《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》將從3月1日起實施，這是市委市政府推行的一項保障和改善民生的重大舉措。（資料圖片）本報記者范國瑞攝
編者按《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》將從3月1日起實施。
《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》的出臺實施是我市全面貫徹黨的十七大精神，落實科學(xué)發(fā)展觀，構(gòu)建和諧社會的具體體現(xiàn)，是市委市政府推行的一項保障和改善民生的重大舉措。
我市醫(yī)療保險改革進一步整合我市醫(yī)保政策，建立有深圳特色的全民醫(yī)療保險制度，在醫(yī)?；鸪惺苣芰υ试S的前提下，解決一些群眾尤其是參保人反映最直接、最關(guān)心、最熱點的實際問題，擴大保障范圍，提高保障水平，減輕個人經(jīng)濟負擔，加強醫(yī)?；鸸芾?，為構(gòu)建和諧深圳、效益深圳創(chuàng)造條件。
為了讓廣大參保人更好地了解《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》，日前，深圳市社會保險基金管理局有關(guān)負責(zé)人對《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》進行了解讀。
一、深圳市多層次醫(yī)療保險體系由哪幾個層次構(gòu)成？
第一層次基本醫(yī)療保險
第二層次地方補充醫(yī)療保險
第三層次公務(wù)員醫(yī)療補助和企業(yè)補充醫(yī)療保險
第四層次商業(yè)醫(yī)療保險
二、基本醫(yī)療保險包含哪幾種形式？
基本醫(yī)療保險包含綜合醫(yī)療保險、住院醫(yī)療保險、農(nóng)民工醫(yī)療保險、少年兒童住院及大病門診醫(yī)療保險四項醫(yī)療保險形式。
三、社會醫(yī)療保險適用于哪些單位和人員？
本市所有用人單位及其職工（含農(nóng)民工）、本市戶籍的其他人員。
用人單位是指本市行政區(qū)域內(nèi)機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、企業(yè)、民辦非企業(yè)單位、個體經(jīng)濟組織。
農(nóng)民工是指在本市就業(yè)非本市戶籍的農(nóng)村戶籍員工。
四、社會醫(yī)療保險制度應(yīng)遵循哪些基本原則？
遵循公平與效率相結(jié)合、權(quán)利與義務(wù)相對應(yīng)、保障水平與社會生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)的原則。
五、我市新的社會醫(yī)療保險辦法如何整合現(xiàn)行的醫(yī)療保險政策？
我市多層次醫(yī)療保險體系分為基本醫(yī)療保險、地方補充醫(yī)療保險、公務(wù)員醫(yī)療補助和企業(yè)補充醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險等。基本醫(yī)療保險包括綜合醫(yī)療保險、住院醫(yī)療保險、農(nóng)民工醫(yī)療保險和少年兒童住院及大病門診醫(yī)療保險等四種形式?；踞t(yī)療保險實行統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險“三個目錄”、住院“起付線”和“封頂線”，只是繳費標準不同，報銷比例或報銷金額不同。
六、哪些人員應(yīng)參加綜合醫(yī)療保險？
1．具有本市戶籍的在職人員；
2．退休前具有本市戶籍，市社會保險機構(gòu)按月支付養(yǎng)老保險待遇的退休人員；
3．參加原養(yǎng)老保險行業(yè)統(tǒng)籌的駐深單位中由廣東省、北京市社會保險機構(gòu)按月支付養(yǎng)老保險待遇，在退休前已參加我市醫(yī)療保險的退休人員；
4．達到法定退休年齡前具有本市戶籍，沒有按月領(lǐng)取養(yǎng)老保險待遇的退休人員；
5．達到法定退休年齡后具有本市戶籍，未在國內(nèi)其他地方享受醫(yī)療保障的人員；
6．具有本市戶籍，18周歲以上未達到法定退休年齡，未在學(xué)校就讀，不享受失業(yè)保險待遇或最低生活保障待遇，沒有用人單位的人員；
7．市政府規(guī)定的其他人員。
七、非本市戶籍員工能否參加綜合醫(yī)療保險？
可以。鼓勵用人單位為其非本市戶籍員工參加綜合醫(yī)療保險。
八、哪些人員應(yīng)參加住院醫(yī)療保險？
1．非本市戶籍的城鎮(zhèn)戶籍在職人員；
2．由市社會保險機構(gòu)按月支付養(yǎng)老保險待遇的非本市戶籍退休人員；
3．具有本市戶籍，領(lǐng)取失業(yè)救濟金期間的失業(yè)人員；
4．具有本市戶籍，18周歲以上且享受最低生活保障待遇的人員；
5．與本市除企業(yè)以外的其他用人單位建立勞動關(guān)系的農(nóng)民工；
6．市政府規(guī)定的其他人員。
九、本市戶籍人員能否參加住院醫(yī)療保險？
除領(lǐng)取失業(yè)救濟金期間的本市戶籍失業(yè)人員和18周歲以上且享受最低生活保障待遇的本市戶籍人員可以參加住院醫(yī)療保險外，未達法定退休年齡的本市戶籍生活困難人員，可申請參加住院醫(yī)療保險。
十、哪些人員可以參加農(nóng)民工醫(yī)療保險？
適用于與本市企業(yè)建立勞動關(guān)系的農(nóng)民工。
經(jīng)企業(yè)申請，低收入的非本市戶籍的城鎮(zhèn)戶籍在職人員可參加農(nóng)民工醫(yī)療保險。
十一、農(nóng)民工或非本市戶籍員工可以參加哪幾種形式的基本醫(yī)療保險？
農(nóng)民工或非本市戶籍員工可以參加農(nóng)民工醫(yī)療保險、住院醫(yī)療保險或綜合醫(yī)療保險。
十二、哪些人員可以參加少兒醫(yī)療保險？
少年兒童住院及大病門診醫(yī)療保險適用于本市經(jīng)教育、民政、勞動保障等部門批準設(shè)立的托幼機構(gòu)、小學(xué)、初中、高中、中專、特殊學(xué)校、技校與職校（不含大專段）在冊的少年兒童以及具有本市戶籍未入學(xué)、入園的未滿18周歲少年兒童。
十三、哪些人員應(yīng)參加地方補充醫(yī)療保險？
綜合醫(yī)療保險和住院醫(yī)療保險參保人都應(yīng)參加地方補充醫(yī)療保險。
十四、哪些人員應(yīng)參加生育醫(yī)療保險？
參加綜合醫(yī)療保險未達法定退休年齡的人員應(yīng)參加生育醫(yī)療保險。
十五、非本市戶籍員工能否參加生育醫(yī)療保險？
參加綜合醫(yī)療保險的非深戶在職人員可以與深戶在職人員一樣參加生育醫(yī)療保險，并享受同等的生育醫(yī)療保險待遇。
十六、基本醫(yī)療保險參保范圍有哪些調(diào)整？
新辦法將以下人群納入到我市基本醫(yī)療保險的覆蓋范圍內(nèi)：
1．達到國家規(guī)定退休年齡后隨子女入戶深圳的無醫(yī)療保障的老人；
2．行業(yè)統(tǒng)籌駐深單位非深戶退休老人；
3．未達到法定退休年齡的深戶非從業(yè)居民；
4．具有本市戶籍的18周歲以上低保人員；
5．在深大專院校在冊學(xué)生；
6．個體經(jīng)濟組織中非深戶人員等。
十七、基本醫(yī)療保險能否重復(fù)參保？
