)院發(fā)生的門診（含急診）費(fèi)用按以下規(guī)定處理：
?。ㄒ唬儆诨踞t(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中甲類藥品和乙類藥品的，分別由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按80%和60%的比例支付。
?。ǘ儆诨踞t(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)單項(xiàng)診療項(xiàng)目或醫(yī)用材料的，由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付90%，但最高支付限額不超過120元。
參保人因病情需要經(jīng)結(jié)算醫(yī)院同意轉(zhuǎn)診到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按《深圳市社會醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》規(guī)定應(yīng)支付標(biāo)準(zhǔn)的90%報(bào)銷，其他情形在非結(jié)算醫(yī)院發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用社區(qū)門診統(tǒng)籌基金不予報(bào)銷。
參保少兒及大學(xué)生因病情需要發(fā)生的門診輸血費(fèi)，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金支付70%。
社區(qū)門診統(tǒng)籌基金在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)（當(dāng)年7月至次年6月）最高支付1000元，超出部分由參保人自付。
八、如何享受大病門診醫(yī)療保險(xiǎn)待遇？
1、門診大病待遇范圍：參保人屬于以下情形，向市醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)委托的醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請大病認(rèn)定，經(jīng)市醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后，憑大病診斷證明和大病門診病歷在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)享受門診大病待遇：
?。?）慢性腎功能衰竭門診透析
（2）列入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的器官移植后門診用抗排斥藥
?。?）惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療
?。?）血友病?？崎T診治療
（5）再生障礙性貧血?？崎T診治療
（6）地中海貧血?？崎T診治療
?。?）顱內(nèi)良性腫瘤專科門診治療
?。?）精神分裂癥門診?？浦委?/p>
?。?）分裂情感性障礙門診專科治療
?。?0）持久的妄想性障礙（偏執(zhí)性精神?。╅T診?？浦委?/p>
?。?1）雙相（情感）障礙門診專科治療
?。?2）癲癇所致精神障礙門診?？浦委?/p>
?。?3）精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙門診?？浦委?/p>
?。?4）艾滋病門診?？浦委?/p>
（15）肺結(jié)核門診?？浦委?/p>
?。?6）市政府批準(zhǔn)的其他情形
2、門診大病待遇：
連續(xù)參保時(shí)間
享受待遇時(shí)間
醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付比例
12個(gè)月以下
核準(zhǔn)之日起享受
支付比例為60%
12-35個(gè)月
核準(zhǔn)之日起享受
支付比例為75%
36個(gè)月及以上
申請之日起享受
支付比例為90%
九、參保少兒及大學(xué)生住院時(shí)可享受哪些待遇？
?。ㄒ唬﹨⒈Ｈ俗≡喊l(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用起付線以上部分，由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付90%。
?。ǘ﹨⒈Ｈ俗≡菏褂没踞t(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍內(nèi)的特殊醫(yī)用材料及單價(jià)在1000元以上的一次性醫(yī)用材料、安裝或置換人工器官，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付，但最高支付金額不超過市醫(yī)療保險(xiǎn)行政部門公布的普及型價(jià)格：屬于國產(chǎn)材料的，按實(shí)際價(jià)格的90%支付；屬于進(jìn)口材料的，按實(shí)際價(jià)格的60%支付。
?。ㄈ﹨⒈Ｈ俗≡捍参毁M(fèi)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金按實(shí)際住院床位費(fèi)支付，但最高支付金額為市價(jià)格管理部門確定的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通病房A級房間雙人房床位費(fèi)政府指導(dǎo)價(jià)格的第一檔，即60元。
十、基本醫(yī)療保險(xiǎn)的最高支付限額多少？地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額多少？
在同一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)（每年7月1日至次年6月30日），醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的最高限額與連續(xù)參保時(shí)間掛鉤，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金設(shè)定支付限額。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按本辦法規(guī)定支付的基本醫(yī)療費(fèi)用超過其支付限額的部分，由地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金在其支付限額內(nèi)支付。
參保人在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用超出地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付限額的部分，由地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付50%。
連續(xù)參保時(shí)間
基本醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~
地補(bǔ)最高支付限額
不滿6個(gè)月
本市上年度在崗職工平均工資1倍
1萬
6-11個(gè)月
本市上年度在崗職工平均工資2倍
5萬
12-23個(gè)月
本市上年度在崗職工平均工資3倍
10萬
24-35個(gè)月
本市上年度在崗職工平均工資4倍
