羅俊杰：大家上午好，很榮幸邀請到市社保局沈華亮副局長、深圳市政協(xié)委員蔣雷。今天我們討論的議題是深圳醫(yī)保異地就醫(yī)業(yè)務的相關政策。首先請沈華亮副局長介紹一下深圳異地就醫(yī)整體情況。
沈華亮：自2017年4月以來，深圳市社保局開展跨省異地就醫(yī)住院費用直接結算平臺建設，截止今年4月底已有87家定點醫(yī)療機構接入國家平臺，全面實現(xiàn)本市二級以上定點醫(yī)療機構及異地就醫(yī)量大的一級定點醫(yī)療機構接入國家平臺，實現(xiàn)符合備案條件的跨省異地就醫(yī)住院費用直接結算。而在廣東省內異地就醫(yī)結算方面，截至4月30日，省平臺共684家醫(yī)療機構實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結算，其中深圳市聯(lián)網(wǎng)結算定點醫(yī)療機構達到88家早在2016年12月28日，深圳市就明確將接入省內異地就醫(yī)直接結算平臺的異地醫(yī)療機構納入我市市外定點醫(yī)療機構范圍（住院）。截至4月30日，深圳市已實現(xiàn)與省內596家異地定點醫(yī)療機構住院費用直接結算。這意味著深圳參保人可在廣東省內市外596家醫(yī)院刷社?？ㄗ≡海瑢崿F(xiàn)費用實時記賬，參保人不需要先墊付現(xiàn)金然后再返回深圳報銷。
蔣雷：深圳市社保局這是積極主動作為，是真心服務深圳市民。我建議，盡管平臺是國家和省里建的，但是深圳市社保局可以收集相關信息，積極向上面反映情況，使系統(tǒng)更加貼合參保人的使用。此外，在方便參保人異地就醫(yī)報銷的同時，也應該加強監(jiān)管，防止出現(xiàn)漏洞被人利用，從而造成社?；鹆魇А?/p>
沈華亮：國家平臺和省平臺都在不斷地完善之中。至于監(jiān)管問題，這一直都是我們關注的重點。在監(jiān)管問題上，深圳市社保局會進一步采取有效措施，請參保人放心。
羅俊杰：那么，省平臺和國家平臺，兩者有何異同?
王兆婧：不管是省平臺還是國家平臺，異地就醫(yī)能直接結算的都是住院的費用，門診費用、生育及工傷等情況目前還沒有辦法通過平臺直接結算。兩個平臺的不同之處，首先是就醫(yī)憑證不同，省平臺因開展時間較早，為兼容各地市的不同情況，沒有統(tǒng)一要求就醫(yī)憑證一定是社?？?，目前社?？ɑ蛏矸葑C都可以，跨省平臺就醫(yī)憑證則必須持有符合跨省異地就醫(yī)規(guī)范的社會保障卡，對深圳參保人來說，指的是金融社?？āＭ瑫r，還有人員范圍不同，省內異地就醫(yī)深圳作為參保地，不要求必須先辦理轉診或者備案手續(xù)才能直接結算，自行就醫(yī)的也可以，只是報銷比例有差異；國家平臺則有限定人群，只有四類的備案人員才可以直接結算。四類備案人員分別是：達到法定退休年齡的參保人長期跨省居住的；本市戶籍參保人長期跨省居住的；本市直通車企業(yè)參保人長期派駐省外的以及辦理了轉診手續(xù)的人員。此外，待遇方面也有差異，省平臺的話，深圳參保人到省內其他地市享受的還是深圳的待遇，包括目錄的標準也一樣。國家平臺享受深圳的起付標準、支付比例和最高支付限額等待遇，但是采取的是就醫(yī)地的目錄。
羅俊杰：假如參保人異地就醫(yī)時要通過國家平臺刷卡記帳，需要注意哪些事項?
沈華亮：需要特別提醒的是，可以在深圳接入國家平臺的醫(yī)療機構直接結算的人群范圍，需省外參保人自行與參保地社保機構進行確認，同時需申領符合跨省異地就醫(yī)規(guī)范的社會保障卡并在參保地辦理相應的跨省異地就醫(yī)備案手續(xù)。
另外，省內異地就醫(yī)報銷方面需要特別提醒的是，因省平臺目前不支持門診費用直接結算，且上線的異地醫(yī)院納入我市定點范圍的僅是住院待遇，參保人在省平臺異地醫(yī)院門診發(fā)生的醫(yī)療費用，經(jīng)參保人申請，由市社會保險機構對實際發(fā)生的醫(yī)療費用進行審核，按不高于本市醫(yī)療收費標準予以報銷。
參保人未按醫(yī)保辦法規(guī)定辦理轉診、備案手續(xù)，在省平臺異地醫(yī)院門診發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險基金不予支付，但屬于個人賬戶支付范圍的，在個人賬戶余額中扣減。
羅俊杰：異地就醫(yī)現(xiàn)金報銷受理業(yè)務需要注意哪些問題?