不行。每人只能參加和享受一份基本醫(yī)療保險待遇。在市外參加了醫(yī)療保險的人員，不得參加本市醫(yī)療保險。
十八、醫(yī)療保險基金是由什么組成？
醫(yī)療保險基金包括基本醫(yī)療保險基金、地方補充醫(yī)療保險基金和生育醫(yī)療保險基金。
基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人賬戶組成，統(tǒng)籌基金由大病統(tǒng)籌基金、社區(qū)門診統(tǒng)籌基金和調(diào)劑金組成。
十九、醫(yī)療保險基金收支及使用原則是什么？
醫(yī)療保險基金實行以支定收、收支平衡、略有節(jié)余的原則。
二十、政府財政對醫(yī)療保險承擔什么責(zé)任？
醫(yī)療保險基金因疾病暴發(fā)流行、嚴重自然災(zāi)害等特殊情況不敷使用時，由財政給予補貼。
財政應(yīng)對本市戶籍非從業(yè)居民和農(nóng)民工參加醫(yī)療保險給予適當補貼，具體辦法另行制定。
二十一、綜合醫(yī)療保險繳費標準有何規(guī)定？
參加綜合醫(yī)療保險人員的基本醫(yī)療保險費按下列規(guī)定繳交：
1．在職人員以本人月工資總額為繳費基數(shù)，按繳費基數(shù)的8％按月繳交，其中用人單位繳交6％，個人繳交2％，本人月工資總額超過本市上年度在崗職工月平均工資300％的，按本市上年度在崗職工月平均工資的300％為繳費基數(shù)，月工資總額低于本市上年度在崗職工月平均工資60％的，按本市上年度在崗職工月平均工資60％為繳費基數(shù)；
2．具有本市戶籍，18周歲以上未達到法定退休年齡，未在學(xué)校就讀，不享受失業(yè)保險待遇或最低生活保障待遇，沒有用人單位的人員，繳費基數(shù)由本人在本市上年度在崗職工月平均工資的60％至300％之間選擇執(zhí)行，由本人按繳費基數(shù)的8％按月繳交；
3．退休前具有本市戶籍，由市社會保險機構(gòu)按月支付養(yǎng)老保險待遇的退休人員，以其月基本養(yǎng)老金為繳費基數(shù)，由養(yǎng)老保險基金按繳費基數(shù)的11．5％按月繳交；
4．達到法定退休年齡前具有本市戶籍，沒有按月領(lǐng)取養(yǎng)老保險待遇的退休人員，繳費基數(shù)由本人在本市上年度在崗職工月平均工資的60％至300％之間選擇執(zhí)行，由本人按繳費基數(shù)的11．5％按月繳交；
5．參加原養(yǎng)老保險行業(yè)統(tǒng)籌的駐深單位中由廣東省、北京市社會保險機構(gòu)按月支付養(yǎng)老保險待遇，在退休前已參加我市醫(yī)療保險的退休人員，以本市上年度在崗職工月平均工資為繳費基數(shù)，由原用人單位按繳費基數(shù)的11．5％×12個月×18年一次性繳足；
6．達到法定退休年齡后具有本市戶籍，未在國內(nèi)其他地方享受社會醫(yī)療保障的人員，由本人在首次參加本市醫(yī)療保險時，以本市上年度在崗職工月平均工資為繳費基數(shù)，按繳費基數(shù)的11．5％×12個月×18年一次性繳足；
7．其他人員按市政府有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
二十二、住院醫(yī)療保險繳費標準有何規(guī)定？
參加住院醫(yī)療保險人員的基本醫(yī)療保險費應(yīng)按月繳交，繳費標準為本市上年度在崗職工月平均工資的0．8％，具體辦法為：
1．在職人員由用人單位按繳費基數(shù)的0．6％繳交，個人按繳費基數(shù)的0．2％繳交；
2．由市社會保險機構(gòu)按月支付養(yǎng)老保險待遇的非本市戶籍退休人員及具有本市戶籍、領(lǐng)取失業(yè)救濟金期間的失業(yè)人員，由市社會保險機構(gòu)繳交，費用分別從基本養(yǎng)老保險共濟基金和失業(yè)保險基金列支；
3．其他人員的繳費渠道另行規(guī)定。
二十三、地方補充醫(yī)療保險繳費標準是多少？
地方補充醫(yī)療保險費按下列標準繳交：
1．參加綜合醫(yī)療保險人員，按其繳費基數(shù)的0．5％繳交；
2．參加住院醫(yī)療保險的人員，按其繳費基數(shù)的0．2％繳交。
在職人員由用人單位繳交，其他人員的繳費渠道和繳費方式分別按其繳交基本醫(yī)療保險費的繳費渠道和繳費方式執(zhí)行。
二十四、農(nóng)民工醫(yī)療保險繳費標準是多少？
農(nóng)民工醫(yī)療保險費按每人每月12元的標準繳交，其中用人單位繳交8元，個人繳交4元。
二十五、生育醫(yī)療保險繳費標準是多少？
生育醫(yī)療保險費按綜合醫(yī)療保險費繳費基數(shù)的0．5％按月繳交，在職人員由用人單位繳交，其他人員由本人繳交。
二十六、在職或勞動年齡內(nèi)的綜合醫(yī)療保險參保人，其醫(yī)療保險總繳費比例是多少？
其醫(yī)療保險總繳費比例是9％，其中基本醫(yī)療保險費8％(單位6％、個人2％)，地方補充醫(yī)療保險費0．5％，生育醫(yī)療保險費0．5％。
二十七、綜合醫(yī)療保險退休參保人，其醫(yī)療保險總繳費比例是多少？
其醫(yī)療保險總繳費比例是12％，其中基本醫(yī)療保險費11．5％，地方補充醫(yī)療保險費0．5％。
行業(yè)統(tǒng)籌單位退休人員、隨子女入戶深圳老人按18年一次性躉交，其余退休人員按月繳交。
二十八、住院醫(yī)療保險參保人，其醫(yī)療保險總繳費比例是多少？
其醫(yī)療保險總繳費比例是1％，其中基本醫(yī)療保險費0．8％（用人單位0．6％、個人0．2％），地方補充醫(yī)療保險費0．2％。
二十九、醫(yī)療保險繳費中斷，能否補交？
用人單位和參保人未按規(guī)定繳交醫(yī)療保險費的，不予補交。
三十、醫(yī)療保險繳費中斷，連續(xù)繳費年限如何計算？
連續(xù)參加本市基本醫(yī)療保險1年以上的參保人，因工作變動，在1個醫(yī)療保險年度內(nèi)累計中斷參保不超過3個月的，重新繳費后其中斷前后的連續(xù)參保年限可合并計算。
在醫(yī)療保險年度內(nèi)累計中斷參保超過3個月的重新計算參保年限。
三十一、參加住院醫(yī)療保險一個月，能改參加農(nóng)民工醫(yī)療保險嗎？
不行。用人單位可選擇參加醫(yī)療保險的形式，但不得在選擇參保后12個月內(nèi)變更形式。
三十二、醫(yī)療保險參保年限可以相互轉(zhuǎn)換嗎？
參保人重新選擇醫(yī)療保險形式的，其參加不同醫(yī)療保險形式期間的基本醫(yī)療保險參保年限可相互轉(zhuǎn)換。
綜合醫(yī)療保險和住院醫(yī)療保險參保人的地方補充醫(yī)療保險參保年限可相互轉(zhuǎn)換。
原勞務(wù)工醫(yī)療保險的參保年限視同為農(nóng)民工醫(yī)療保險的參保年限。
三十三、綜合醫(yī)療保險費進入個人賬戶的比例是多少？
綜合醫(yī)療保險參保人建立個人賬戶，主要用于門診醫(yī)療費用，具體比例如下：
1．參保人為未退休人員的，不滿45周歲的人員按繳費基數(shù)的5％計入個人賬戶，45周歲以上的人員按繳費基數(shù)的5．6％計入個人賬戶；
2．參保人為退休人員的，按繳費基數(shù)的8．05％計入個人賬戶。其中一次性繳交醫(yī)療保險費的，其應(yīng)劃入個人賬戶的金額按月計入個人賬戶，并自繳交月的次月1日起逐月計算其連續(xù)繳費年限。
