參保對象
1.托幼機構(gòu)及學(xué)校(不含大專)在冊的深戶少兒;非深戶少兒,其父母必須有一方在深有交12個月以上社保
投保范圍0--23周歲,身體健康能正常學(xué)習(xí)和生活的大中小學(xué)在校生或幼兒,不符合計劃生育政策的少兒無法購買少兒社保,商保可以彌補空白
2.深戶低保,特困少兒
3.0—3個月深戶嬰兒
4深戶未入學(xué)入園的18周歲以內(nèi)少兒,在市外定居的深戶少兒投保人在深有固定居所或工作學(xué)習(xí)的被保人的父母
申報時間
每年9月辦理參保與繳費手續(xù),如未在9月辦理,參保自申請月起第4個月繳費。
投保時間
填寫投保書經(jīng)公司審核并交費始生效
保險待遇
1.住院醫(yī)療費用;
保險責(zé)任
意外或疾病身故金,意外殘疾金
2.白血病,血友病,再障貧血,惡性腫瘤出院后的??崎T診醫(yī)療費用,腎移植前的門診
意外傷害醫(yī)療費用(含門診費)
透析費用和術(shù)后的抗排異醫(yī)療費用。統(tǒng)稱大病門診費用
重疾金,一經(jīng)確診即按合同約定的保險金額給付用于治療
3.器官移植(腎,心瓣膜,角膜,皮膚,血管,骨髓移植)手術(shù)治療基本費用,其他費用自理。
住院醫(yī)療費用
給付額度
住院費用起付線:市內(nèi)一級醫(yī)院:300元;市內(nèi)二級醫(yī)院:400元;
給付額度
意外傷害醫(yī)療費支出在50元以上,保險額度以內(nèi)的費用,按90%給付
市內(nèi)三級醫(yī)院:500元;市外醫(yī)院:600元;
住院費用:補償少兒社保的缺口
支付標(biāo)準(zhǔn):實際發(fā)生費用5000元以下,少兒醫(yī)保支付80%,5000元以上部分,少兒醫(yī)保支付90%。
支付限額與連續(xù)參保時間掛鉤:0—1年上年平均工資的1倍;
1--2年上年平均工資的2倍;2—3年上年平均工資的3倍;
3—4年上年平均工資的4倍;4年以上最高額度20萬元
不享受本待遇的情形
港澳臺地區(qū),國外診治的;
責(zé)任免除
投保人,受益人對被保人故意行為
自行到市內(nèi)非定點機構(gòu)就醫(yī);
被保人違法犯罪的行為
自購藥品;
被保人從事高風(fēng)險運動行為
他人責(zé)任,本人故意,違法行為造成傷害;
公費醫(yī)療規(guī)定的自費項目和藥品
交通事故,醫(yī)療事故造成傷害
境外就醫(yī),先天性,遺傳性疾病,投保前已有疾病
不享受本待遇的項目和材料
掛號,會診,特需醫(yī)療服務(wù)項目;
美容,非功能整容,健康體檢,醫(yī)療咨詢,預(yù)防保健等非疾病治療項目;
眼鏡,義齒,助聽器等康復(fù)性器具;各類器官或組織移植的器官源或組織源;
除腎,心瓣膜,角膜,皮膚,血管,骨髓移植外的其他器官或組織移植。
參保材料
參加少兒住院醫(yī)療保險登記表;參加少兒住院醫(yī)療保險個人網(wǎng)上服務(wù)協(xié)議書;
出生證復(fù)印件,戶口本復(fù)印件(驗原件);監(jiān)護(hù)人的戶口本復(fù)印件,銀行存折復(fù)印件(驗原件);
計劃生育證復(fù)印件(驗原件);少兒的數(shù)碼相片回執(zhí)