“喂，您好，請(qǐng)問(wèn)有什么可以幫您？”

　　“我前幾天查出了癌癥，咨詢了上海的醫(yī)院，費(fèi)用得40多萬(wàn)元，轉(zhuǎn)到上海治療，沒(méi)有宿遷醫(yī)院開(kāi)的轉(zhuǎn)院證明，只能報(bào)銷8萬(wàn)元，自己得出30多萬(wàn)元。我今年才39歲，我該怎么辦吶？……”

　　“您別著急，我跟您說(shuō)，您只需把醫(yī)院診斷證明發(fā)到我局異地就醫(yī)電子郵箱進(jìn)行備案，就可以辦理和上海醫(yī)院的聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，同時(shí)享受宿遷的報(bào)銷待遇。按照您所說(shuō)的這個(gè)金額來(lái)估算，個(gè)人只需自付不到10萬(wàn)元。”

　　“你說(shuō)的是真的？”

　　“沒(méi)錯(cuò)，您別太擔(dān)心?！?/p>

　　這樣的一通電話對(duì)話，時(shí)隔多月后，仍讓宿遷市醫(yī)保局異地就醫(yī)窗口的工作人員江莎莎記憶猶新?！伴L(zhǎng)期以來(lái)，‘異地就醫(yī)難’這個(gè)痛點(diǎn)一直困擾著咱宿遷的患者?，F(xiàn)在不一樣了，能夠幫助需要報(bào)銷的群眾，溫暖急需轉(zhuǎn)診的患者，我覺(jué)得特別欣慰?！苯f(shuō)，不斷破解痛點(diǎn)，努力實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)提檔升級(jí)，是宿遷市醫(yī)保人不懈的追求。

　　眾所周知，去年初宿遷市醫(yī)保局正式掛牌成立，開(kāi)啟了宿遷醫(yī)保工作新篇章。該局整合了人社局的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、職工醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)職責(zé)，民政局的醫(yī)療救助職責(zé)、衛(wèi)健委的藥械集中采購(gòu)監(jiān)督管理職責(zé)和原物價(jià)局的藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理職責(zé)。可以說(shuō)，這些職責(zé)，都與百姓切身利益息息相關(guān)。那么，新時(shí)代宿遷醫(yī)保工作開(kāi)展得怎么樣，又給百姓帶來(lái)了哪些政策紅利？

　　在11月25日下午舉行的宿遷第七十一期“星期三政民互動(dòng)”活動(dòng)上，副市長(zhǎng)薛啟書(shū)帶領(lǐng)宿遷市醫(yī)保局、宿遷市衛(wèi)健委、宿遷市人社局、宿遷市稅務(wù)局等單位相關(guān)負(fù)責(zé)人，向廣大市民進(jìn)行了全面的介紹。

　　政民互動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)

　　控付費(fèi)、控藥價(jià)、控欺詐“硬核”利民

　　面對(duì)群眾獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的生活需求，宿遷通過(guò)控付費(fèi)、控藥價(jià)、控欺詐等方式，深化醫(yī)保重點(diǎn)領(lǐng)域改革，不斷釋放政策紅利。

　　控付費(fèi)，深化支付方式改革。出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革的通知》，統(tǒng)籌實(shí)施按病種付費(fèi)政策，目前按病種付費(fèi)病種已經(jīng)超過(guò)220種，按病種付費(fèi)基金占比達(dá)到30%以上；建立醫(yī)保藥品使用監(jiān)控制度和內(nèi)部備案管理制度，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先使用報(bào)銷比例高的甲類藥品，減少使用報(bào)銷比例相對(duì)偏低的乙類藥品，除救命救急外，原則上不使用不可報(bào)銷的丙類藥品。

　　控藥價(jià)，推動(dòng)藥品耗材集中采購(gòu)制度改革。積極對(duì)接聯(lián)動(dòng)國(guó)家藥品（醫(yī)用耗材）集中采購(gòu)，通過(guò)對(duì)全市272家醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)的采購(gòu)量進(jìn)行梳理和確認(rèn)，共組織全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)與相關(guān)藥品等的中選企業(yè)簽訂2378份采購(gòu)合同，累計(jì)節(jié)約醫(yī)?；鸷蜏p輕群眾購(gòu)藥負(fù)擔(dān)1.5億元。