三十四、住院醫(yī)療保險費和農(nóng)民工醫(yī)療保險費如何分配使用？
住院醫(yī)療保險和農(nóng)民工醫(yī)療保險參保人建立社區(qū)門診統(tǒng)籌基金和調(diào)劑金，從每個參保人的醫(yī)療保險費中劃出6元進入?yún)⒈Ｈ诉x定社康中心所在的社區(qū)門診統(tǒng)籌基金，用于支付門診醫(yī)療費用；劃出1元作為調(diào)劑金，用于選定社康中心結(jié)算醫(yī)院之間的醫(yī)療費用調(diào)劑。
住院醫(yī)療保險和農(nóng)民工醫(yī)療保險基本醫(yī)療保險費中除進入社區(qū)門診統(tǒng)籌基金和調(diào)劑金以外的其余部分進入大病統(tǒng)籌基金。
三十五、醫(yī)療保險關(guān)系終結(jié)時，個人賬戶余額如何處理？
本市戶籍參保人戶籍遷往國內(nèi)其他地方的，以及非本市戶籍參保人離開本市的，經(jīng)本人申請，終結(jié)本市醫(yī)療保險關(guān)系，其個人賬戶余額轉(zhuǎn)入戶籍所在地的社會保險機構(gòu)；余額無法轉(zhuǎn)移的，一次性發(fā)還給本人。
參保人死亡的，其個人賬戶余額一次性支付給繼承人；沒有繼承人的，轉(zhuǎn)入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金。
一次性繳交醫(yī)療保險費的參保人死亡的，其繳納的醫(yī)療保險費尚未劃入個人賬戶部分轉(zhuǎn)入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金。
三十六、參保人自參保后，什么時間開始享受待遇？
參保人自辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險費后次月的1日起享受《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》規(guī)定的醫(yī)療保險待遇。
三十七、參保人中止參保后，什么時間開始停止享受待遇？
參保單位、參保人未足額繳交或中斷繳交醫(yī)療保險費的，自未足額繳交或中斷繳交的次月1日起，參保人停止享受醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療保險待遇，但可繼續(xù)使用其個人賬戶余額。
三十八、綜合醫(yī)療保險參保人個人賬戶可使用的范圍有哪些？
綜合醫(yī)療保險參保人個人賬戶用于支付參保人門診基本醫(yī)療費用、門診使用地方補充醫(yī)療保險藥品目錄的藥品和診療項目的費用、在定點零售藥店購買處方藥的費用。
個人賬戶積累額達到1個月市上年度在崗職工月平均工資的，其超過部分可用于支付在定點醫(yī)療機構(gòu)就診時自付的基本醫(yī)療費用、地方補充醫(yī)療費用，或在定點零售藥店購買基本醫(yī)療保險藥品目錄和地方補充醫(yī)療保險藥品目錄范圍內(nèi)的非處方藥品費用，也可用于支付健康體檢、預(yù)防接種費用和其已參加少年兒童住院及大病門診醫(yī)療保險的子女的門診醫(yī)療費用。
三十九、個人賬戶用完后門診醫(yī)療費用如何處理？
參保人個人賬戶使用完畢后，其在門診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金和地方補充醫(yī)療保險基金不予支付，但《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》第三十八、三十九、四十、四十一條規(guī)定的除外。
四十、綜合醫(yī)療保險參保人到社康中心就診有什么優(yōu)惠政策？
綜合醫(yī)療保險參保人在本市定點社康中心發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險藥品目錄和地方補充醫(yī)療保險藥品目錄的門診藥品費用，70％由個人賬戶支付，30％分別列入基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金記賬范圍和由地方補充醫(yī)療保險基金支付，但患門診大病的按醫(yī)療保險大病的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
四十一、綜合醫(yī)療保險參保人在門診進行大型設(shè)備診療有何待遇？
綜合醫(yī)療保險參保人因病情需要經(jīng)市社會保險機構(gòu)約定的定點醫(yī)療機構(gòu)核準后，在門診做大型醫(yī)療設(shè)備檢查和治療發(fā)生費用的80％列入基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金記賬范圍。
四十二、患有門診大病的參保人能享受哪些門診待遇？
參保人因門診大病中慢性腎功能衰竭門診透析，器官移植后門診用抗排斥藥，惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療，經(jīng)市社會保險機構(gòu)核準，其發(fā)生的基本醫(yī)療費用的90％列入基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金記賬范圍，地方補充醫(yī)療費用由地方補充醫(yī)療保險基金按80％支付。
綜合醫(yī)療保險參保人患其他門診大病，發(fā)生的基本醫(yī)療費用和地方補充醫(yī)療保險藥品目錄的藥品、診療項目的費用，由個人賬戶支付；屬于門診大病所發(fā)生的相應(yīng)門診?？漆t(yī)療費用，個人賬戶不足支付且醫(yī)療保險年度內(nèi)費用超過市上年度在崗職工平均工資5％以上的，超過部分的70％列入基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金記賬范圍或由地方補充醫(yī)療保險基金支付。
四十三、參保人的門診輸血費能記賬多少？
參保人因病情需要發(fā)生的門診輸血費，綜合醫(yī)療保險參保人90％列入基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金記賬范圍，住院醫(yī)療保險和農(nóng)民工醫(yī)療保險參保人70％列入基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金記賬范圍。
四十四、選定社康中心的原則是什么？
住院醫(yī)療保險、農(nóng)民工醫(yī)療保險參保單位，以及無用人單位的住院醫(yī)療保險參保人，應(yīng)當就近選定本市一家社康中心為門診就醫(yī)的定點醫(yī)療機構(gòu)。
四十五、農(nóng)民工醫(yī)療保險和住院醫(yī)療保險門診待遇如何？
農(nóng)民工醫(yī)療保險及住院醫(yī)療保險參保人在選定社康中心發(fā)生的門診（含急診）費用按以下規(guī)定處理：
1．屬于基本醫(yī)療保險藥品目錄中甲類藥品和乙類藥品的，分別由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按80％和60％的比例支付；
2．屬于基本醫(yī)療保險目錄內(nèi)診療項目或醫(yī)用材料的，單項價格在120元以下的，由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付90％；單項價格在120元以上的，由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付120元；
