醫(yī)保是我們社會保險中的一種,對于我們平時去醫(yī)院看病拿藥節(jié)省了不少的開支,可以使我們不用因為醫(yī)療費用而看不起病,那么你知道醫(yī)療保險也有分檔次的嗎?今天我們就來說說以深圳為例的醫(yī)療保險的檔次,以及深圳醫(yī)療保險一檔二檔三檔有什么區(qū)別。
深圳市基本醫(yī)療保險根據(jù)繳費及對應(yīng)待遇分設(shè)一檔、二檔、三檔三種形式。社?;踞t(yī)療保險一檔二檔三檔的概念各地區(qū)不同,一檔是綜合醫(yī)療,二檔是住院醫(yī)療,三檔是勞務(wù)工合作醫(yī)療。
一檔參保人:市內(nèi)任一定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。
二檔參保人:門診在綁定社康中心就醫(yī),住院在市內(nèi)任一定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),門診大病在規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。
三檔參保人:門診在綁定社康中心就醫(yī),住院及門診大病在規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。
一檔參保:人個人賬戶用于支付參保人普通門診醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的醫(yī)療費用。社康中心的基本醫(yī)療費用,70%由個人賬戶支付,30%由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。
二檔參保人/三檔參保人:
屬于甲類藥品和乙類藥品的,分別由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按80%和60%的比例支付;
屬于醫(yī)保目錄的單項診療或醫(yī)用材料的,由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付90%,但最高支付金額不超過120元;
社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付給每位二檔、三擋參保人的門診醫(yī)療費用在一個醫(yī)療保險年度總額不超過1000元。
個
一檔醫(yī)療保險
繳費基數(shù):為職工上月工資總額,最高為深圳市上年度在崗職工月平均工資的3倍,最低為上年度在崗職工月平均工資60%。目前,其最高和最低分別為元、5009元。
繳費比例:為8.2%(基本+地補),其中單位交6.2%,個人繳交2%。
二檔醫(yī)療保險
繳費基數(shù):為深圳市上年度在崗職工月平均工資,調(diào)整后按照8348元計算
繳費比例:為0.8%(基本+地補),其中單位0.6%,個人0.2%。
如果你是醫(yī)保二檔,從7月份開始,醫(yī)保每月繳費66.78元,其中個人繳費16.70元。
三檔醫(yī)療保險
繳費基數(shù):為深圳市上年度在崗職工月平均工資,調(diào)整后按照8348元計算
繳費比例:為0.55%(基本+地補),其中單位0.45%,個人0.1%
如果你是醫(yī)保三檔,從7月份開始,醫(yī)保每月繳費45.91元,其中個人繳費8.35元。
1、一檔醫(yī)??芍苯尤メt(yī)院刷卡就診
2、二檔及三檔醫(yī)保需先綁定社康中心,到醫(yī)院刷社??床r需要先到社康中心辦理轉(zhuǎn)診
3、在醫(yī)療保險定點藥店買藥可以刷社保卡
4、住院時出示有醫(yī)保,住院費用自動劃走
1.一檔醫(yī)??床〔挥媒壎ㄉ缈担梢匀ナ袃?nèi)任何社保定點醫(yī)院就診和住院,也可以在社保定點藥房買藥,這點是二檔和三檔做不到的;
2.一檔醫(yī)保有自己獨立的個人賬戶,每月個人交的和公司的交一部分錢,進(jìn)入個人賬戶,而二檔和三檔是沒有個人賬戶的,且二檔和三檔門診每個社保年度只有1000元的門診限額;
3.在所有的社康醫(yī)院看病可以報銷30%,醫(yī)療個人賬戶支付70%,比如某一檔參保人某次門診費用是100元,那么統(tǒng)籌基金可以報銷30元,另外70元從個人賬戶中扣除,如果卡中沒錢就要支付現(xiàn)金。