　　控欺詐，健全醫(yī)保監(jiān)管機(jī)制改革。制定出臺(tái)《2020年度全市醫(yī)?；鸨O(jiān)管陽(yáng)光行動(dòng)活動(dòng)方案》等政策文件，切實(shí)打擊欺詐騙保行為。

　　探索“三統(tǒng)一”公共服務(wù)改革高效便民

　　通過(guò)完善經(jīng)辦服務(wù)、協(xié)議管理和異地就醫(yī)等制度機(jī)制，宿遷努力實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)提檔升級(jí)，不斷提高群眾滿意度。

　　統(tǒng)一實(shí)施綜合柜員制服務(wù)。制定實(shí)施《宿遷市醫(yī)療保障公共服務(wù)專項(xiàng)治理年實(shí)施方案》《宿遷市醫(yī)保公共服務(wù)經(jīng)辦導(dǎo)則（試行）》等文件，各項(xiàng)醫(yī)保業(yè)務(wù)實(shí)現(xiàn)一窗辦理，宿遷醫(yī)保公共服務(wù)獲得全省公共服務(wù)專項(xiàng)治理工作綜合評(píng)比第三名。

　　統(tǒng)一規(guī)范醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)協(xié)議管理。全市實(shí)行統(tǒng)一的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議，并實(shí)行動(dòng)態(tài)化管理，符合定點(diǎn)條件的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)經(jīng)審核驗(yàn)收通過(guò)后，納入?yún)f(xié)議管理范圍，并實(shí)行全市互認(rèn)，老百姓在全市范圍內(nèi)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)或者買(mǎi)藥可以直接報(bào)銷費(fèi)用。

　　統(tǒng)一開(kāi)展“一單式”異地就醫(yī)直接結(jié)算。在實(shí)現(xiàn)全市醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)互聯(lián)互通的基礎(chǔ)上，率先啟動(dòng)“國(guó)家異地就醫(yī)備案小程序”試點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)省內(nèi)及長(zhǎng)三角區(qū)域門(mén)診特定項(xiàng)目、門(mén)診慢性病、門(mén)診統(tǒng)籌等“一單式”直接結(jié)算，廣大群眾異地就醫(yī)可以在手機(jī)上直接辦理備案手續(xù)。

　　推動(dòng)三項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)“減負(fù)”惠民

　　通過(guò)推動(dòng)三項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)，宿遷進(jìn)一步健全醫(yī)?；I資和待遇調(diào)整機(jī)制，讓醫(yī)保制度真正惠及廣大群眾。

　　提高基本醫(yī)保覆蓋面。加強(qiáng)全市基本醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌管理，推進(jìn)各縣區(qū)醫(yī)保擴(kuò)面征繳，基本醫(yī)保參保率穩(wěn)定在98%以上，2020年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到580元/人·年，較上年度增加30元/人。

　　強(qiáng)化醫(yī)保扶貧。構(gòu)建低收入人口基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助和大病補(bǔ)充保險(xiǎn)“四道醫(yī)療保障線”，將低收入人口門(mén)診年度報(bào)銷限額從每人240元提高到400元，提升66.7%；對(duì)建檔立卡低收入人口縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院個(gè)人自付費(fèi)用，降低到政策范圍內(nèi)費(fèi)用的10%以內(nèi)。

　　完善“兩病”門(mén)診保障機(jī)制。出臺(tái)高血壓、糖尿病門(mén)診用藥報(bào)銷政策，全市近50萬(wàn)名高血壓、糖尿病患者，在二級(jí)及以下醫(yī)院就診的門(mén)診“兩病”藥費(fèi)，可以報(bào)銷50%，單病種每年最高800元，雙病種1200元。

　　通過(guò)這一系列舉措的實(shí)施，全市醫(yī)保工作成效也得到了持續(xù)提升。今年1-9月份，全市醫(yī)保資金累計(jì)報(bào)銷支出近28億元，其中全市異地就醫(yī)17.04萬(wàn)人次，醫(yī)保基金支出6.76億元；根據(jù)省醫(yī)保中心三季度統(tǒng)計(jì)分析，我市居民醫(yī)保住院實(shí)際報(bào)銷比例位居蘇北第一。