3．參保人因病情需要經(jīng)結(jié)算醫(yī)院批準轉(zhuǎn)診到其他定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費用，或在非結(jié)算醫(yī)院發(fā)生的急診醫(yī)療費用，由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按本條第1、第2項規(guī)定支付費用的90％報銷。
由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)支付給每個住院醫(yī)療保險參保人的門診醫(yī)療（含急診）費用，總額最高不得超過800元。
四十六、參保人住院藥品費用列入計賬范圍的比例是多少？
參保人發(fā)生的住院藥品費用，屬于基本醫(yī)療保險藥品目錄范圍的，退休人員按95％、其他人員按90％的比例列入基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金記賬范圍。
四十七、參保人住院診療項目和一般醫(yī)用材料費用列入計賬范圍的比例是多少？
參保人發(fā)生的住院基本醫(yī)療費用，屬于基本醫(yī)療保險目錄內(nèi)診療項目和一般醫(yī)用材料的，退休人員按95％、其他人員按90％的比例列入基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金記賬范圍。
（下轉(zhuǎn)A7版）
?。ㄉ辖覣6版）
四十八、參保人住院使用特殊醫(yī)用材料、進行人工器官的安裝或置換、使用單價在1000元以上的一次性醫(yī)用材料費用列入計賬范圍的比例是多少？
參保人住院時因病情需要做基本醫(yī)療保險診療項目使用特殊醫(yī)用材料、進行人工器官的安裝或置換、使用單價在1000元以上的一次性醫(yī)用材料，按其國產(chǎn)普及型價格的90％列入基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金記賬范圍；無國產(chǎn)普及型可比價格的，按進口普及型價格的60％列入基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金記賬范圍。
四十九、醫(yī)療保險支付的最高床位費標準是多少？
綜合醫(yī)療保險、住院醫(yī)療保險參保人床位費最高不超過50元／日，農(nóng)民工醫(yī)療保險參保人床位費最高不超過35元／日。
五十、參保人的住院起付線，有何規(guī)定？
按照醫(yī)院不同級別設(shè)立不同的住院起付線，市內(nèi)一級及以下醫(yī)院為100元，市內(nèi)二級醫(yī)院為200元，市內(nèi)三級醫(yī)院為300元，非本市醫(yī)院為400元。
屬于基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金記賬范圍內(nèi)的住院起付線以下的住院醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金不予支付。
參保人轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院到不同醫(yī)院住院治療的，分別計算住院起付線。
五十一、基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額即封頂線有多高？
每醫(yī)療保險年度基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的最高支付限額與參保人連續(xù)參加基本醫(yī)療保險的年限掛鉤，連續(xù)參保時間不滿半年的、滿半年不滿1年的、滿1年不滿2年的、滿2年不滿3年的、滿3年以上的，最高支付限額分別為本市上年度在崗職工平均工資的0．5倍、1倍、2倍、3倍、4倍。
五十二、農(nóng)民工醫(yī)療保險的封頂線最高還是本市上年度在崗職工平均工資的2倍嗎？
不是。提高到與綜合醫(yī)療保險、住院醫(yī)療保險一樣，封頂線為本市上年度在崗職工平均工資的4倍。
五十三、起付線以上與封頂線以下的列入基本醫(yī)療保險記賬范圍的住院醫(yī)療費用，醫(yī)?；鹬Ц侗壤嵌嗌伲?/p>
綜合醫(yī)療保險、住院醫(yī)療保險參保人住院發(fā)生的列入基本醫(yī)療保險記賬范圍的醫(yī)療費用，在住院起付線以上、統(tǒng)籌基金最高支付限額以下的部分，由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金全額支付。
農(nóng)民工醫(yī)療保險參保人住院發(fā)生的列入基本醫(yī)療保險記賬范圍的醫(yī)療費用，在住院起付線以上、統(tǒng)籌基金最高支付限額以下的部分，由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金按住院醫(yī)院級別支付不同的比例，市內(nèi)一級醫(yī)院、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院、市外醫(yī)院的支付比例分別為95％、90％、80％、70％，其余部分由參保人支付。
農(nóng)民工醫(yī)療保險參保人因工外出或出差、在非結(jié)算醫(yī)院因急診搶救發(fā)生的住院費用，按前款規(guī)定標準應(yīng)支付費用的90％報銷。
五十四、綜合醫(yī)療保險退休人員是否可享受到健康體檢補助？
是的。參加綜合醫(yī)療保險的退休人員可享受一次性的地方補充醫(yī)療保險退休補助500元，并按月享受地方補充醫(yī)療保險補助20元，由市社會保險機構(gòu)從地方補充醫(yī)療保險基金中列支并劃入其個人賬戶，可用于本人的健康體檢。
五十五、地方補充醫(yī)療保險最高支付額度是多少？
每醫(yī)療保險年度地方補充醫(yī)療保險基金的最高支付限額與參保人連續(xù)參加地方補充醫(yī)療保險的時間掛鉤，連續(xù)參保時間滿半年不滿1年的、滿1年不滿2年的、滿2年不滿3年的、滿3年不滿6年的，最高支付限額分別為5萬元、10萬元、15萬元、20萬元，連續(xù)參保6年以上的不設(shè)最高支付限額。
《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》實施之前計算的地方補充醫(yī)療保險參保年限可連續(xù)計算。
五十六、參加地方補充醫(yī)療保險能享受到什么待遇？
地方補充醫(yī)療保險參保人發(fā)生的下列費用，在地方補充醫(yī)療保險基金年度最高支付限額內(nèi)的，由地方補充醫(yī)療保險基金支付90％：
1．列入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金記賬范圍并且超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額的費用；
2．在住院期間使用地方補充醫(yī)療保險藥品目錄規(guī)定的藥品和地方補充醫(yī)療保險診療項目的費用。
五十七、勞務(wù)工醫(yī)療保險參保人能享受地方補充醫(yī)療保險待遇嗎？
