“社會醫(yī)療保險(xiǎn)”（簡稱“醫(yī)療保險(xiǎn)”或“醫(yī)?！保┦恰吧鐣Ｕ象w系”的重要組成部分，能夠?yàn)椤皡⒈Ｈ恕钡幕踞t(yī)療需求提供相應(yīng)的保障，即“參保人”可以根據(jù)“參?！鼻闆r和“就醫(yī)”情況享受“醫(yī)保待遇”-----通常稱為“報(bào)銷”。

　　“醫(yī)?！迸c我們的生活息息相關(guān)，其重要性不言而喻，在深圳打拼的你，是否了解“深圳醫(yī)保”的相關(guān)規(guī)定呢？

　　如何“參保”？

　　如何“繳費(fèi)”？

　　如何“報(bào)銷”？

　　“一檔”、“二檔”、“三檔”三種參保形式有何區(qū)別？

　　就讓我們帶著這些疑問，來全面地了解一下“深圳醫(yī)?！卑伞?/p>

　　一、“深圳醫(yī)?！备艣r

　　“深圳醫(yī)?！卑ā盎踞t(yī)療保險(xiǎn)”和“地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)”，“基本醫(yī)療保險(xiǎn)”分設(shè)“一檔”、“二檔”、“三檔”三種形式，參加“基本醫(yī)療保險(xiǎn)”的人員同時(shí)參加“地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)”。

　　“基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)”進(jìn)入“基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金”，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由“統(tǒng)籌基金”和“個(gè)人賬戶”組成，統(tǒng)籌基金由“大病統(tǒng)籌基金”、“社區(qū)門診統(tǒng)籌基金”和“調(diào)劑金”組成。

　　“地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)”進(jìn)入“地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金”。地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金不設(shè)個(gè)人賬戶。

　　參保人發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用中屬于“基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄”、“診療項(xiàng)目”和“醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)”范圍內(nèi)的（簡稱“基本醫(yī)療費(fèi)用”）由“基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金”按本規(guī)定支付；屬于“地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)”支付范圍的（簡稱“地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用”）由“地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金”按規(guī)定支付。

　　二、“深圳醫(yī)?！比绾巍皡⒈！?“繳費(fèi)”

　　為了便于理解，我們將“參保人”劃分為“在職人員”、“非在職人員”、“非深戶籍靈活就業(yè)人員”三種類別，分別就如何“參保”和“繳費(fèi)”進(jìn)行歸納和整理，最后以表格的形式予以呈現(xiàn)。

　　（一）在職人員“參?！?“繳費(fèi)”

　　根據(jù)規(guī)定，用人單位應(yīng)當(dāng)為其“本市戶籍”職工參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)“一檔”，為其“非本市戶籍”職工在基本醫(yī)療保險(xiǎn)“一檔”、“二檔”、“三檔”中選擇一種形式參加。

　　1、“一檔”

　　繳費(fèi)基數(shù)：職工月工資總額。最高為深圳市上年度在崗職工月平均工資的3倍，最低為深圳市上年度在崗職工月平均工資60%

　　繳費(fèi)比例：8.2%，其中用人單位繳交比例為6.2%（“基本醫(yī)療保險(xiǎn)”6%+“地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)”0.2%），個(gè)人繳交比例為2%

　　2、“二檔”

　　繳費(fèi)基數(shù)：深圳市上年度在崗職工月平均工資

　　繳費(fèi)比例：0.8%，其中用人單位繳交比例0.6%（“基本醫(yī)療保險(xiǎn)”0.5%+“地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)”0.1%），個(gè)人比例為0.2%

　　3、“三檔”

　　繳費(fèi)基數(shù)：深圳市上年度在崗職工月平均工資

　　繳費(fèi)比例：0.55%，其中用人單位繳交比例0.45%（“基本醫(yī)療保險(xiǎn)”0.4%+“地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)”0.05%），個(gè)人比例為0.1%

