廣東省人民政府于2014年11月6日出臺了《廣東省職工生育保險規(guī)定》，自2015年1月1日起施行。為落實該《規(guī)定》，深圳于近日發(fā)布了《深圳市人力資源保障局關于的實施辦法》，對《規(guī)定》中授權統(tǒng)籌地區(qū)制定的內容進行了細化，同時根據(jù)實際運行情況對《規(guī)定》部分內容進行了本地化調整。
2014年11月，《廣東省職工生育保險規(guī)定》出臺，明確用人單位按本單位上月職工工資總額的1%按月繳納生育保險費。此外，生育保險待遇除生育醫(yī)療費用外，還增加了生育津貼，補償用人單位在職工生育或者計劃生育休假期間繼續(xù)足額發(fā)放工資的支出。
三類人群未參保也可享受生育醫(yī)療待遇
●部分未參保狀態(tài)下的人群也可享受生育醫(yī)療費用待遇，包括參保職工的未就業(yè)配偶、失業(yè)前已參加生育保險并處在領取失業(yè)保險金期間的職工、退休前已參加生育保險的職工等。
●職工未就業(yè)配偶享受生育醫(yī)療費用待遇，采取一次性定額報銷，報銷標準同職工。
《規(guī)定》要求，職工未就業(yè)配偶發(fā)生的生育醫(yī)療費用，先由職工個人支付后實行一次性定額報銷，同時考慮生育為一個家庭共同承擔的事項，職工未就業(yè)配偶發(fā)生的生育醫(yī)療費用也應當享受同等待遇，因此《實施辦法》明確報銷標準與職工相同。
部分申請資料無需職工重復提供
●《實施辦法》對部分申請資料進行了簡化。
《規(guī)定》要求累計參加生育保險未滿1年的職工生育或者施行計劃生育手術申請一次性定額報銷的還需提供勞動合同、勞務派遣協(xié)議或者用人單位的招錄證明、職工就業(yè)期間的工資支付憑證、用人單位的營業(yè)執(zhí)照、登記證書或者機構代碼證等資料，目的在于降低基金支付風險。
深圳社保部門考慮到本市征繳部門及待遇支付部門信息已實時共享，能很好地防范此類風險，因此不需職工重復提供。
市內定點醫(yī)療機構刷卡不需就醫(yī)確認手續(xù)
《實施辦法》明確，本市市內定點醫(yī)療機構刷卡記賬不需要按《規(guī)定》辦理就醫(yī)確認手續(xù)。不符合刷卡記賬條件的生育醫(yī)療費用統(tǒng)一采用一次性定額報銷，報銷標準參考本市原生育醫(yī)療保險參保人平均水平。
另外，《實施辦法》還規(guī)定，深圳不設置定點醫(yī)療機構準入額外條件及程序。經衛(wèi)生行政部門批準開展母嬰醫(yī)療服務的本市社會醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構，均納入為本市生育保險定點醫(yī)療機構。
2015年生育醫(yī)療費用可直接記賬
●《實施辦法》明確，本市市內定點醫(yī)療機構刷卡記賬不需要按《規(guī)定》辦理就醫(yī)確認手續(xù)。
記者了解到，原生育醫(yī)療保險參保人按《規(guī)定》參加生育保險后，其2015年在本市市內定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合規(guī)定的生育醫(yī)療費用可直接記賬。參保人發(fā)生的生育醫(yī)療費用按深圳原生育醫(yī)療保險的標準執(zhí)行，也可待繳費滿一年后按《實施辦法》標準執(zhí)行。