不能。勞務(wù)工醫(yī)療保險參保人不參加地方補充醫(yī)療保險，不繳交地方補充醫(yī)療保險費，也不享受相應(yīng)的待遇。
五十八、生育醫(yī)療保險參保人享受哪些待遇？
參加生育醫(yī)療保險的參保人符合計劃生育政策的，其產(chǎn)前檢查、分娩住院、產(chǎn)后訪視、計劃生育手術(shù)的基本醫(yī)療費用不含嬰兒費用由生育醫(yī)療保險基金支付。
五十九、醫(yī)療保險基金不予支付的有哪些情形？
醫(yī)療保險基金不予支付參保人因下列情形之一發(fā)生的醫(yī)療費用：
1．除《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》第三十六條第二款規(guī)定情形外自購藥品的；
2．因工傷、他人責(zé)任造成傷害的；
3．因本人故意行為或違法行為造成傷害的；
4．因交通事故、醫(yī)療事故造成傷害的；
5．自行到國外、港、澳、臺就醫(yī)的；
6．國家、廣東省、本市規(guī)定的其他情形。
六十、住院醫(yī)療保險參保人也能享受普通門診待遇嗎？
是的。在住院醫(yī)療保險繳費標準不變的情況下，每人每月從住院醫(yī)療保險費中劃出6元用于建立門診醫(yī)療基金。住院醫(yī)療保險參保人的門診醫(yī)療待遇、就診程序、結(jié)算方式和服務(wù)管理等參照我市農(nóng)民工醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行；住院醫(yī)療保險參保人門診大病、住院醫(yī)療待遇保持不變。
六十一、農(nóng)民工醫(yī)療保險待遇有哪些提高？
農(nóng)民工醫(yī)療保險藥品目錄按廣東省基本醫(yī)療保險的藥品目錄執(zhí)行；農(nóng)民工醫(yī)療保險參保人住院起付線在原標準基礎(chǔ)上降低100元；住院期間使用規(guī)定范圍內(nèi)的藥品、診療項目、一般醫(yī)用材料等的費用，列入記賬范圍的比例與綜合醫(yī)療保險和住院醫(yī)療保險相同；門診大病的記賬比例由50％提高到90％；在非結(jié)算醫(yī)院發(fā)生的門診急診醫(yī)療費用，記賬范圍內(nèi)醫(yī)療費用報銷比例由70％提高到90％；輸血費報銷比例由50％提高到70％；床位費標準由27元提高到35元；封頂線由市上年度在崗職工平均工資的2倍提高到4倍等。
六十二、本人過失造成的意外傷害可以醫(yī)保記賬嗎？
可以。將因本人過失造成的意外傷害工傷除外納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。將非工作原因、非他人責(zé)任、非本人故意行為、非違法違規(guī)行為造成的意外傷害，納入基本醫(yī)療保險保障范圍。
六十三、綜合醫(yī)療保險費劃入個人賬戶的比例有何改變？
綜合醫(yī)療保險參保人個人賬戶劃入比例提高，能增強參保人門診就醫(yī)的支付能力。與老辦法相比，35周歲以下人員、35周歲至45周歲人員、45周歲以上未退休人員以及退休人員的個人賬戶劃入比例從本人繳費基數(shù)的3．8％、4．4％、5％和6．9％提高到5％、5％、5．6％和8．05％。
六十四、個人賬戶支付范圍有何變化？
1．綜合醫(yī)療保險參保人個人賬戶，用于支付在定點醫(yī)療機構(gòu)就診時自付的基本醫(yī)療費用、地方補充醫(yī)療費用，或在定點零售藥店購買基本醫(yī)療保險藥品目錄和地方補充醫(yī)療保險藥品目錄范圍內(nèi)的非處方藥品費用的“門檻”，由2個月市上年度在崗職工月平均工資降為1個月；
2．“門檻”以上的積累額可以用于支付健康體檢；
3．“門檻”以上的積累額可以用于預(yù)防接種費用；
4．“門檻”以上的積累額可以用于其已參加少年兒童住院及大病門診醫(yī)療保險的子女的門診醫(yī)療費用。
六十五、原3種門診大病的門診待遇不變，新增14種門診大病的門診待遇如何？
在原3種門診大病的基礎(chǔ)上，新增糖尿病、冠心病等14種門診大病，綜合醫(yī)療保險參保人患這14種門診大病，發(fā)生的基本醫(yī)療費用和地方補充醫(yī)療保險藥品目錄的藥品、診療項目的費用，由個人賬戶支付；個人賬戶不足支付的，且屬于門診大病相應(yīng)的門診?？品秶鷥?nèi)，醫(yī)療保險年度內(nèi)門診費用超過市上年度在崗職工平均工資5％以上的部分，超過部分的70％分別由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金和地方補充醫(yī)療保險基金支付。
六十六、使用特殊醫(yī)用材料、進行人工器官的安裝或置換、使用單價在1000元以上的一次性醫(yī)用材料，基金支付比例有無提高？
有。參保人住院時因病情需要，在做基本醫(yī)療保險診療項目中的診療時，使用特殊醫(yī)用材料、進行人工器官的安裝或置換、使用單價在1000元以上的一次性醫(yī)用材料，無國產(chǎn)普及型可比價格的，由原按進口普及型價格的50％提高到60％列入基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金記賬范圍。取消4種進口人工器官人工心臟起搏器、人工心臟瓣膜、人工晶體、人工關(guān)節(jié)和3種進口特殊醫(yī)用材料心血管內(nèi)導(dǎo)管、心血管內(nèi)支架和心臟血管內(nèi)球囊的最高支付限額。
六十七、地方補充醫(yī)療保險待遇有哪些提高？
1．取消封頂線，地方補充醫(yī)療保險最高支付限額由原來的連續(xù)參保三年以上的最高20萬，提高到連續(xù)參保六年以上不設(shè)最高支付限額；
2．列入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金記賬范圍的并且超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額的費用和在住院期間使用地方補充醫(yī)療保險用藥目錄規(guī)定的藥品和地方補充醫(yī)療保險診療項目的費用從原來由地方補充醫(yī)療保險基金支付85％提高到90％。
六十八、為了緩解就醫(yī)難，有何措施引導(dǎo)參保人到社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)就醫(yī)？
在農(nóng)民工醫(yī)療保險、住院醫(yī)療保險參保人門診綁定在一家社區(qū)健康服務(wù)中心或社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站，實行社區(qū)首診的基礎(chǔ)上，推出引導(dǎo)綜合醫(yī)療保險參保人到社區(qū)就診的新舉措：綜合醫(yī)療保險參保人在本市定點社區(qū)健康服務(wù)中心、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險藥品目錄和地方補充醫(yī)療藥品目錄的門診藥品費用，70％由個人賬戶支付，30％分別由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金和地方補充醫(yī)療保險基金支付，患門診大病由醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金支付的除外。
六十九、參保人就醫(yī)有何規(guī)定？
綜合醫(yī)療保險參保人應(yīng)在市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。
