《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》將從3月1日起實(shí)施，我市醫(yī)療保險(xiǎn)改革推出17項(xiàng)新舉措，包括提高醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)劃入個(gè)人賬戶的比例，擴(kuò)大個(gè)人賬戶支付范圍，提高農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇取消封頂線，少兒醫(yī)保參保人可用父母?jìng)€(gè)人賬戶看門診等。市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局局長(zhǎng)袁建勇昨天詳細(xì)解讀了《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》以及我市醫(yī)療保險(xiǎn)改革17項(xiàng)新舉措。

　　1、整合醫(yī)保政策完善醫(yī)保體系

　　市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局局長(zhǎng)袁建勇介紹，我市建立有深圳特色的全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，此次醫(yī)療保險(xiǎn)改革的第一大舉措是整合醫(yī)療保險(xiǎn)政策，完善醫(yī)療保險(xiǎn)體系。我市多層次醫(yī)療保險(xiǎn)體系分為基本醫(yī)療保險(xiǎn)、地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等。基本醫(yī)療保險(xiǎn)包括綜合醫(yī)療保險(xiǎn)、住院醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)和少年兒童及門診大病醫(yī)療保險(xiǎn)等四種形式。四種形式的基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”、住院“起付線”和“封頂線”，不同點(diǎn)只是報(bào)銷比例或報(bào)銷金額。并明確規(guī)定，企業(yè)可按不超過職工工資總額的4％提取企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

　　2、五類人群納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)

　　此次改革擴(kuò)大了基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍。第二大舉措是在現(xiàn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，將以下五類人群納入到我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障范圍內(nèi)：一、達(dá)到國(guó)家規(guī)定退休年齡后隨子女入戶深圳的無醫(yī)療保障的老人；二、行業(yè)統(tǒng)籌駐深單位非深戶退休老人；三、未達(dá)到法定退休年齡的深戶非從業(yè)居民；四具有本市戶籍的18周歲以上低保人員；五、在深大專院校在冊(cè)學(xué)生等。具體到第一類人員，即達(dá)到法定退休年齡后具有本市戶籍，未在國(guó)內(nèi)其他地方享受社會(huì)醫(yī)療保障的人員，由本人在首次參加本市醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)，以本市上年度在崗職工月平均工資為繳費(fèi)基數(shù)，按繳費(fèi)基數(shù)的11．5％×12個(gè)月×18年一次性繳足，目前這一繳費(fèi)金額為將近7萬元。

　　3、非深戶籍員工可享生育保險(xiǎn)

　　舉措三是將參加我市綜合醫(yī)療保險(xiǎn)的非深戶籍員工納入生育醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍。參加綜合醫(yī)療保險(xiǎn)的非深戶在職人員可以與深戶在職人員一樣參加生育醫(yī)療保險(xiǎn)，并享受同等的生育醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　4、對(duì)農(nóng)民工參保給予財(cái)政補(bǔ)貼

　　舉措四是財(cái)政對(duì)戶籍非從業(yè)人員和農(nóng)民工參加醫(yī)療保險(xiǎn)給予適當(dāng)補(bǔ)貼。

　　5、基本醫(yī)療保險(xiǎn)中斷不超3個(gè)月可續(xù)上

　　老辦法規(guī)定，醫(yī)療保險(xiǎn)參保人由于工作變動(dòng)等原因，造成醫(yī)療保險(xiǎn)中斷，參保年限從重新參保時(shí)開始計(jì)算，從而對(duì)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇造成影響。為此，此次改革的第五項(xiàng)舉措就是規(guī)定基本醫(yī)療保險(xiǎn)中斷參保時(shí)間不超過3個(gè)月的，其中斷前后的連續(xù)參保年限可合并計(jì)算。按照《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》，連續(xù)參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)1年以上的參保人，因工作變動(dòng)，在1個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)累計(jì)中斷參保不超過3個(gè)月的，重新繳費(fèi)后其中斷前后的連續(xù)參保年限可合并計(jì)算。在醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)累計(jì)中斷參保超過3個(gè)月的重新計(jì)算參保年限。