　　【注意】

　　●2021年深圳市在崗職工月平均工資為：元/月

　　●根據(jù)《深圳市關(guān)于應(yīng)對新冠肺炎疫情進(jìn)一步幫助市場主體紓困解難若干措施》的規(guī)定，免征企業(yè)“地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)”6個(gè)月，免征期間為：“從2022年4月1日起，至2022年9月30日止”。

　　（二）非在職人員“參保”&“繳費(fèi)”

　　如參保人滿足“繳費(fèi)年限”的相關(guān)規(guī)定，可以“停止繳費(fèi)”并繼續(xù)“享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇”。

　　【注意】

　　●原“綜合醫(yī)療保險(xiǎn)”的參保年限視同為“基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔”的參保年限

　　●原“住院醫(yī)療保險(xiǎn)”的參保年限視同為“基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔”的參保年限

　　●原“農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)”的參保年限視同為“基本醫(yī)療保險(xiǎn)三檔”的參保年限

　　●在本市按月領(lǐng)取職工“養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇”或“退休金”的人員，如不滿足“停止繳費(fèi)并繼續(xù)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇”繳費(fèi)年限的，可由其本人繼續(xù)繳費(fèi)至規(guī)定年限后，停止繳費(fèi)并繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。選擇參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔的，按其基本養(yǎng)老金或退休金的11.5%按月繳費(fèi)；選擇參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔的，按本市上年度在崗職工月平均工資的0.7%按月繳費(fèi)。

　　●在本市按月領(lǐng)取職工養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇或退休金的人員，如參加“基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔”不滿15年的，可申請由其本人繼續(xù)參加“基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔”至15年后享受“基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔”待遇。經(jīng)市社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后，其醫(yī)療保險(xiǎn)形式不再變更。繼續(xù)繳費(fèi)人員中斷繳費(fèi)期間，不享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　（三）非深戶籍靈活就業(yè)人員“參?！?“繳費(fèi)”

　　從2022年5月10日起，未達(dá)到“法定退休年齡”的在深圳市“靈活就業(yè)”的“非深戶籍”人員（港澳臺人員按原有規(guī)定執(zhí)行）可以個(gè)人身份申請?jiān)谏钲谑袇⒓印盎踞t(yī)療保險(xiǎn)一檔”，由個(gè)人繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

　　三、“深圳醫(yī)?！钡娜胭~規(guī)則

　　參保單位和參保人繳納的“基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)”，會按比例計(jì)入相應(yīng)的賬戶，具體規(guī)則如下。

　　（一）基本醫(yī)療保險(xiǎn)“一檔”如何入賬

　　（二）基本醫(yī)療保險(xiǎn)“二檔”、“三檔”如何入賬

　　【注意】

　　●“社區(qū)門診統(tǒng)籌基金”用于支付基本醫(yī)療保險(xiǎn)“二檔”和“三檔”參保人在“選定社康中心”發(fā)生的“門診基本醫(yī)療費(fèi)用”；

　　●“調(diào)劑金”用于選定社康中心“結(jié)算醫(yī)院”之間的“基本醫(yī)療費(fèi)用”調(diào)劑；

　　●“大病統(tǒng)籌基金”用于《深圳市社會醫(yī)療保險(xiǎn)辦法（2013）》規(guī)定的“基本醫(yī)療費(fèi)用”等支出。

　　四、如何享受“深圳醫(yī)保待遇”（或“報(bào)銷”）

　　（一）可享受“深圳醫(yī)保待遇”的條件

　　1、可享受“深圳醫(yī)保待遇”的“就醫(yī)”&“市內(nèi)轉(zhuǎn)診”

　　2、可享受“深圳醫(yī)保待遇”的“市外轉(zhuǎn)診”

　　（二）“深圳醫(yī)保待遇”的具體內(nèi)容

　　1、“一檔”參保人“門診就醫(yī)”可享受的“深圳醫(yī)保待遇”