住院醫(yī)療保險參保人門診應(yīng)在選定社康中心就醫(yī)，住院及門診大病應(yīng)在市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。
農(nóng)民工醫(yī)療保險參保人門診應(yīng)在選定社康中心就醫(yī)，也可在與選定社康中心同屬于一家結(jié)算醫(yī)院下設(shè)的其他定點社康中心門診就醫(yī)；急診搶救可到市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)；需要住院的，應(yīng)當在選定社康中心的結(jié)算醫(yī)院治療；按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)后，也可到其他醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。
七十、我市市外定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)有何規(guī)定？
綜合醫(yī)療保險、住院醫(yī)療保險參保人患市社會保險機構(gòu)指定病種需到本市市外定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，應(yīng)到市社會保險機構(gòu)指定的本市定點醫(yī)療機構(gòu)開具異地就醫(yī)介紹信辦理異地就醫(yī)手續(xù)。
七十一、市外轉(zhuǎn)診的條件是什么？
綜合醫(yī)療保險、住院醫(yī)療保險參保人在本市定點醫(yī)療機構(gòu)診治時有下列情形之一的，可申請轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機構(gòu)就診：
1．所患病種屬于市勞動保障部門公布的轉(zhuǎn)診疾病種類；
2．經(jīng)本市三級醫(yī)院或市級?？漆t(yī)院檢查會診仍未能確診的疑難病癥；
3．屬于本市三級醫(yī)院或市級專科醫(yī)院目前無設(shè)備或技術(shù)診治的危重病人。
七十二、市外轉(zhuǎn)診有哪些手續(xù)要辦？
符合市外轉(zhuǎn)診條件的綜合醫(yī)療保險、住院醫(yī)療保險參保人，申請轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機構(gòu)就診的，應(yīng)當按以下程序辦理轉(zhuǎn)診院手續(xù)：
1．由本市收診的三級醫(yī)院或市級?？漆t(yī)院的主診醫(yī)生提供病歷摘要，提出轉(zhuǎn)診理由；
2．由主診醫(yī)生填寫一式兩聯(lián)的《深圳市社會醫(yī)療保險市外轉(zhuǎn)診審核申請表》；
3．由轉(zhuǎn)出醫(yī)院科主任簽署意見，交醫(yī)務(wù)辦或醫(yī)療保險辦審核并加蓋醫(yī)院公章后，屬于定點醫(yī)療機構(gòu)自行核準的疾病，可以轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機構(gòu)診治；屬于市社保機構(gòu)核準的疾病，經(jīng)核準后可轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機構(gòu)診治。
接受轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當是轉(zhuǎn)出醫(yī)療機構(gòu)同級或以上的非營利性醫(yī)療機構(gòu)。
七十三、農(nóng)民工醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診有哪些規(guī)定？
農(nóng)民工醫(yī)療保險參保人住院時因病情需要轉(zhuǎn)診的，由原結(jié)算醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診證明，實行逐級轉(zhuǎn)診，也可轉(zhuǎn)診到市內(nèi)同級有?？铺亻L的醫(yī)療機構(gòu)，每級轉(zhuǎn)出醫(yī)院都應(yīng)向接受轉(zhuǎn)診的醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診證明。
七十四、市外再轉(zhuǎn)診程序是如何規(guī)定的？
參保人轉(zhuǎn)往市外就診后，需要再轉(zhuǎn)診的，應(yīng)當由先收診的醫(yī)療機構(gòu)出具轉(zhuǎn)診證明，且接受轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當是與轉(zhuǎn)出醫(yī)療機構(gòu)同級或以上的非營利性醫(yī)療機構(gòu)。
七十五、長期在外地的參保人就醫(yī)，有何規(guī)定？
長期派駐在國內(nèi)（不含港、澳、臺地區(qū)，以下同）其他城市工作的本市戶籍參保人應(yīng)當在工作地選定三家當?shù)蒯t(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)作為其就醫(yī)的醫(yī)療機構(gòu)，并向市社會保險機構(gòu)備案；
退休后長期居住在國內(nèi)其他城市的參保人應(yīng)當在長期居住地選定三家當?shù)蒯t(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)作為其就醫(yī)的醫(yī)療機構(gòu)，并向市社會保險機構(gòu)備案。
七十六、符合異地就醫(yī)條件的醫(yī)療費用如何報銷？
參保人在國內(nèi)異地急診住院、《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》第六十條所規(guī)定人員在備案的醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的基本醫(yī)療費用和地方補充醫(yī)療費用，經(jīng)參保人申請，由市社會保險機構(gòu)對實際發(fā)生的醫(yī)療費用進行審核，按不高于本市醫(yī)療收費標準予以報銷。
參保人在國內(nèi)異地就醫(yī)的門診基本醫(yī)療費用和地方補充醫(yī)療費用，審核報銷時應(yīng)從其個人賬戶扣減。
參保人在國內(nèi)異地發(fā)生的符合《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》規(guī)定的生育醫(yī)療費用，經(jīng)參保人申請，由市社會保險機構(gòu)對實際發(fā)生的醫(yī)療費用進行審核，按不高于本市醫(yī)療收費標準及市級醫(yī)院償付標準予以報銷。
參保人因工出差、探親，在國外或港、澳、臺地區(qū)期間急診住院發(fā)生的醫(yī)療費用，經(jīng)本人申請，由市社會保險機構(gòu)對實際發(fā)生的醫(yī)療費用進行審核，按不高于本市醫(yī)療收費標準及市級醫(yī)院償付標準予以報銷。
七十七、自行到市外就醫(yī)的醫(yī)療費用，能否報銷？