　　利好政策文件

　　政策“紅包”關(guān)鍵詞之一：帶量采購(gòu)

　　11月5日，“國(guó)家隊(duì)”正式出手高值醫(yī)用耗材領(lǐng)域。心臟支架由于臨床用量大、價(jià)格高，成為首批國(guó)家集中帶量采購(gòu)的耗材品種。通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)，產(chǎn)生擬中選產(chǎn)品10個(gè)。經(jīng)過(guò)本次集采，支架價(jià)格從均價(jià)1.3萬(wàn)元左右下降至700元左右。

　　不止于心臟支架，在宿遷，還有很多藥品的價(jià)格，也將迎來(lái)大降價(jià)。今年11月起，第三批國(guó)家組織藥品集中帶量采購(gòu)正式落地宿遷。三批國(guó)家集采共涉及112個(gè)品種，每年能為宿遷群眾節(jié)約藥品費(fèi)用1.5億元。

　　“藥品集中采購(gòu)大降價(jià)，為群眾帶來(lái)了實(shí)實(shí)在在、看得見(jiàn)的利好?！彼捱w市醫(yī)保局工作人員王露露說(shuō)，以抗癌藥為例，自2019年以來(lái)，宿遷市先后將49種抗癌藥納入門(mén)診特定項(xiàng)目藥品管理，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保的報(bào)銷比例分別為70%和60%。

　　“比如有一種名為赫賽汀治療乳腺癌的藥，原價(jià)將近3萬(wàn)元，以一個(gè)患者一年治療需要19支來(lái)計(jì)算的話，那么一年總費(fèi)用在53萬(wàn)元左右。國(guó)家藥品集中采購(gòu)后，現(xiàn)在的價(jià)格為5500元一支，這樣一年下來(lái)總費(fèi)用才需要10萬(wàn)多元，光藥價(jià)就能省下近40萬(wàn)元。該藥品又被列入到特定項(xiàng)目藥品管理目錄，這樣還可以按照門(mén)診特藥政策來(lái)報(bào)銷，總的算下來(lái)一年的總費(fèi)用在4萬(wàn)元左右?！蓖趼堵墩f(shuō)，藥價(jià)的斷崖式下降，極大地減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　政策“紅包”關(guān)鍵詞之二：醫(yī)保扶貧

　　面對(duì)全市低收入農(nóng)戶中因病致貧、返貧占比高達(dá)40%左右的現(xiàn)實(shí)，宿遷時(shí)刻把維護(hù)困難群體利益放在心上，織牢醫(yī)保扶貧網(wǎng)，讓困難群體感受到黨和政府的溫暖。

　　通過(guò)財(cái)政代繳保費(fèi)，解決了困難群體的繳費(fèi)難。截至目前，全市由財(cái)政全額代繳城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)1.88億元，實(shí)現(xiàn)了應(yīng)保盡保。

　　實(shí)施大病補(bǔ)充保險(xiǎn)，緩解了困難群體的報(bào)銷難。宿遷在全省首創(chuàng)由政府主導(dǎo)、商業(yè)化運(yùn)作的低收入農(nóng)戶大病補(bǔ)充保險(xiǎn)制度。近年來(lái)，宿遷市將低收入人口住院報(bào)銷費(fèi)用的范圍從縣域內(nèi)擴(kuò)展到全市。其中，低收入人口住院總費(fèi)用，個(gè)人自付比例控制在10%以內(nèi)，二級(jí)重度殘疾低收入人口住院總費(fèi)用，個(gè)人自付比例控制在5%以內(nèi)。今年以來(lái)，宿遷市已將建檔立卡低收入人口和部分醫(yī)療救助對(duì)象的治療費(fèi)用，全部納入保障范圍，目前已為近70萬(wàn)名上述患者累計(jì)報(bào)銷了近7億元。

　　“先診療后付費(fèi)”，化解了困難群體的住院難。宿遷出臺(tái)了“先診療后付費(fèi)”相關(guān)政策，通過(guò)讀取醫(yī)保卡，識(shí)別低收入人口身份信息，方便低收入人口住院診療。近兩年來(lái)，全市向定點(diǎn)醫(yī)院撥付“先診療后付費(fèi)”預(yù)付金614萬(wàn)元，既解決了低收入人口住院難，又緩解了醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊資壓力。