黃少鋒：異地就醫(yī)現(xiàn)金報銷受理業(yè)務從受理到審核報銷是20個工作日辦完，接下來支付費用在10個工作日內到賬，但對報銷情況復雜或特殊情況的可延期10個工作日。參保人在省外受理網(wǎng)點辦理業(yè)務時，需將本人手機號碼告知工作人員，如不需要紙質報銷單，深圳市社保局會以短信方式通知報銷結果；如需要紙質《社會醫(yī)療保險醫(yī)療費報銷單》，留下郵寄地址，深圳社保局會選擇郵政方式送達（郵費自付）。除了短信通知和郵政方式送達，參保人還可通過以下三種方式查詢：深圳社保官網(wǎng)上的個人網(wǎng)頁；“深圳社保”；微信錢包內的“城市服務-社?！薄?/p>
羅俊杰：下面請社保局的工作人員為我們解答一下網(wǎng)友提的一些問題。第一個問題，有網(wǎng)友提問異地就醫(yī)直接結算的好處有哪些？
王兆婧：異地就醫(yī)平臺建立之前，報銷周期長，墊付壓力大，個人負擔重，往返奔波累。參保人員異地就醫(yī)自己先墊資，再回參保地報銷。現(xiàn)在異地就醫(yī)平臺已經(jīng)建立，在接入異地就醫(yī)平臺的醫(yī)療機構就醫(yī)住院的，只需支付個人負擔的醫(yī)療費用；醫(yī)保支付費用，不再需要個人先墊付。
羅俊杰：網(wǎng)友還問到有哪些人群可以跨省異地就醫(yī)直接結算？
王兆婧：這個問題剛剛我也有提到過，現(xiàn)在再進行詳細的解釋。主要有四類群體：
一是異地安置退休人員，也就是退休后在異地定居并遷入戶籍的人員。比如回原籍居住的退休知青，退休前在深圳參保，現(xiàn)在退休回原籍居住了。
二是異地長期居住人員，指在異地居住生活且符合參保地規(guī)定的人員。比如到北京這樣的大城市，隨子女居住，幫助帶孩子的老年人。
三是常駐異地工作人員，用人單位派駐異地工作且符合參保地規(guī)定的人員。比如深圳直通車企業(yè)有一些駐外的辦事處，這些員工長期在外面工作。
四是異地轉診人員，指符合參保地轉診規(guī)定的人員。如因深圳本地定點醫(yī)療機構診斷不了或者可以診斷，但是治療水平有限，需要到外省就醫(yī)的患者。
羅俊杰：能不能簡單說一下辦理跨省異地就醫(yī)的程序？
王兆婧：可以用十個字來概括：先備案、選定點，持卡就醫(yī)。
第一步先備案，先在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構備案。
第二步選定點，選擇跨省聯(lián)網(wǎng)的定點醫(yī)療機構就醫(yī)。
第三步持卡就醫(yī)，一定要帶上全國統(tǒng)一標準的社會保障卡就醫(yī)。
羅俊杰：有的網(wǎng)友表示跨省異地就醫(yī)直接結算的政策看起來很復雜，請為網(wǎng)友解釋一下政策內容。
王兆婧：跨省異地就醫(yī)直接結算的政策和本地政策存在差異，概括起來，是三句話十五個字。
（1）就醫(yī)地目錄，包括基本醫(yī)療保險的藥品目錄、診療項目和服務設施標準。
?。?）參保地待遇，執(zhí)行參保地的起付線、支付比例和最高支付限額。
?。?）就醫(yī)地管理，就醫(yī)地經(jīng)辦機構要為異地就醫(yī)人員提供和本地參保人員相同的服務和管理，包括咨詢服務、醫(yī)療信息的記錄、醫(yī)療行為的監(jiān)控、醫(yī)療費用的審核等。
羅俊杰：有一位網(wǎng)友問到他在幾年前已經(jīng)在社保窗口備案過了，能直接在省外結算嗎？