能。老辦法規(guī)定參保人自行到市外就醫(yī)不予報銷，新辦法規(guī)定，參保人自行到本市市外定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費用，經(jīng)參保人申請，符合醫(yī)療保險基金支付范圍的，報銷比例按辦法規(guī)定降低20個百分點；參保人自行到國內(nèi)非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費用，經(jīng)參保人申請，符合醫(yī)療保險基金支付范圍的，報銷比例按辦法規(guī)定降低40個百分點。
七十八、定點醫(yī)療機構(gòu)選定有哪些規(guī)定？
市社會保險機構(gòu)根據(jù)統(tǒng)一規(guī)劃、合理布局、方便就醫(yī)、兼顧需要、總量控制、鼓勵競爭，以及與管理能力、信息系統(tǒng)容量相適應(yīng)的原則，確定定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店。
市社會保險機構(gòu)應(yīng)當優(yōu)先選擇非營利性醫(yī)療機構(gòu)作為定點醫(yī)療機構(gòu)；非營利性醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)市社會保險機構(gòu)選擇確定為定點醫(yī)療機構(gòu)的，不得拒絕；非營利性醫(yī)療機構(gòu)不能滿足醫(yī)療保險服務(wù)需要的，由市社會保險機構(gòu)選擇醫(yī)療條件和社會信譽較好的民營醫(yī)療機構(gòu)作為定點醫(yī)療機構(gòu)，選擇管理條件和社會信譽較好的零售藥店作為定點零售藥店。
七十九、定點醫(yī)療機構(gòu)申請受理有何時間規(guī)定？
醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店申請定點資格的，應(yīng)于每年9月向市社會保險機構(gòu)提出申請；市社會保險機構(gòu)應(yīng)當在兩個月內(nèi)對其進行綜合評估，并公布評估結(jié)果，綜合評定排名靠前的醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店確定為定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店。
八十、對定點醫(yī)療機構(gòu)和藥店內(nèi)部管理有什么要求？
定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店應(yīng)當建立醫(yī)療保險的專門管理機構(gòu)，建立與醫(yī)療保險制度相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度，實行自我管理、自我約束。
八十一、對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店收費有何規(guī)定？
定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店應(yīng)嚴格執(zhí)行政府有關(guān)醫(yī)療收費標準和藥品價格的規(guī)定，并予以公布。
定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)向參保人提供門診收費明細清單或住院每日收費明細清單。
八十二、定點醫(yī)療機構(gòu)為參保人使用目錄規(guī)定以外的藥品、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施時，有何規(guī)定？
定點醫(yī)療機構(gòu)為參保人使用目錄規(guī)定以外的藥品、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，應(yīng)征得參保人的同意。
定點醫(yī)療機構(gòu)與其他單位、個人合作或承包的診療項目不得納入醫(yī)療保險記賬范圍。
八十三、定點醫(yī)療機構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)時是否應(yīng)查驗參保人身份？
是。定點醫(yī)療機構(gòu)在接受參保人就醫(yī)并對其發(fā)生的醫(yī)療費用記賬的，應(yīng)查驗參保人身份。參保人拒絕出示相關(guān)的身份證明的，醫(yī)療機構(gòu)對其發(fā)生的醫(yī)療費用不予記賬。
八十四、定點零售藥店對參保人使用醫(yī)療保險個人賬戶購買藥品時，應(yīng)做什么工作？
定點零售藥店對參保人使用醫(yī)療保險個人賬戶購買藥品時，應(yīng)審查以下內(nèi)容：
1．參保人使用的社會保障卡是否為參保人本人所有；
2．參保人購買處方藥時是否具有定點醫(yī)療機構(gòu)出具的處方；
3．參保人購買非處方藥時，其個人賬戶積累額是否達到1個月市上年度在崗職工月平均工資。
八十五、哪些情況到市社保機構(gòu)報銷相關(guān)費用？
參保人就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用有以下情形之一的，先行支付現(xiàn)金，其后憑有關(guān)單據(jù)和資料向市社會保險機構(gòu)提出申請，由市社會保險機構(gòu)按規(guī)定審核報銷：
1．綜合醫(yī)療保險、住院醫(yī)療保險參保人在國內(nèi)其他城市急診或經(jīng)核準轉(zhuǎn)診到國內(nèi)其他城市發(fā)生的住院醫(yī)療費用；
2．長期派駐在國內(nèi)其他城市工作的本市戶籍參保人或退休后居住在國內(nèi)其他城市的參保人，在備案的醫(yī)療機構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費用；
3．參保人在定點醫(yī)療機構(gòu)進行慢性腎功能衰竭門診透析，器官移植后門診用抗排斥藥，以及惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療發(fā)生的醫(yī)療費用；
4．農(nóng)民工醫(yī)療保險參保人因工外出或出差，在非結(jié)算醫(yī)院因急診搶救發(fā)生的住院醫(yī)療費用；
5．參保人經(jīng)醫(yī)院同意，住院時在院外進行目錄內(nèi)診療項目發(fā)生的費用；
6．在國內(nèi)其他城市發(fā)生的符合《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》規(guī)定的生育醫(yī)療費用。
八十六、哪些情況到結(jié)算醫(yī)院報銷相關(guān)費用？
住院醫(yī)療保險和農(nóng)民工醫(yī)療保險參保人就醫(yī)發(fā)生的門診醫(yī)療費用有以下情形之一的，先行支付現(xiàn)金，其后可以憑有關(guān)單據(jù)和資料到結(jié)算醫(yī)院或指定的醫(yī)療機構(gòu)提出申請，由結(jié)算醫(yī)院按規(guī)定予以審核報銷：
1．因病情需要，經(jīng)結(jié)算醫(yī)院批準轉(zhuǎn)診到非結(jié)算醫(yī)院發(fā)生的門診費用；
2．因工外出或出差在非結(jié)算醫(yī)院發(fā)生的門診急診醫(yī)療費用；