●不符合刷卡記賬條件的生育醫(yī)療費用統(tǒng)一采用一次性定額報銷，報銷標準參考本市原生育醫(yī)療保險參保人平均水平?？紤]到生育醫(yī)療項目相對單一，同時為減輕服務窗口壓力，本市對直接刷卡記賬以外的符合《規(guī)定》及《實施辦法》要求的生育醫(yī)療費用采取申請一次性定額報銷形式進行支付。
●《規(guī)定》明確，生育保險待遇需累計繳費滿一年后方可享受。
●利用累計繳費年限長短區(qū)分生育保險待遇享受的便利程度，提出了一年“等待期”的概念，即生育保險待遇需累計繳費滿一年后方可享受。
●《規(guī)定》明確，累計參加生育保險未滿1年的職工生育或者施行計劃生育手術的，其生育醫(yī)療費用先由職工個人支付，待其累計參加生育保險滿12個月后的1年內再提出報銷申請。
生育津貼怎么算？
生育津貼=用人單位上年度職工月平均工資/30天*假期天數(shù)
職工應當享受的生育津貼，按照職工生育或者施行計劃生育手術時用人單位上年度職工月平均工資除以30再乘以規(guī)定的假期天數(shù)計發(fā)。
用人單位上年度職工月平均工資，按照社會保險經辦機構核定的本單位上一自然年度參保職工各月工資總額之和除以其各月參保職工數(shù)之和確定。用人單位無上年度職工月平均工資的，生育津貼以本單位本年度職工月平均工資為基數(shù)計算。
職工享受生育津貼的假期天數(shù)怎么算？
?。ㄒ唬┡毠ど硎墚a假：順產的，98天；難產的，增加30天；生育多胞胎的，每多生育1個嬰兒，增加15天；懷孕未滿4個月流產的，15天；懷孕滿4個月流產的，42天。
?。ǘ┫硎苡媱澤中g休假：取出宮內節(jié)育器的，1天；放置宮內節(jié)育器的，2天；施行輸卵管結扎的，21天；施行輸精管結扎的，7天；施行輸卵管或者輸精管復通手術的，14天。同時施行兩種節(jié)育手術的，合并計算假期。
深圳的生育保險怎么繳？
生育保險費用由用人單位按月繳納，假如X公司有100人，上月發(fā)放給職工的工資總額為100萬，那么該公司這個月需要繳納的生育保險費用為1萬元。
你可以領到多少生育津貼？
以X公司為例，該公司上年度職工平均工資為1萬元，A職工原工資為1.5萬元/月，B職工原工資為0.5萬元/月。
A、B兩職工懷孕休假期間，X公司現(xiàn)按照原工資標準，將生育津貼逐月墊付給A、B。
那么社保經辦機構撥付給X公司的生育津貼為每人1萬元/月，A職工的生育津貼低于原工資標準，X公司墊付時需給A職工另補5000元，A職工每月還可以領1.5萬元；B職工的生育津貼比原工資多5000元，X公司應將生育津貼余額支付給職工，B職工每月可領1萬元。
享受生育保險待遇需要提供哪些材料
1、職工刷卡記賬享受生育保險待遇時，應當向本市市內定點醫(yī)療機構提供以下材料：
?。ㄒ唬┫硎艽鋈藛T的身份證明；
?。ǘ┥鐣Ｕ峡ǎ?/p>
?。ㄈ┽t(yī)院診斷妊娠證明（產前檢查或者分娩的提供）；
?。ㄋ模┓嫌媱澤?guī)定的證明（產前檢查或者分娩的提供）。
2、職工申請一次性定額報銷，需向市社會保險經辦機構提供以下材料：
?。ㄒ唬┥钲谑猩ｋU醫(yī)療費用申請表；
?。ǘ┫硎艽鋈藛T的身份證明；
?。ㄈ┥鐣Ｕ峡ǎ毠ぬ峁?；
（四）嬰兒出生或者死亡證明（分娩的提供）；
（五）相關醫(yī)療機構診斷證明；
（六）相關醫(yī)療費用明細、票據(jù)；
?。ㄆ撸┓嫌媱澤?guī)定的證明（產前檢查及分娩的提供）。
3、職工未就業(yè)配偶申請的，除前款規(guī)定材料外，還需提供以下材料：