　　6、住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人將增加門診醫(yī)療待遇

　　此次改革的第六項(xiàng)舉措是，在住院醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不變的情況下，每人每月從住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中劃出6元用于建立門診醫(yī)療基金。住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的門診醫(yī)療待遇、就診程序、結(jié)算方式和服務(wù)管理等參照我市農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行；住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人門診大病、住院醫(yī)療待遇保持不變。

　　7、農(nóng)民工醫(yī)保門診大病記賬比例提高到90％

　　提高農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇是此次改革的第七大舉措。農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄按廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄執(zhí)行；農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人住院起付線在原標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降低100元；住院期間使用規(guī)定范圍內(nèi)的藥品、診療項(xiàng)目、一般醫(yī)用材料等的費(fèi)用，列入記賬范圍的比例與綜合醫(yī)療保險(xiǎn)和住院醫(yī)療保險(xiǎn)相同；門診大病的記賬比例由50％提高到90％；在非結(jié)算醫(yī)院發(fā)生的門診急診醫(yī)療費(fèi)用，記賬范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例由70％提高到90％；輸血費(fèi)報(bào)銷比例由50％提高到70％；床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由27元提高到35元；等。

　　8、綜合醫(yī)保退休參保人可享受健康體檢補(bǔ)助

　　第八大新舉措是對(duì)綜合醫(yī)療保險(xiǎn)退休參保人給予健康體檢補(bǔ)助。參加綜合醫(yī)療保險(xiǎn)的退休人員可享受一次性的地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)退休啟動(dòng)金500元，并按月享受地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助20元，由市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)從地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金中列支并劃入其個(gè)人賬戶，可用于本人的健康體檢。

　　9、意外傷害納入醫(yī)保支付范圍

　　第九大新舉措是將非工作原因、非他人責(zé)任、非本人故意行為、非違法違規(guī)行為造成的意外傷害，納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍。但因工傷、他人責(zé)任造成傷害的，因本人故意行為或違法行為造成傷害的，因交通事故、醫(yī)療事故造成傷害的，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付參保人發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

　　10、綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人個(gè)人賬戶劃入比例提高

　　提高醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)劃入個(gè)人賬戶的比例是此次改革的第十大新舉措。綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人個(gè)人賬戶劃入比例提高，能增強(qiáng)參保人門診就醫(yī)的支付能力。與老辦法相比，35周歲以下人員、35周歲至45周歲人員、45周歲以上未退休人員以及退休人員的個(gè)人賬戶劃入比例分別從本人繳費(fèi)基數(shù)的3．8％、4．4％、5％和6．9％，提高到5％、5％、5．6％和8．05％。

　　11、少兒醫(yī)保參保人可用父母?jìng)€(gè)人賬戶看門診

　　舉措十一是擴(kuò)大個(gè)人賬戶支付范圍。具體規(guī)定是：一、綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人個(gè)人賬戶，用于支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)自付的基本醫(yī)療費(fèi)用、地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用，或在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄范圍內(nèi)的非處方藥品費(fèi)用的“門檻”，由2個(gè)月市上年度在崗職工月平均工資降為1個(gè)月；二、“門檻”以上的積累額可以用于支付健康體檢；三、門檻”以上的積累額可以用于預(yù)防接種費(fèi)用；四、“門檻”以上的積累額可以用于其已參加少年兒童住院及大病門診醫(yī)療保險(xiǎn)的子女的門診醫(yī)療費(fèi)用。

　　12、新增糖尿病等14種門診大病

　　門診大病種類增加，參保人患門診大病的“個(gè)人自付段”降低。第十二項(xiàng)新舉措是，在原3種門診大病的基礎(chǔ)上，新增糖尿病、冠心病等14種門診大病，綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人患這14種門診大病，發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的藥品、診療項(xiàng)目的費(fèi)用，由個(gè)人賬戶支付；個(gè)人賬戶不足支付的，且屬于門診大病相應(yīng)的門診?？品秶鷥?nèi)，醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)門診費(fèi)用超過市上年度在崗職工平均工資5％以上的部分，超過部分的70％分別由基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。

