萬水千山總是情，關(guān)注再看行不行？
本專題分成這樣的系列發(fā)布：
1、廣東12城社保報銷系列1:
社保報銷說明書的5個關(guān)鍵詞
2、廣東12城社保報銷系列2:
普通門診可能0報銷，可能報銷95%
3、廣東12城社保報銷系列3:
一圖看懂本地/外地住院報銷差別有多大
4、廣東12城社保報銷系列4：
深圳社保報銷160萬,加29元報銷上不封頂
5、廣東12城社保報銷系列5：
慢性病門診報銷高達15萬/年，補貼現(xiàn)金
6、廣東12城社保報銷系列6：
<案例>全國最好的醫(yī)保,癌癥花26萬報銷多少錢
上次有朋友問小哪吒媽媽，這些社保報銷資料是否可靠。小哪吒媽媽先說明一下資料的來源，是：各個城市社保局相關(guān)官方、社保局官方網(wǎng)站、社保局人工客服。整理時間是2018.12-2019.1。如有疏漏或官方有資料更新，以官方公布的資料為準。需要各個城市社保局官網(wǎng)社保政策解讀文章的鏈接，可以私信我。
上一個系列，我們討論的是廣東12個城市的住院起付線、住院報銷比例，以及外地住院走什么流程才能報銷。這個系列，我們討論廣東12個城市的社保報銷封頂線。
系列4的內(nèi)容，主要分為這幾個部分：
PartA廣東12個城市的社保報銷上限
PartB北上深職工社保，哪個城市封頂線高
PartC社保報銷160萬，政府為何引入商業(yè)保險
PartA
廣東12個城市社保報銷上限
很多城市職工社保報銷封頂線，往往和社保連續(xù)繳費時長掛鉤。社保連續(xù)繳費的時長越長，一般而言享受的待遇越好。所以，大家的社保盡量別斷繳。
保險界一個知名醫(yī)生曾經(jīng)總結(jié)過：我們國家采用人民互助、政府托底的醫(yī)療保障模式——政府花小錢、辦大事。如果你明白了這個醫(yī)療保障模式，就很容易理解社保報銷上限了。
圖片來自同行群，向同業(yè)致謝
社保報銷封頂線，主要由三個部分組成：
1、一個是基本醫(yī)療保險（統(tǒng)籌賬戶）——報銷基礎(chǔ)醫(yī)療費；
2、一個是地方政府補充醫(yī)療保險（大病保險），解決大病發(fā)生后，社保范圍內(nèi)、統(tǒng)籌賬戶報銷后仍需要自付的高額醫(yī)療費；
3、另一個是各個地方政府引入的大病補充商業(yè)醫(yī)療保險，參保人自愿支付29元，可報銷社保報銷范圍內(nèi)的超高額醫(yī)療費，以及社保報銷范圍外特定大病的自費藥、自費檢查、自費治療等醫(yī)療開支。
以小哪吒媽媽所在的深圳為例，把社保報銷額度做成電量圖，大概長成這個樣子：
一、深圳職工社保報銷上限：11萬-160萬
小哪吒媽媽不少廣州朋友感嘆，深圳社保報銷待遇，比廣州社保報銷好不少。細看社保報銷封頂線，才知道那是針對連續(xù)繳費時間長的參保人來說的。
深圳社保連續(xù)繳費時長＜6個月，統(tǒng)籌賬戶報銷1倍社平工資，地方補充大病保險保險1萬。深圳市人工客服表示，根據(jù)2018年的社會平均工資，大概是11萬。
連續(xù)繳費時長6-11個月，統(tǒng)籌賬戶報銷2倍社平工資，地方政府補充大病保險5萬，共25萬。
連續(xù)繳費時長12-23個月，統(tǒng)籌賬戶報銷3倍社平工資，地方政府補充大病保險10萬，共40萬。
連續(xù)繳費時長24-35個月，統(tǒng)籌賬戶報銷4倍社平工資，地方政府補充大病保險15萬，共55萬。
連續(xù)繳費時長36-71個月，統(tǒng)籌賬戶報銷5倍社平工資，地方政府補充大病保險20萬，共70萬。
連續(xù)繳費時長超72個月，統(tǒng)籌賬戶報銷6倍社平工資，地方政府補充大病保險100萬，大約160萬。
