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　　·醫(yī)?？ú荒軋?bào)銷(xiāo)？社區(qū)稱(chēng)“信息輸錯(cuò)了

　　·2013年上海醫(yī)保有哪些新政策

　　記者從深圳市社保局獲悉，從2009年3月起凡參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人，同時(shí)可享受生育醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，并與參加綜合醫(yī)保參保人享同等待遇。從而使享受生育醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的人群，由原來(lái)的參加綜合醫(yī)保參保人，擴(kuò)大到參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)的非深戶(hù)員工。

　　市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局副局長(zhǎng)杜斌告訴記者，今后，凡參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人同時(shí)可享受生育醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，其待遇與參加綜合醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人一樣，符合計(jì)劃生育政策的，其產(chǎn)前檢查、分娩住院、產(chǎn)后訪(fǎng)視、計(jì)劃生育手術(shù)的基本醫(yī)療費(fèi)用（不含嬰兒費(fèi)用）由生育醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。這項(xiàng)規(guī)定使享受生育醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的人群，由原來(lái)的參加綜合醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人，擴(kuò)大并涵蓋到參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)的非深戶(hù)員工，解決了大多數(shù)外來(lái)女工無(wú)生育保險(xiǎn)的困擾。住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的待遇提高了，但企業(yè)和員工的負(fù)擔(dān)并沒(méi)增加，因?yàn)槔U費(fèi)比例不變，只從企業(yè)繳費(fèi)的0.7%中劃出0.2%歸入生育醫(yī)療保險(xiǎn)基金。

　　獲悉，去年我市嬰兒出生人數(shù)為2.6萬(wàn)人，產(chǎn)前檢查平均為3500—4000元；住院分娩3700—4300元，女員工生孩子而產(chǎn)生的費(fèi)用，只要屬于基本生育范圍，均可100%報(bào)銷(xiāo)。

　　針對(duì)部分準(zhǔn)媽媽反映，部分醫(yī)院仍無(wú)法劃卡使用生育保險(xiǎn)支付費(fèi)用，市社保局生育保險(xiǎn)和統(tǒng)籌醫(yī)療處負(fù)責(zé)人表示，有三種原因?qū)е聼o(wú)法記賬，首先是產(chǎn)婦無(wú)法提供計(jì)劃生育證明，醫(yī)院拒絕記賬；其次是有些綜合醫(yī)院，其取得產(chǎn)檢、手術(shù)和接生等資格不到一年，尚未取得定點(diǎn)資格；第三是部分醫(yī)院在技術(shù)方面接口程序沒(méi)做好。該負(fù)責(zé)人表示，若因?yàn)檎Ｔ蚨鵁o(wú)法記賬，參保人可保留各類(lèi)票據(jù)，到社保部門(mén)報(bào)銷(xiāo)。

　　今年我市十件民生實(shí)事之一是：建立完備的醫(yī)療保險(xiǎn)體系，實(shí)施非從業(yè)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，確保全市常住人口醫(yī)療保險(xiǎn)參保率達(dá)到100%。對(duì)此，市社保部門(mén)將從本月開(kāi)始，要求企業(yè)對(duì)參加工傷保險(xiǎn)的戶(hù)籍參保人，捆綁參加住院醫(yī)保。而對(duì)參加工傷保險(xiǎn)的非戶(hù)籍員工，捆綁參加住院醫(yī)保、或綜合醫(yī)保，或農(nóng)民工醫(yī)保，從而實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保。據(jù)悉，目前我市750多萬(wàn)工傷保險(xiǎn)參保人中，仍有70多萬(wàn)人未參加醫(yī)保。

　　目前，全市醫(yī)保參保人為793萬(wàn)，其中綜合醫(yī)保參保人175萬(wàn)；住院醫(yī)保參保人150萬(wàn)，主要是非深戶(hù)。農(nóng)民工醫(yī)保參保人416萬(wàn)，少兒醫(yī)保參保人53萬(wàn)，醫(yī)保覆蓋率已超90%。今年，我市將進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋范圍，使參保人數(shù)達(dá)880萬(wàn)人。

　　50多萬(wàn)住院醫(yī)保參保人

　　尚未享受到門(mén)診待遇

　　社保局呼吁參保企業(yè)和個(gè)人盡快選定社康中心

　　從2008年3月起，我市出臺(tái)的《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》中規(guī)定，凡是參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人，參照農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的方式增加門(mén)診待遇。在此之前，參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人不能享有普通門(mén)診待遇，除了住院和門(mén)診三個(gè)特?。◥盒阅[瘤、器官移植后抗排藥、腎衰竭血液透析）外，其它費(fèi)用都需自費(fèi)。

　　為此，在不增加繳費(fèi)比例的前提下，社保部門(mén)每月從原繳費(fèi)中劃出6元，作為社康中心門(mén)診統(tǒng)籌基金。住院醫(yī)療保險(xiǎn)的參保企業(yè)或參保人（指?jìng)€(gè)人參保的），只要選定一家社康中心，門(mén)診就診時(shí)，甲類(lèi)藥記賬80%，個(gè)人自付2成，乙類(lèi)藥記賬60%，個(gè)人自付4成；120元以下的診療費(fèi)用90%記賬，個(gè)人自付1成，120元以上的診療費(fèi)用記賬120元。門(mén)診輸血費(fèi)70%記賬，個(gè)人自付3成。一個(gè)社保年度內(nèi)，個(gè)人記賬累計(jì)不超過(guò)800元。同時(shí)，藥品目錄、診療項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等與國(guó)家的規(guī)定一致。此舉大大減輕了100多萬(wàn)住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人門(mén)診醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

　　該政策實(shí)行一年多來(lái)，已有63.55%的住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，約92萬(wàn)余人享受到了門(mén)診待遇。目前，仍有50多萬(wàn)人因未選定社康中心而未能享受到門(mén)診待遇。對(duì)此，杜斌提醒廣大參保人，只有通過(guò)選定社康中心，才能使參加住院醫(yī)保的參保人方便快捷地享受到最基本的門(mén)診待遇。

　　杜斌告訴記者，對(duì)沒(méi)有農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)，而有住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的用人單位（包括企事業(yè)單位、國(guó)家機(jī)關(guān)及個(gè)體工商戶(hù)等所有參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)的單位），請(qǐng)社保經(jīng)辦人持身份證、單位證明和單位住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員表到工作地附近選定一家農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)的社康中心（社康中心可以在深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局網(wǎng)站：http：//的《深圳市農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一覽表》中查找）。

　　同時(shí)參加農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)和住院醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位，其住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人已自動(dòng)按農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)選定的社康中心選定，無(wú)須再辦理。

　　以個(gè)人身份參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)的，參保人持身份證和社保卡，到居住地附近選定一家農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)的社康中心。每月20日前已選定社康中心的，下月1日開(kāi)始享受待遇。每月20日到月底，不接受辦理。