　　13、進(jìn)口醫(yī)用材料記賬比例提高

　　舉措十三是提高進(jìn)口醫(yī)用材料的記賬比例，取消進(jìn)口人工器官和特殊醫(yī)用材料的最高支付限額。參保人住院時(shí)因病情需要，在做基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目中的診療時(shí)，使用特殊醫(yī)用材料、進(jìn)行人工器官的安裝或置換、使用單價(jià)在1000元以上的一次性醫(yī)用材料，無國(guó)產(chǎn)普及型可比價(jià)格的，由原按進(jìn)口普及型價(jià)格的50％提高到60％列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金記賬范圍。取消4種進(jìn)口人工器官（人工心臟起搏器、人工心臟瓣膜、人工晶體、人工關(guān)節(jié)）和3種進(jìn)口特殊醫(yī)用材料（心血管內(nèi)導(dǎo)管、心血管內(nèi)支架和心臟血管內(nèi)球囊）的最高支付限額。

　　14、參保人自行到市外就醫(yī)可報(bào)銷一定比例醫(yī)療費(fèi)

　　老辦法規(guī)定參保人自行到市外就醫(yī)不予報(bào)銷，必須由深圳醫(yī)院轉(zhuǎn)診到市外醫(yī)院，才能按照規(guī)定報(bào)銷一定比例醫(yī)療費(fèi)用。此次改革的第十四項(xiàng)舉措是，參保人自行到本市市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)參保人申請(qǐng)，符合醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的，報(bào)銷比例比按照深圳醫(yī)院轉(zhuǎn)診規(guī)定報(bào)銷的比例降低20個(gè)百分點(diǎn)；參保人自行到國(guó)內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)參保人申請(qǐng)，符合醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的，報(bào)銷比例比按照深圳醫(yī)院轉(zhuǎn)診規(guī)定報(bào)銷的比例降低40個(gè)百分點(diǎn)。

　　15、地方補(bǔ)充醫(yī)保待遇不設(shè)最高支付限額

　　舉措十五是提高了地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。一是取消封頂線，地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額由原來的連續(xù)參保3年以上的最高20萬，提高到連續(xù)參保6年以上不設(shè)最高支付限額。但連續(xù)參保6年以下的仍設(shè)最高支付限額，連續(xù)參保時(shí)間滿半年不滿1年的、滿1年不滿2年的、滿2年不滿3年的、滿3年不滿6年的，最高支付限額分別為5萬元、10萬元、15萬元、20萬元，；二是列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金記賬范圍的并且超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額的費(fèi)用和在住院期間使用地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄規(guī)定的藥品和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目的費(fèi)用從原來由地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付85％提高到90％。

　　16、在社區(qū)看病藥費(fèi)打七折

　　我市積極引導(dǎo)綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人利用社區(qū)醫(yī)療服務(wù)。第十六項(xiàng)舉措是，在農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)、住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人門診綁定在一家社區(qū)健康服務(wù)中心或社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站，實(shí)行社區(qū)首診的基礎(chǔ)上，推出引導(dǎo)綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人到社區(qū)就診的新舉措：綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人在本市定點(diǎn)社區(qū)健康服務(wù)中心、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄和地方補(bǔ)充醫(yī)療藥品目錄的門診藥品費(fèi)用，70％由個(gè)人賬戶支付，30％分別由基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。這就意味著拿同樣的藥品，在醫(yī)院看病的，假如從個(gè)人賬戶支付100元，在社區(qū)健康服務(wù)中心或社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站則只需支付70元，相當(dāng)于打了七折。

　　17、騙取醫(yī)保基金處罰力度加大

　　舉措十七是加大騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的處罰力度?！渡钲谑猩鐣?huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》明確規(guī)定，單位或個(gè)人騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的，由市勞動(dòng)保障部門責(zé)令返還，情節(jié)嚴(yán)重的，由市勞動(dòng)保障部門按騙取金額處以1倍以上3倍以下的罰款；涉嫌犯罪的，依法移送司法機(jī)關(guān)處理。