深圳市政府牽頭、由商業(yè)保險公司承保的大病補充醫(yī)療保險，參保人可以自愿參加。一年不到30元，除了上述統(tǒng)籌賬戶、大病保險報銷保障，還可以報銷巨額醫(yī)療費：社保報銷范圍內(nèi)，自付醫(yī)療費用＞1萬的醫(yī)療費，可以報銷70%，無封頂線；特定大病，昂貴的自費藥品有限額，可以報銷70%，限額為15萬。深圳的朋友，不管有沒有保險，都值得入一份。
本次涉及的廣東各個城市社保報銷封頂線，詳見下圖：
資料來自社保局官網(wǎng)/官微/人工客服，點擊可查看大圖
二、廣州職工社保報銷上限：大約80萬
廣州職工社保報銷是否和連續(xù)繳費時長掛鉤，原諒我記不清了。感興趣的朋友可以打廣州問。
廣州社保，統(tǒng)籌賬戶報銷上年社平工資6倍，客服說是元；大病保險3倍社平工資封頂，即元。
社保報銷范圍內(nèi)、封頂線以內(nèi)的醫(yī)療費用，上述兩個項目報銷后，自付2000元以上部分，可以再報銷70%。
三、東莞職工社保報銷上限：18倍社平工資
東莞，和佛山齊名的廣東著名工業(yè)富城之一。
東莞職工社保報銷，也和連續(xù)繳費時長掛鉤。
社保連續(xù)繳費
12個月內(nèi)，統(tǒng)籌賬戶報銷3萬；大病保險報銷15萬，10萬內(nèi)60%，10-15萬70%。
12-23個月，統(tǒng)籌賬戶報銷5萬；大病保險最多報銷20萬。
23-35個月，統(tǒng)籌賬戶報銷42.7萬；大病保險最多報銷53.4萬。
36-71個月，統(tǒng)籌賬戶報銷、大病保險，分別報銷8倍、10倍上年社會平均工資。
四、佛山職工社保報銷上限：60萬
佛山，地處嶺南地帶，文化底蘊深厚；經(jīng)濟發(fā)達，是著名的廣東“四小虎”之一；社保待遇也非常不錯。
佛山職工社保，社保范圍內(nèi)的費用，統(tǒng)籌賬戶最高報銷30萬，大病保險最高報銷30萬，12種靶向藥最高報銷8.4萬。
五、珠海職工社保：引入商業(yè)醫(yī)療保險100萬封頂
珠海職工社保報銷，和連續(xù)繳費時長掛鉤。
社保報銷上限預(yù)覽圖如下：
社保連續(xù)繳費
＜6個月，社保范圍內(nèi)的費用，統(tǒng)籌賬戶報銷2萬；6-11個月，統(tǒng)籌賬戶報銷8萬；12個月以上，統(tǒng)籌賬戶報銷40萬。
社保報銷范圍內(nèi)，花費40萬-60萬，大病保險報銷80%。22種大病自費藥3-15萬報銷80%。
花190元投保珠海市政府牽頭的大病補充醫(yī)療保險，可報銷社保范圍內(nèi)的巨額醫(yī)療險，主要待遇包括：住院花費60-100萬可報銷90%；癌癥自費藥花費1萬-30萬可報銷90%；確診10種特定大病，一次性補貼2萬現(xiàn)金。
珠海和深圳一樣，都是政府已經(jīng)引入了大病補充商業(yè)醫(yī)療保險的城市之一。上次看到微信群一個深圳網(wǎng)友大放厥詞：保險都是騙人的，除了社保其他保險我都不買。上次那個網(wǎng)友，深圳一年29塊錢的大病補充醫(yī)療險，你沒買吧？現(xiàn)在是9102年了，大清已經(jīng)滅亡了，該醒醒了啊~
六、惠州職工社保報銷上限：60萬
惠州職工社保，統(tǒng)籌賬戶報銷上限60萬。
別問為什么只有一句話介紹封頂線……每個城市資料小哪吒媽媽都是翻社保局網(wǎng)站資料一一核對/打電話給社保局人工客服核對過的。資料不詳盡，小哪吒媽媽只好甩鍋：社保局官網(wǎng)資料比較凌亂難以整理，人工客服業(yè)務(wù)不嫻熟，語焉不詳，社保局官網(wǎng)解讀文章沒有詳細講……
七、江門職工社保報銷上限：64萬
江門市，廣東著名的僑鄉(xiāng)，海外僑胞眾多。
江門職工社保報銷，和連續(xù)繳費時長掛鉤。
江門職工，社保連續(xù)繳費