王兆婧：原本的備案和目前的跨省異地就醫(yī)備案不同。去年，在跨省異地就醫(yī)建設初期，我局已經(jīng)通過多種方式，將歷史的備案數(shù)據(jù)進行上傳操作，部分人員的歷史備案信息，我們經(jīng)過數(shù)據(jù)處理，已經(jīng)上傳成功，但也有部分人員的備案數(shù)據(jù)因為各種原因不符合直接上傳的情況，需要重新辦理。我局已經(jīng)通過多種方式進行宣傳指引，也通過系統(tǒng)調取電話的方式，發(fā)送短信，指引相關參保人持金融社保卡到經(jīng)辦窗口重新備案。但截至目前仍有部分參保人未前來重新備案。參保人若想確認備案是否可以跨省直接結算，可前往社保分局查詢，也可登錄人社部建立的公共信息查詢系統(tǒng)進行查詢，網(wǎng)址是
羅俊杰：那個公共查詢系統(tǒng)能查詢哪些信息？
王兆婧：這是全國醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)的信息查詢系統(tǒng)（網(wǎng)址：有五大功能板塊：異地定點醫(yī)療機構查詢、參保人登記備案情況查詢、異地就醫(yī)經(jīng)辦機構查詢、跨省異地就醫(yī)費用查詢、統(tǒng)籌區(qū)開通信息查詢。
三個板塊無需注冊即可查詢。可查詢已經(jīng)接入國家平臺的定點醫(yī)療機構的信息；開通的統(tǒng)籌區(qū)和經(jīng)辦機構的信息。已經(jīng)在參保地完成備案的人員，可以在網(wǎng)站上注冊，完成實名驗證后，即可在線查詢本人備案登記和異地就醫(yī)結算信息。
羅俊杰：下面我們來談一下網(wǎng)友就醫(yī)保異地就醫(yī)現(xiàn)金報銷省外受理業(yè)務提出的問題。有網(wǎng)友問到為什么廣東省內未設網(wǎng)點呢？
黃少鋒：是因為省內統(tǒng)一平臺起步比較早，截至2018年5月14日，上線醫(yī)療機構已突破696家，基本覆蓋省內大部分地區(qū)，其中深圳有88家。因此，許多問題在省內平臺刷卡就可以解決。而且深圳的政策比較好，省內沒有辦理備案和轉診也可以降點報銷。
羅俊杰：有參保人到網(wǎng)點辦理的話，報銷到賬大概需要多長時間？剛剛我們工作人員也大概提到了報銷所需要的時間，可否進行詳細的說明？
黃少鋒：異地就醫(yī)現(xiàn)金報銷受理服務從受理到審核報銷是20個工作日辦完，接下來支付費用在10個工作日內到賬，但對報銷情況復雜或特殊情況的可延期10個工作日。
羅俊杰：有網(wǎng)友問到：“我在深圳參保，如果在杭州發(fā)生了醫(yī)療費用，可以去上海報銷嗎？”
黃少鋒：可以的。只要是在省外發(fā)生的醫(yī)療費用都可以在北京、上海、武漢、重慶、長沙、成都、西安、天津、鄭州、南京等十個城市中的任意一個受理網(wǎng)點辦理報銷業(yè)務，不用專程返回深圳報銷。
羅俊杰：那么非深戶在省外醫(yī)院看病的話，也可以在這十個城市辦理醫(yī)保報銷業(yè)務嗎？
黃少鋒：可以。此報銷業(yè)務，不分深戶與非深戶，只要是正常參加醫(yī)保的深圳一、二、三檔參保人均可以辦理業(yè)務。
羅俊杰：有網(wǎng)友還問到一種情況，在外地生孩子的話，生育保險可以報銷嗎？
黃少鋒：本受理業(yè)務暫時不受理生育保險相關待遇，因為深圳市生育保險醫(yī)療費用報銷實行定額報銷，企業(yè)享受生育津貼待遇。
羅俊杰：怎么查詢受理網(wǎng)點聯(lián)系方式？
黃少鋒：深圳社保局已在官網(wǎng)主頁的“通知公告”欄目置頂了省外受理業(yè)務網(wǎng)點聯(lián)系方式名單。近期將在深圳社保局官網(wǎng)主頁開設項目專題版塊，便于參保人查詢和辦理業(yè)務。
羅俊杰：那今天就到這里，感謝各位。