3．就診的定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生電腦故障或因《社會保障卡》損壞等原因不能記賬的。
農(nóng)民工醫(yī)療保險參保人經(jīng)結(jié)算醫(yī)院核準轉(zhuǎn)診到指定的醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院費用，先行支付現(xiàn)金的，可以憑有關(guān)單據(jù)和資料到結(jié)算醫(yī)院按規(guī)定辦理審核報銷。
八十七、哪些情況到就醫(yī)的醫(yī)療機構(gòu)報銷相關(guān)費用？
住院醫(yī)療保險參保人住院發(fā)生的醫(yī)療費用或綜合醫(yī)療保險參保人門診發(fā)生的醫(yī)療費用，有以下情形之一的，先行支付現(xiàn)金，可以憑有關(guān)單據(jù)和資料到就醫(yī)的醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定辦理審核報銷：
1．就診的定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生電腦故障或因《社會保障卡》損壞等原因不能記賬的；
2．經(jīng)醫(yī)院同意，住院時在院外購買基本醫(yī)療保險目錄范圍內(nèi)的處方藥。
八十八、醫(yī)療費用報銷在報銷時間和提供資料方面有什么規(guī)定？
參保人應(yīng)在醫(yī)療費用發(fā)生之日住院從出院日起12個月內(nèi)提交以下資料辦理報銷手續(xù)：
轉(zhuǎn)出醫(yī)院轉(zhuǎn)診證明、蓋有就診醫(yī)院印章的門診病歷或住院病歷復(fù)印件、疾病診斷證明門診、出院診斷證明書或出院小結(jié)住院、費用明細清單、原始收費收據(jù)、用人單位證明和社會保障卡等資料。
八十九、對異地定居退休人員的個人賬戶及社區(qū)門診統(tǒng)籌金，有何特殊規(guī)定？
本市戶籍參保人退休后長期居住在其他地方的，經(jīng)本人申請，其醫(yī)療保險個人賬戶余額及按《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》規(guī)定應(yīng)劃入個人賬戶的金額可轉(zhuǎn)入其長期居住地的社會保險機構(gòu)；個人賬戶金額無法轉(zhuǎn)移的，經(jīng)本人申請，可一次性發(fā)放給本人，進入其領(lǐng)取養(yǎng)老金的銀行賬戶；之后其每月應(yīng)劃入個人賬戶的金額按月進入其領(lǐng)取養(yǎng)老金的銀行賬戶，不再享受《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》第四十一條規(guī)定的待遇。
由市社會保險機構(gòu)按月支付養(yǎng)老保險待遇的非本市戶籍退休人員在其他地方長期居住的，經(jīng)本人申請，其醫(yī)療保險費中劃入社區(qū)門診統(tǒng)籌基金的金額按月進入其領(lǐng)取養(yǎng)老保險金的銀行賬戶，不再享受《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》第四十三條規(guī)定的待遇。
九十、衛(wèi)生部門應(yīng)如何配合醫(yī)保工作？
各級衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理，將執(zhí)行醫(yī)療保險規(guī)定納入定點醫(yī)療機構(gòu)綜合目標管理的考核內(nèi)容，并與院長任期目標責(zé)任制掛鉤。
九十一、舉報醫(yī)保違規(guī)行為有無獎勵？
有。單位和個人有權(quán)檢舉、控告定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店、參保單位、參保人和市社會保險機構(gòu)工作人員的違法、違規(guī)行為。
舉報內(nèi)容核實后，市社會保險機構(gòu)從獎勵經(jīng)費中對署名檢舉人予以獎勵，具體辦法另行制定。
九十二、對社會保障卡有何相關(guān)規(guī)定？
參保人在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，應(yīng)出示本人的社會保障卡。參保人丟失社會保障卡的，應(yīng)及時向市社會保險機構(gòu)掛失；掛失后補辦期間發(fā)生醫(yī)療費用的，可憑相關(guān)證件及單據(jù)到市社會保險機構(gòu)申請報銷，其中綜合醫(yī)療保險參保人發(fā)生的門診醫(yī)療費用應(yīng)按《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》的規(guī)定從其個人賬戶中扣減。
參保人的社會保障卡丟失造成醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金損失的，市社會保險機構(gòu)可向醫(yī)療機構(gòu)或冒用人追償。
九十三、用人單位未按規(guī)定繳交醫(yī)療保險費的，如何處理？
用人單位未按規(guī)定繳交醫(yī)療保險費的，按《社會保險費征繳暫行條例》和《勞動保障監(jiān)察條例》的相關(guān)規(guī)定處理。
用人單位未按規(guī)定繳交醫(yī)療保險費的，在此期間參保人發(fā)生的醫(yī)療費用由用人單位按《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》的規(guī)定標準予以支付；影響參保人連續(xù)參保年限、導(dǎo)致其醫(yī)療保險待遇損失的，損失部分由用人單位按《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》的規(guī)定標準予以支付。
九十四、定點醫(yī)療機構(gòu)和藥店違反與社會保險機構(gòu)所簽訂協(xié)議約定的，如何處理？
定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店違反與社會保險機構(gòu)所簽訂協(xié)議的約定，按協(xié)議規(guī)定處理；涉嫌犯罪的，移送司法機關(guān)依法處理。
九十五、參保單位違規(guī)參保的，如何處理？
參保單位為不符合我市醫(yī)療保險參保范圍的人員辦理醫(yī)療保險參保的，該參保人的醫(yī)療保險關(guān)系無效，已繳納的醫(yī)療保險費分別退給參保單位和個人，同時，市社會保險機構(gòu)可對參保單位處以5000元以上元以下的罰款；對醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金已支付的費用，由市社會保險機構(gòu)追回；涉嫌犯罪的，移送司法機關(guān)依法處理。
九十六、騙保的如何處理？
單位或個人騙取醫(yī)療保險基金的，由市勞動保障部門責(zé)令返還，情節(jié)嚴重的，由市勞動保障部門按騙取金額處以1倍以上3倍以下的罰款；涉嫌犯罪的，移送司法機關(guān)依法處理。
九十七、醫(yī)保參保人在3月份能否按新辦法享受醫(yī)保待遇？
不能。新辦法從2008年3月1日起施行，即3月份才能按新辦法繳交醫(yī)療保險費和分配資金，4月份才能按新辦法享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。
