基本醫(yī)療保險藥品目錄

　　基本醫(yī)療保險藥品目錄，就是指國家予以報銷的藥品目錄。

　　能夠被納入《基本醫(yī)療保險藥品目錄》的藥品，都是具有臨床必需、安全有效、價格合理、使用方便、市場能夠保證供應(yīng)等優(yōu)點的藥品，并且具備下列條件之一：

　　?《中華人民共和國藥典》（現(xiàn)行版）收載的藥品；?符合國家藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)標準的藥品；?國家藥品監(jiān)督管理部門批準正式進口的藥品。

　　《基本醫(yī)療保險藥品目錄》中的藥品在《國家基本藥物》的基礎(chǔ)上遴選，分為兩類：

　　“甲類目錄”的藥品：臨床治療必需，使用廣泛，療效好，同類藥品中價格低的藥品。

　　“乙類目錄”的藥品：可供臨床治療選擇使用，療效好，同類藥品中比“甲類目錄”藥品價格略高的藥品。

　　其中，“甲類目錄”由國家統(tǒng)一制定，各地不得調(diào)整；“乙類目錄”由國家制定，各省、自治區(qū)、直轄市可根據(jù)當?shù)亟?jīng)濟水平、醫(yī)療救助和用藥習(xí)慣，適當進行調(diào)整，增加和減少的品種數(shù)之和不得超過國家制定的“乙類目錄”藥品總數(shù)的15%。

　　此外，以下藥品不能納入基本醫(yī)療保險用藥范圍：

　　?主要起營養(yǎng)滋補作用的藥品；?部分可以入藥的動物及動物內(nèi)臟，干（水）果類；?用中藥材和中藥飲片泡制的各類酒制劑；?各類藥品中的果味制劑、口服泡騰劑；?血液制品、蛋白類制品（特殊適應(yīng)征與急救、搶救除外）；?社會保險行政部門規(guī)定基本醫(yī)療保險基金不予支付的其他藥品。

　　基本醫(yī)療保險診療項目

　　基本醫(yī)療保險診療項目，就是指國家予以報銷的醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)項目和采用醫(yī)療儀器、設(shè)備與醫(yī)用材料進行的診斷、治療項目。

　　它的基本特征是：

　　?臨床治療所必需，安全有效、費用適宜；?由物價部門制定了相應(yīng)的收費標準；?由定點醫(yī)療機構(gòu)為參保人員提供的定點醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)的診療項目。

　　基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目范圍包括：診療設(shè)備及醫(yī)用材料費和治療類項目。

　　基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準

　　基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，就是指由定點醫(yī)療機構(gòu)提供的，我們在住院過程中中必然用到的生活服務(wù)設(shè)施。其中主要包括，住院床位費以及門（急）診留觀床位費。

　　至于我們?nèi)粘Ｉ钪斜仨氁褂玫降挠闷?，還有院內(nèi)運輸服務(wù)器和水電等這些費用，醫(yī)保沒有這方面的報銷，醫(yī)院也不對這方面收費。

　　這方面真的值得我們注意一下，基本醫(yī)療保險基金是不對這些生活服務(wù)項目和服務(wù)設(shè)施提供支付功能的：

　　?就（轉(zhuǎn)）診交通費、急救車費；?空調(diào)費、電視費、電話費、嬰兒保溫箱費、食品保溫箱費、電爐費、電冰箱費及損壞公物賠償費；?陪護費、護工費、洗理費、門診煎藥費；?膳食費；?文娛活動費及其他特需生活服務(wù)費用。

　　個人賬戶與統(tǒng)籌賬戶

　　之所以學(xué)姐把這部分留到最后來講，是因為這部分的內(nèi)容我們做到了解即可，對我們沒有很大的影響。

　　在平時生活中，我們只要知道社保卡或醫(yī)?？ㄖ小斑€有多少余額，這些余額可以用來干嘛”就足夠了。

　　學(xué)姐在前期有講過，我們在日常生活中繳納醫(yī)保的時候，個人和公司繳納分別占比工資的2%和8%，不同地區(qū)比例有差別但總體差距不大。這一部分醫(yī)保費用會通過兩個途徑：

　　個人交的2%部分會直接進入個人社?？ɑ蜥t(yī)保卡中的【個人賬戶】，在醫(yī)院門診看感冒發(fā)燒或藥房拿藥是可以劃卡消費的；

　　公司交的8%部分會進入【社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金】，目的就是使我們在住院醫(yī)病時可以得到報銷來減少費用壓力。

　　然則這是一種不具體的說法，實際上，個人賬戶與統(tǒng)籌賬戶的組成部分比這要復(fù)雜一些，支付的界限不會很窄。

　　個人賬戶

　　我們的個人賬戶由三部分組成：

　　?個人繳納的醫(yī)保費全部劃入個人賬戶，即個人繳納的2%?用人單位繳納的醫(yī)保費按照規(guī)定比例劃入的部分，一般為30%?個人賬戶儲存額的利息收入個人賬戶可以用來支付這些項目：?在定點醫(yī)院門（急）診的醫(yī)療費用；?在定點藥店購藥的費用；?起付線以下的醫(yī)療費用；?起付線以上、封頂線以下，由個人負擔的醫(yī)療費用；?起付線以上應(yīng)當由個人負擔的醫(yī)療費用。

　　大家要留意的是：個人賬戶的錢只能用作醫(yī)療保障使用。僅限極少數(shù)地區(qū)用來買入商?；蛘咛岈F(xiàn)等操作。

　　如果想把個人賬戶中的余額進行結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承，必然要滿足相應(yīng)的條件；

　　如果我們身故，并且個人賬戶內(nèi)還有余額存在的話，可被劃歸繼承人繼承，這筆錢可以被未參保的繼承人一次性獲得；

　　對于沒有合法繼承人者，他個人賬戶內(nèi)的余額將被“充公”，依法劃入社會統(tǒng)籌基金內(nèi)；

　　累計繳費時間滿25年的，退休后不再繳費，個人賬戶基金由統(tǒng)籌賬戶劃撥。

　　統(tǒng)籌賬戶

　　統(tǒng)籌賬戶即社會統(tǒng)籌基金，主要由這幾個方面組成：用人單位扣除計入個人賬戶后的剩余部分；財政補貼；社會捐助；銀行利息；滯納金等。

　　統(tǒng)籌基金可以用來支付“三目錄”中產(chǎn)生的費用，即：

　　?住院治療的醫(yī)療費用；?急診搶救留觀并收入住院治療的，其住院留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費用；?血液透析、惡性腫瘤放化療、腎移植后服抗排異藥等特殊病種的門診醫(yī)療費用

　　正常情況下，統(tǒng)籌賬戶一般是用于報銷我們的醫(yī)療費，它基本上不會影響我們個人太多，我們無需對其操心，大家只需要對其大概的認識就行。

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