12個月內(nèi)，一檔統(tǒng)籌賬戶限額10萬，大病保險限額12萬。二檔統(tǒng)籌賬戶報銷限額10萬。
1年-2年，一檔統(tǒng)籌賬戶限額14萬，大病保險限額16.8萬。二檔統(tǒng)籌賬戶報銷限額14萬。
2年以上，一檔統(tǒng)籌賬戶限額20萬，大病保險限額24萬。二檔社保統(tǒng)籌賬戶報銷限額20萬。根據(jù)官網(wǎng)政策解讀文章，一檔額度用完后用二檔統(tǒng)籌賬戶報銷額度，最高可報銷報銷64萬。
圖片出自江門社保局官網(wǎng)：2017.7.5公布的《江門市基本醫(yī)療保險城鄉(xiāng)一體化改革解讀》一文
江門的社保政策和其他城市有差異，小哪吒媽媽理解起來很費腦筋，打了幾次客服電話，客服也說不清楚，同一個問題，不同客服的說法也不一樣。
八、肇慶職工社保報銷上限：65萬
肇慶，下轄高要、四會（砂糖橘馳名廣東）等區(qū)市，算是粵西較為發(fā)達的城市了。
肇慶職工社保報銷，官網(wǎng)解讀文章，沒有注明是否和連續(xù)繳費時長掛鉤。
社保報銷范圍內(nèi)，統(tǒng)籌賬戶限額15萬；大病保險報銷限額50萬——社保范圍內(nèi)費用，自付1萬以內(nèi)不報銷；自付1-5萬報銷80%；自付5-10萬報銷90%；自付10萬-50萬報銷95%。
外地就醫(yī)，大病保險報銷降低10%。
九、云浮職工社保報銷上限：60萬
云浮，粵西以大理石材加工而聞名的城市，算是廣東比較邊緣的一個城市。但是云浮市社保報銷上限，和隔壁的肇慶相比，也低不了多少。
社保報銷范圍內(nèi)的費用，統(tǒng)籌賬戶限額30萬，大病保險限額30萬，加起來也有60萬。
社保報銷范圍外的自費藥、自費檢查、自費治療、自費社保設(shè)施使用費，也是得自己付錢。
十、韶關(guān)職工社保報銷上限：60萬
韶關(guān)——粵北重鎮(zhèn)，伸腳就踏進湖（fu）南。
人工客服確認，韶關(guān)職工社保，年報銷限額為：統(tǒng)籌基金15萬、大病保險限額45萬，共60萬；當月參保次月生效，不用和連續(xù)繳費掛鉤，簡直不要太友好了。
十一、揭陽職工社保報銷上限：70萬
揭陽，粵東潮汕區(qū)域的組成城市之一。廣東很多富商，都出自潮汕地區(qū)。
揭陽職工社保，社保報銷范圍內(nèi)的費用，統(tǒng)籌賬戶限額30萬；大病保險限額40萬——自付1萬內(nèi)不報銷；用超統(tǒng)籌賬戶30萬以上的費用，可以報銷——當?shù)囟c醫(yī)院報銷90%，揭陽以外的指定醫(yī)院、指定醫(yī)院以外的當?shù)蒯t(yī)保定點醫(yī)院報銷85%。
十二、湛江居民社保報銷上限：80萬
湛江居民社保報銷，統(tǒng)籌賬戶限額20萬，大病保險限額60萬。社保范圍外的自費項目，自己掏錢。
PartB
北上深，誰的社保封頂線高
北京的朋友曾經(jīng)感嘆，看到深圳職工的社保待遇，他表示遭受了+點暴擊傷害。
系列4中，北京、上海這兩個城市的職工社保封頂線，最新的相關(guān)規(guī)定，分別出自2010年4月15日公布的京人社醫(yī)發(fā)[2010]100號文件、2013年10月14日公布的《上海市職工基本醫(yī)療保險辦法》。具體文件可登錄這兩個城市的社保局網(wǎng)站查詢。
資料顯示，北京職工社保，年度最高報銷限額是30萬元。其中，統(tǒng)籌基金報銷限額10萬元。超過統(tǒng)籌基金限額，啟用大病保險報銷。社保范圍內(nèi)的醫(yī)療費，大病保險最多報銷20萬元。在職職工報銷85%，退休職工報銷90%。
文件顯示，上海職工社保，統(tǒng)籌基金年度報銷限額34萬元。超過統(tǒng)籌基金限額，啟用大病保險報銷。社保范圍內(nèi)、統(tǒng)籌基金限額以上的醫(yī)療費，大病保險報銷80%。這個文件，未提及大病保險封頂線。