　　2、“二檔”、“三檔”參保人“選定社康中心”就醫(yī)可享受的“深圳醫(yī)保待遇”

　　3、“大病門診”可享受的“深圳醫(yī)保待遇”

　　4、“住院就醫(yī)”可享受的“深圳醫(yī)保待遇”

　　※住院就醫(yī)“起付線”的規(guī)定

　　5、“每個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度”醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的“支付限額”

　　6、“每個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度”地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金的“支付限額”

　　五、總結(jié)

　　（一）深圳醫(yī)保的“一檔”、“二檔”、“三檔”的其他區(qū)別

　　我們在前面已經(jīng)從“參?！?、“繳費(fèi)”、“就醫(yī)”等方面分別進(jìn)行了對比。其實(shí)，“一檔”參保人還有兩項(xiàng)涉及“個(gè)人賬戶”的權(quán)益，是“二檔”、“三檔”參保人所不具備的（因?yàn)椤岸n”、“三檔”參保類型不設(shè)“個(gè)人賬戶”），具體情況如下：

　　※“個(gè)人賬戶”的支配

　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔參保人個(gè)人賬戶積累額超過本市上年度在崗職工平均工資5%的，超過部分可用于支付以下費(fèi)用：

　　1.本人在定點(diǎn)零售藥店購買基本醫(yī)療保險(xiǎn)和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄范圍內(nèi)的非處方藥品費(fèi)用；

　　2.本人及其已參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的配偶和直系親屬在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)自付的基本醫(yī)療費(fèi)用、地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用；

　　3.本人及其已參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的配偶和直系親屬的健康體檢、預(yù)防接種費(fèi)用；

　　4.國家、廣東省及本市規(guī)定的其他醫(yī)療費(fèi)用。

　　※“個(gè)人賬戶”不足支付的情況

　　★“一檔”參保人“個(gè)人賬戶”用于支付參保人“門診基本醫(yī)療費(fèi)用”、“地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用”、在定點(diǎn)零售藥店憑本市市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生開具的處方購買“醫(yī)療保險(xiǎn)目錄范圍內(nèi)藥品”的費(fèi)用，個(gè)人賬戶不足支付部分由“個(gè)人自付”。

　　★“一檔”參保人連續(xù)參?！皾M一年”，在“同一醫(yī)療保險(xiǎn)年度”內(nèi)“個(gè)人自付”的“門診基本醫(yī)療費(fèi)用”和“地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用”超過本市上年度在崗職工平均工資5%的，“超過部分”由基本醫(yī)療保險(xiǎn)“大病統(tǒng)籌基金”或“地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金”按規(guī)定支付70%，參保人年“滿70周歲”以上的支付80%。

　　（二）了解自己的“參保情況”

　　信息量比較大，是不是有點(diǎn)犯糊涂？沒關(guān)系，我們可以稍作休息，先來了解一下自己的參保情況。根據(jù)前面我們整理的內(nèi)容，看下自己屬于哪種參保類型？連續(xù)參保時(shí)間有多長？如果屬于“二檔”或“三檔”，查看一下是否已經(jīng)綁定了社康中心？因?yàn)椤岸n”、“三檔”參保人，“門診”只有在“選定的社康中心”就醫(yī)，才能享受相應(yīng)的“醫(yī)保待遇”（“報(bào)銷”）。因此，一定要確認(rèn)是否已經(jīng)綁定了合適的“社康中心”，以方便就醫(yī)。（注：每月繳費(fèi)到賬前申請綁定或更改綁定，次月生效。繳費(fèi)到賬后申請的視同次月申請）

　　參保情況查詢方法：在手機(jī)上下載APP，登錄并進(jìn)行“實(shí)名認(rèn)證”，然后在首頁搜索“社?！?，即可查看“社?；拘畔ⅰ?、“社保繳費(fèi)明細(xì)”等詳細(xì)信息。

　　（三）避免中斷“醫(yī)?！?/strong>