深圳基本醫(yī)療保險，根據(jù)繳費(fèi)及對應(yīng)待遇分設(shè)一檔、二檔、三檔三種形式。深戶職工只能參加基本醫(yī)療保險一檔;非深戶可在基本醫(yī)療保險一檔、二檔、三檔中選擇一種形式參加。
一.深圳醫(yī)保各檔個人需要交多少錢?
一檔的繳費(fèi)基數(shù)為：職工月工資總額。最高為社平工資的3倍，最低為社平工資的60%。二檔和三檔的繳費(fèi)基數(shù)都為社平工資。截至目前，深圳的社平工資還是6753元。
咱舉個例子看看：
1.小李月工資是3000元，假如他交了非深戶一檔，那么他個人需要交：(6753*60%)*2%=81.04元。→之所以不用3000元乘以2%，是因?yàn)?000低于社平工資的60%(4052元)，所以繳費(fèi)基數(shù)就按照社平工資的60%來計算。
2.小李要交二檔，那么個人需要繳納的醫(yī)保費(fèi)用為：6753*0.2%=13.5元。如果交三檔，個人需繳：6753*0.1%=6.75元。
二.深圳醫(yī)保報銷比例及最高額度
看完了醫(yī)保需要交多少錢，再來看看醫(yī)保的報銷比例。
如果生了大病，去醫(yī)院住院，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，有個起付線，起付線內(nèi)的費(fèi)用由個人支付，起付線以上的費(fèi)用，分別由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險基金，按比例報銷，而且報銷是有最高支付限額的。
起付線按照醫(yī)院級別設(shè)定，市內(nèi)一級以下醫(yī)院為100元，二級醫(yī)院為200元，三級醫(yī)院為300元。參保人轉(zhuǎn)診到不同醫(yī)院住院治療的，分別計算起付線。
1.深圳醫(yī)保門診和住院的報銷比例
如果我們生了小病，去門診看看，二檔、三檔參保人醫(yī)藥費(fèi)是由個人和社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按比例支付的。社區(qū)門診統(tǒng)籌基金在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)(當(dāng)年7月1日至次年6月30日)，總額最高為1000元。
深圳一檔參保人，在門診發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)，由個人和基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金、地方補(bǔ)充醫(yī)療保險基金按比例支付，報銷比例如下所示：
另外，深圳一檔參保人連續(xù)參保滿一年，在同一醫(yī)療保險年度內(nèi)個人自付的門診基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用，超過本市上年度在崗職工平均工資5%(目前為4052元)的，超過部分，由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金或地方補(bǔ)充醫(yī)療保險基金，按規(guī)定支付70%，參保人年滿70周歲以上的支付80%。
2.深圳醫(yī)保報銷的最高額度
在深圳，在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)，累計中斷參保3個月及以上，就叫做連續(xù)繳費(fèi)年限中斷，也就是“年限清零”，這會影響到報銷的最高額度和報銷比例。
深圳醫(yī)保報銷的最高額度為：基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的支付限額+地方補(bǔ)充醫(yī)療保險基金的支付限額，它們與繳費(fèi)年限掛鉤，具體看下圖：
舉個例子：如果你的社保才交了不到6個月，那么，你去住院時，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的支付限額=(6753元x12個月)x
1=元(6753為2015年社平工資)，所以，你可報銷的最高額度就是元。
3.大病門診待遇的報銷比例
參保人申請享受門診大病待遇的，要先向市社會保險機(jī)構(gòu)委托的醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請認(rèn)定，核準(zhǔn)后，憑大病診斷證明和大病門診病歷在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
享受大病門診待遇的參保人發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用，報銷比例如下圖所示：
參保人連續(xù)參保時間滿36個月的，自其申請之日起享受大病門診待遇;連續(xù)參保時間未滿36個月的，自市社會保險機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)之日起享受大病門診待遇。
醫(yī)保報銷問題，比較復(fù)雜，所以，希望大家都健健康康的，無災(zāi)無病，這樣子就不用研究這么復(fù)雜的報銷問題啦~
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