小哪吒媽媽通過深圳市社保局人工客服了解到，根據(jù)連續(xù)繳費時長的不同，深圳職工社保，社保范圍內(nèi)的醫(yī)療費，統(tǒng)籌基金報銷2-6倍社平工資，大病保險報銷5-100萬，年度最高報銷限額大約為11萬-160萬。詳見partA。
先整理的廣東社保報銷限額，后來看的北京社保和上海的社保報銷封頂線，小哪吒媽媽差點懷疑人生……北京和上海社保報銷封頂線，怎么會只有30多萬~
PartC
社保報銷160萬,政府為何引入商業(yè)醫(yī)療險
我國現(xiàn)階段采用人民互助、政府托底的醫(yī)療保障模式：參加醫(yī)保，投保的時候，一部分錢由個人支付，另一部分由單位或者是政府支付；理賠的時候，統(tǒng)籌賬戶主要解決基本的醫(yī)療費用報銷，地方政府提供的大病保險解決高額醫(yī)療費用報銷。
醫(yī)療保障體系層次多樣，主要靠職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（包括新農(nóng)合）。統(tǒng)籌賬戶和大病保險，都難以解決巨額的醫(yī)療費用。遇到大病，去大醫(yī)院就醫(yī)，面臨起付線提高、報銷比例降低，自付費用、自費費用依然高企的問題。社保依然報銷不完所有醫(yī)療費。
深圳、珠海等城市的地方政府心系民眾，為了緩解老百姓的醫(yī)療難題，解決統(tǒng)籌基金、大病保險報銷不完的高額醫(yī)療費，向商業(yè)保險公司招標，陸續(xù)引入了商業(yè)醫(yī)療保險，即所謂的“大病補充醫(yī)保”。
圖片來自同行群，向同行致謝
保險從業(yè)人員之間，流傳過這樣一些段子：
段子一：中國保險業(yè)現(xiàn)階段的主要矛盾，是人民群眾并不急切的保險需求，和陳舊的保險營銷方式之間的矛盾。
段子二：醫(yī)?，F(xiàn)階段的矛盾，是現(xiàn)有的醫(yī)療資源和保障，未能滿足人民群眾過高的醫(yī)療期待之間的矛盾——醫(yī)療需求多樣化，眾口難調(diào)。
社保各方面待遇都非常不錯，能滿足你的需求嗎？
關(guān)于醫(yī)療需求，同業(yè)朋友總結(jié)得很精辟。
基本需求：在家門口的醫(yī)院里的好醫(yī)生看病，用醫(yī)療里最好的藥和設(shè)備，社?？ㄖ苯咏Y(jié)算報銷。
中端需求：讓全國最好的醫(yī)生，使用全國最好的藥品、醫(yī)療設(shè)備來治療疾病，還可以讓保險公司直付/墊付醫(yī)療費，不用自己掏押金。
高端需求：讓全球最好的醫(yī)生，使用全球最好的藥品、醫(yī)療設(shè)備來治療疾病，還可以選擇讓保險公司直付醫(yī)療費用，不用花自己的錢。
以上需求，分別對應(yīng)社保、中端醫(yī)療險、高端醫(yī)療險。
圖片來自同行群，向同行致謝
你的醫(yī)療需求，處于什么層次呢？
以上，是本系列的所有內(nèi)容。主要廣東12個城市的社保封頂線、北上深社保封頂線對比，以及現(xiàn)階段的醫(yī)療保障模式和矛盾。
下一個系列，我們將討論長期慢性病門診報銷。
廣東12城社保報銷系列5:癌癥門診可以報銷8年,每年18萬
歡迎大家繼續(xù)關(guān)注小哪吒媽媽的推送。
往期內(nèi)容：
廣東12城社保報銷系列1:用好醫(yī)保得懂這5點
廣東12成社保報銷系列2:普通門診報銷詳解
這是對"保險經(jīng)紀人"最正經(jīng)的解釋,不接受反駁
重疾險確診就賠/提前給付？我信你的邪
普通工薪家庭，重疾險投保動作分解
保險公司會倒閉嗎？倒閉了我的保單怎么辦？
各家保險公司，股（干）東（爹）哪家強？