15萬
36-71個(gè)月
本市上年度在崗職工平均工資5倍
20萬
72個(gè)月及以上
本市上年度在崗職工平均工資6倍
100萬
十一、參保少兒及大學(xué)生因第三方導(dǎo)致的外傷或車禍傷住院能否醫(yī)保？
不可以，根據(jù)《深圳市社會醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》（2020）第三十六條規(guī)定，應(yīng)當(dāng)由第三方負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。第三方不予支付或者無法確定第三方的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后，有權(quán)向第三方追償。
十二、參保少兒及大學(xué)生在什么情形下可轉(zhuǎn)診市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)？
1、經(jīng)原結(jié)算醫(yī)院同意，參保人門診就醫(yī)可進(jìn)行轉(zhuǎn)診，轉(zhuǎn)診應(yīng)逐級轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)診到市內(nèi)同級有專科特長的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
2、參保人在本市市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，有下列情形之一的，可轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，接受轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)是轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)同級或以上的當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
?。?）所患病種屬于市醫(yī)療保險(xiǎn)行政部門公布的轉(zhuǎn)診疾病種類；
（2）經(jīng)本市市屬三級醫(yī)院或市級?？漆t(yī)院檢查會診仍未能確診的疑難病癥；
?。?）屬于本市市屬三級醫(yī)院或市級?？漆t(yī)院目前無設(shè)備或技術(shù)診治的危重病人。
十三、轉(zhuǎn)診到市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)應(yīng)如何辦理？
申請人填寫《深圳市社會保險(xiǎn)市外轉(zhuǎn)診申請表》，主診醫(yī)生或科室出具意見后，申請人持申請表及被申請人醫(yī)?？ǖ紹棟一樓住院便民服務(wù)中心（醫(yī)保服務(wù)窗口）審核并加蓋醫(yī)院公章。
參保人未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診、備案在本市市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、市外非本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用，分別按規(guī)定支付標(biāo)準(zhǔn)的90%、70%支付。
十四、參加深圳市重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)可以享受的待遇？
在同一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)（每年7月1日至次年6月30日），參保人住院時(shí)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按《深圳市社會醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》規(guī)定屬于社會醫(yī)療保險(xiǎn)目錄范圍內(nèi)、且應(yīng)由其本人自付的部分累計(jì)超過1萬元的，超出部分由平安保險(xiǎn)公司支付70%；
在同一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，患重特大疾病的參保人在深圳市社會醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店、已辦理轉(zhuǎn)診、備案的市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買使用《深圳市重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》內(nèi)藥品所發(fā)生的費(fèi)用，由平安保險(xiǎn)公司支付70%，支付金額最高不超過15萬元。
十五、異地參保人在我院住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用能否直接結(jié)算？應(yīng)如何辦理？
只要符合參保地轉(zhuǎn)診規(guī)定的人員均可直接結(jié)算。
（1）廣東省異地醫(yī)保住院結(jié)算流程：參保人需在參保地醫(yī)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行備案，在住院期間持患兒身份證（戶口簿或醫(yī)?？ǎ┑阶≡菏召M(fèi)處辦理異地就醫(yī)住院登記，符合出院標(biāo)準(zhǔn)后，持患兒身份證（戶口簿或醫(yī)保卡）、出院小結(jié)及結(jié)算通知書到住院收費(fèi)處辦理結(jié)算手續(xù)。
?。?）跨省異地醫(yī)保住院結(jié)算流程：參保人需在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行備案選擇“深圳市兒童醫(yī)院（醫(yī)療機(jī)構(gòu)編碼：）”為異地就醫(yī)結(jié)算醫(yī)院在住院期間持患兒社會保障卡到住院收費(fèi)處辦理異地就醫(yī)住院登記符合出院標(biāo)準(zhǔn)后，持患兒社會保障卡、出院小結(jié)及結(jié)算通知書到住院收費(fèi)處辦理結(jié)算手續(xù)。
?。?）新農(nóng)合跨省就醫(yī)住院結(jié)算流程：安徽省（銅陵市：樅陽縣；淮北市：濉溪縣；宣城市：宣州區(qū)、郎溪縣、廣德縣、涇縣、績溪縣、旌德縣、寧國市；安慶市：潛山縣、太湖縣、宿松縣、望江縣、岳西縣）、貴州?。ú话ǎ鹤窳x市、黔西南州）、西藏等3個(gè)省份的參合人員，可自住院后5個(gè)工作日內(nèi)向參合地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，轉(zhuǎn)診成功后短信將收到轉(zhuǎn)診單號持短信中的轉(zhuǎn)診單號和身份證（或戶口簿）到住院收費(fèi)處辦理異地就醫(yī)登記；符合出院標(biāo)準(zhǔn)后，持出院小結(jié)及結(jié)算通知書到住院收費(fèi)處辦理結(jié)算手續(xù)。
十六、咨詢電話及網(wǎng)站。
1、深圳市醫(yī)療保障局咨詢電話
2、深圳市醫(yī)療保障局網(wǎng)站
3、深圳市兒童醫(yī)院網(wǎng)站
4、深圳市兒童醫(yī)院咨詢電話轉(zhuǎn)物價(jià)醫(yī)保科
深圳市兒童醫(yī)院
物價(jià)醫(yī)?？菩?/p>