　　基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助和大病補(bǔ)充保險(xiǎn)，這些舉措正在逐步構(gòu)建起宿遷“四道醫(yī)療保障線”，穩(wěn)穩(wěn)地兜住了困難群體的醫(yī)保底線，為脫貧攻堅(jiān)筑起“健康防線”。

　　政策“紅包”關(guān)鍵詞之三：一人一碼

　　“用手機(jī)掃碼就可以完成醫(yī)?？ㄙ?gòu)藥，很方便?！?1月25日下午，宿遷市民劉女士在宿城區(qū)一家藥店使用醫(yī)保電子憑證進(jìn)行掃碼購(gòu)藥。

　　記者走訪時(shí)了解到，醫(yī)保電子憑證由國(guó)家醫(yī)保局簽發(fā)，是基于醫(yī)保電子信息庫(kù)為全體參保人員生成的醫(yī)保身份識(shí)別電子介質(zhì)。醫(yī)保電子憑證作為醫(yī)療保障信息系統(tǒng)中參保人的唯一標(biāo)識(shí)，是打通醫(yī)保線上服務(wù)的金鑰匙，可與身份證、人臉等相關(guān)聯(lián)，支持所有醫(yī)保相關(guān)業(yè)務(wù)，跨渠道通用。具備方便快捷、應(yīng)用豐富、使用廣泛、安全可靠的突出優(yōu)勢(shì)，醫(yī)保電子憑證的推出，可實(shí)現(xiàn)足不出戶辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)等功能。

　　近期，經(jīng)過(guò)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和醫(yī)保信息系統(tǒng)聯(lián)調(diào)聯(lián)試，目前宿遷市第一人民醫(yī)院、南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院、宿遷市中醫(yī)院、宿城區(qū)人民醫(yī)院及市區(qū)益豐大藥房、伍伍藥店、衛(wèi)民藥房等部分連鎖藥店醫(yī)保電子憑證支付功能正式上線，可以進(jìn)行展碼結(jié)算。

　　宿遷市計(jì)劃2020年底前在全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全面推開(kāi)，陸續(xù)覆蓋到所有定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店以及醫(yī)療保障各類業(yè)務(wù)場(chǎng)景，實(shí)現(xiàn)參保人員線上線下醫(yī)保服務(wù)全覆蓋，真正做到“一碼在手，醫(yī)保無(wú)憂”。

　　醫(yī)保電子憑證采用一人一碼的形式，還可以直接用于醫(yī)院看病、藥房購(gòu)藥結(jié)算，這意味著未來(lái)全市醫(yī)保參保人可以“看病不帶卡，只用醫(yī)保碼”。

　　與傳統(tǒng)實(shí)體卡和其他電子卡相比，醫(yī)保電子憑證有4個(gè)突出優(yōu)點(diǎn)：

　　一是方便快捷：參保人可不依托實(shí)體卡，直接通過(guò)國(guó)家醫(yī)保APP，或者通過(guò)江蘇省醫(yī)保云APP、郵儲(chǔ)銀行APP、微信、支付寶等經(jīng)由國(guó)家醫(yī)保局認(rèn)證授權(quán)的第三方渠道激活使用，十分方便。

　　二是功能豐富：醫(yī)保電子憑證可用于醫(yī)保查詢、參保登記、報(bào)銷支付等各種業(yè)務(wù)場(chǎng)景，基本實(shí)現(xiàn)一證在手即可辦理所有醫(yī)保業(yè)務(wù)。

　　三是全國(guó)通用：醫(yī)保電子憑證由國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)統(tǒng)一生成，標(biāo)準(zhǔn)全國(guó)統(tǒng)一，跨區(qū)域互認(rèn)，參保人可以憑證在全國(guó)辦理有關(guān)醫(yī)保業(yè)務(wù)，完美解決跨區(qū)域報(bào)銷難題。

　　四是安全可靠：醫(yī)保電子憑證是通過(guò)實(shí)名和實(shí)人認(rèn)證，采用國(guó)產(chǎn)加密算法，數(shù)據(jù)加密傳輸，動(dòng)態(tài)展示，確保了個(gè)人信息和醫(yī)?；鹗褂冒踩＃ㄓ浾呶淅偻鯂?guó)康通訊員皮秋莉）

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