?。ㄒ唬┞毠さ纳矸葑C明；
（二）職工的社會保障卡；
?。ㄈ┙Y婚證；
?。ㄋ模┞毠の淳蜆I(yè)配偶為非本市戶籍的，提供失業(yè)登記證明。
相關文件：
深圳市人力資源和社會保障局關于《廣東省職工生育保險規(guī)定》的實施辦法
第一條為實施《廣東省職工生育保險規(guī)定》（廣東省人民政府令第203號，以下簡稱《規(guī)定》），結合本市實際，制定本實施辦法。
第二條本市行政區(qū)域內的國家機關、企業(yè)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務所、會計師事務所等組織和有雇工的個體工商戶（以下統(tǒng)稱用人單位）及其全部職工和雇工（以下統(tǒng)稱職工）參加生育保險，適用本實施辦法。
按照屬地管理原則在本市注冊登記的用人單位及其職工參加生育保險，適用本實施辦法。
原在廣東省社會保險基金管理局參加生育保險的單位及其職工按照屬地管理原則參加本市生育保險的，適用本實施辦法。
第三條經衛(wèi)生行政部門批準開展母嬰醫(yī)療服務的本市社會醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構納入為本市生育保險定點醫(yī)療機構。
第四條用人單位按照本單位上月職工工資總額1%的比例繳納生育保險費。
生育保險繳費比例需要調整的，由市社會保險行政部門會同市財政部門結合生育保險基金使用情況，綜合研究提出調整方案，經市政府批準后執(zhí)行。
第五條《規(guī)定》第十三條規(guī)定的各項生育醫(yī)療費用以及本實施辦法規(guī)定的產前檢查項目（附件1）費用（以下統(tǒng)稱生育醫(yī)療費用），符合規(guī)定支付條件的，由生育保險基金支付。
《規(guī)定》第十五條、第十六條、第十七條規(guī)定的生育津貼，符合規(guī)定支付條件的，由生育保險基金支付。
第六條累計參加生育保險滿1年的職工，在本市市內定點醫(yī)療機構發(fā)生的生育醫(yī)療費用，實行刷卡記賬，由市社會保險經辦機構與定點醫(yī)療機構按本市非營利性醫(yī)療機構醫(yī)療服務價格標準直接結算。
職工刷卡記賬時，應當向本市市內定點醫(yī)療機構提供以下材料：
?。ㄒ唬┫硎艽鋈藛T的身份證明；
?。ǘ┥鐣Ｕ峡?；
?。ㄈ┽t(yī)院診斷妊娠證明（產前檢查或者分娩的提供）；
?。ㄋ模┓嫌媱澤?guī)定的證明（產前檢查或者分娩的提供）。
第七條除本實施辦法第六條規(guī)定情形外，職工及職工未就業(yè)配偶發(fā)生的生育醫(yī)療費用符合下列情形之一的，由職工個人支付，并在規(guī)定期限內申請一次性定額報銷：
?。ㄒ唬├塾媴⒓由ｋU滿1年的職工，在其分娩、終止妊娠或者施行計劃生育手術后1年內提出報銷申請；
?。ǘ├塾媴⒓由ｋU未滿1年的職工分娩、終止妊娠或者施行計劃生育手術，待其累計參加生育保險滿12個月后的1年內提出報銷申請；
（三）失業(yè)前已參加生育保險的職工，其領取失業(yè)保險金期間發(fā)生的生育醫(yī)療費用，在其分娩、終止妊娠或者施行計劃生育手術后1年內提出申請報銷申請；
（四）已參加生育保險的職工達到法定退休年齡后發(fā)生的生育醫(yī)療費用，在其分娩、終止妊娠或者施行計劃生育手術后1年內提出報銷申請；
?。ㄎ澹┮褏⒓由ｋU的職工的未就業(yè)配偶發(fā)生的生育醫(yī)療費用，在其分娩、終止妊娠或者施行計劃生育手術后1年內提出報銷申請。
一次性定額報銷的標準（附件2）由市社會保險行政部門制定。超出一次性定額報銷標準部分，生育保險基金不予支付。
第八條職工申請一次性定額報銷，需向市社會保險經辦機構提供以下材料：
?。ㄒ唬┥钲谑猩ｋU醫(yī)療費用申請表（附件3）；
?。ǘ┫硎艽鋈藛T的身份證明；
?。ㄈ┥鐣Ｕ峡ǎ毠ぬ峁?；
?。ㄋ模雰撼錾蛘咚劳鲎C明（分娩的提供）；
?。ㄎ澹┫嚓P醫(yī)療機構診斷證明；
?。┫嚓P醫(yī)療費用明細、票據(jù)；
?。ㄆ撸┓嫌媱澤?guī)定的證明（產前檢查及分娩的提供）。
職工未就業(yè)配偶申請的，除前款規(guī)定材料外，還需提供以下材料：
?。ㄒ唬┞毠さ纳矸葑C明；
?。ǘ┞毠さ纳鐣Ｕ峡?；
（三）結婚證；
?。ㄋ模┞毠の淳蜆I(yè)配偶為非本市戶籍的，提供失業(yè)登記證明。
第九條一次性定額報銷標準實行調整機制，由市社會保險行政部門會同市財政部門結合物價水平、生育醫(yī)療費用支付情況和生育保險基金承受能力的變化適時調整。
第十條職工累計參加生育保險滿1年且用人單位已按《規(guī)定》向其墊付生育津貼的，用人單位可在職工生育或者施行計劃生育手術的次月起1年內，向市社會保險經辦機構申請支付生育津貼，并提供以下材料：
?。ㄒ唬┥钲谑猩ｋU津貼申請表（附件4）；
?。ǘ┫硎艽鋈藛T的身份證明；
（三）醫(yī)療機構診斷證明（計劃生育手術、難產、生育多胞胎或者終止妊娠的提供）；
?。ㄋ模雰撼錾蛘咚劳鲎C明（分娩的提供）；
?。ㄎ澹┓嫌媱澤?guī)定的證明（分娩的提供）；
（六）用人單位墊付生育津貼的憑證。
第十一條累計參加生育保險未滿1年的職工生育或者施行計劃生育手術的，用人單位可在為職工累計繳納生育保險費滿12個月并向職工墊付生育津貼后1年內，向市社會保險經辦機構申請支付生育津貼，并提供以下材料：
?。ㄒ唬┍緦嵤┺k法第十條規(guī)定的材料；
?。ǘ┫嚓P勞動合同、勞務派遣協(xié)議或者用人單位的招錄證明；
?。ㄈ┞毠ぞ蜆I(yè)期間的工資支付憑證；
?。ㄋ模┯萌藛挝坏臓I業(yè)執(zhí)照、登記證書或者機構代碼證。
第十二條符合《規(guī)定》第三十二條情形的，由職工本人直接向市社會保險經辦機構申請支付生育津貼，并提供以下材料：
?。ㄒ唬┍緦嵤┺k法第十條第（一）至（五）項規(guī)定的材料；
（二）相關勞動合同、勞務派遣協(xié)議或者用人單位的招錄證明。
第十三條按照本實施辦法申請一次性定額報銷生育醫(yī)療費用的，市社會保險經辦機構應及時審核，符合支付條件的，應自收到申請后30日內支付有關費用。符合支付條件且已在本市市內定點醫(yī)療機構刷卡記賬的，應當在報銷時核減相應項目的生育醫(yī)療費用。不符合支付條件的，應自收到申請后15日內作出不予支付的書面決定并說明理由和依據(jù)。
符合生育津貼支付條件的，市社會保險經辦機構應自收到申請之日起30日內支付；不符合支付條件的，應自收到申請之日起15日內作出不予支付的書面決定并說明理由和依據(jù)。
第十四條本實施辦法自2015年7月9日起施行。2015年1月1日至本實施辦法施行之日前本市實施《廣東省職工生育保險規(guī)定》的有關事項按照本實施辦法執(zhí)行。
附件：
1.深圳市生育保險產前檢查項目一覽表
2.深圳市生育保險醫(yī)療費用報銷標準
3.深圳市生育保險醫(yī)療費用申請表
4.深圳市生育保險津貼申請表