4.做大型設(shè)備門診檢查時可以報銷80%,另外20%給現(xiàn)金,比如說某一檔參保人做了一個心臟彩超檢查,用了1000元,就可以在醫(yī)院直接記賬800元,另外200元給現(xiàn)金,是直接記賬,不需要特別申請或者到社保局報銷,如果是二檔、三檔參保人,這1000元就得全部自費的了。
綜上所述,以上就是深圳醫(yī)療保險一檔二檔三擋區(qū)別的相關(guān)內(nèi)容,更多咨詢可在本網(wǎng)站查看。
為什么同樣在深圳交醫(yī)保,看病住院待遇卻不同?經(jīng)常有人問,為什么我也是深圳醫(yī)保,報銷比例沒有你說的這么高,為什么我的社保卡在這個醫(yī)院用不了?其實,這都是涉及到醫(yī)保檔數(shù)不同的問題。今天就來聊聊深圳醫(yī)保分幾個檔次,檔次之間有什么區(qū)別。
深圳醫(yī)保分為一檔、二檔和三檔,其中只有一檔才有醫(yī)保個人賬戶,二檔和三檔是沒有醫(yī)保個人賬戶的。
作為企業(yè)職工,繳納醫(yī)保時有兩種情況:如果是深戶,必須繳納一檔醫(yī)保;如果是非深戶,可以選擇繳納一二三檔醫(yī)保。
1.一檔
以本人月工資總額的8.2%的標(biāo)準(zhǔn)按月繳費,個人2%,公司6.2%;繳費上限為深圳市上年度在崗職工月平均工資的3倍,即元;下限為深圳市上年度在崗職工月平均工資的60%,即6388元,這里以工資7000元為例,那么個人需要繳納7000*2%=140元;
2.二檔
則以本市上年度在崗職工月平均工資的0.8%按月繳費,個人0.2%,公司0.6%;從7月開始按元計算,也就是二檔醫(yī)保個人要繳納*0.2%=21.29元;
3.三檔
則以本市上年度在崗職工月平均工資的0.55%按月繳費,個人0.1%,公司0.45%;三檔醫(yī)保個人要繳*0.1%=10.65元。
1.門診方面
下圖是深藍(lán)君根據(jù)社保局官網(wǎng)和電話咨詢,得到的醫(yī)保門診報銷比例:
一檔醫(yī)保,有個人賬戶,可以在各大醫(yī)院使用,門診費用的錢可以用個人賬戶支付;如果是二檔和三檔,那只能在綁定的社康中心報銷,根據(jù)藥品等按比例報銷。
2.住院方面
感冒發(fā)燒等小毛病可以通過門診解決,如果住院則需要更多的費用,我們看一下深圳醫(yī)保住院費用是如何報銷的:
一檔二檔無住院就醫(yī)限制,住院發(fā)生的基本醫(yī)療費用和地方補充醫(yī)療費用起付線以上部分按規(guī)定支付95%或90%;
三檔參保人員需要在結(jié)算醫(yī)院就醫(yī)住院,或經(jīng)結(jié)算醫(yī)院轉(zhuǎn)診到規(guī)定醫(yī)院住院,所發(fā)生的基本醫(yī)療費用和地方補充醫(yī)療費用,在住院起付線以上的部分報銷比例為:一級醫(yī)院85%;二級醫(yī)院80%;三級醫(yī)院75%。
如不經(jīng)轉(zhuǎn)診,到結(jié)算醫(yī)院以外的規(guī)定醫(yī)院住院,按就診醫(yī)院的住院支付標(biāo)準(zhǔn)的90%支付。
不同的城市,經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同、人口結(jié)構(gòu)不同、生活標(biāo)準(zhǔn)不同,所以醫(yī)保具有鮮明的地域性。就算同樣在一個省份,不同城市的醫(yī)療差異都不小,就更不要說不同省份醫(yī)保水平的差異了。今天深藍(lán)君就以自己所在城市深圳,為大家詳細(xì)解讀深圳醫(yī)保。
為了方便對比,我們以在企業(yè)公司工作的職工為例,存在如下兩種情況。
我們看一下深圳一二三檔醫(yī)保都有哪些具體區(qū)別,首先最大的區(qū)別是繳費標(biāo)準(zhǔn)不同。
(1)深圳醫(yī)保一檔繳費:
深圳一檔醫(yī)保,所繳納的保費是跟個人工資掛鉤的,深藍(lán)君電話社保局咨詢得知,醫(yī)保一檔繳費基數(shù)為4488元—元之間。
小A同學(xué)工資正好為4488元,那么繳費構(gòu)成如下:
小A同學(xué)每月醫(yī)保累計繳費:278+89=367元。
(2)深圳醫(yī)保二檔繳費
無論個人工資多少,所有參保深圳二檔醫(yī)保的繳費金額是一樣的:
醫(yī)保二檔繳費基數(shù)為深圳市上年度在崗職工月平均工資,調(diào)整后按照7480元計算,繳費比例為0.8%,其中單位繳費0.6%,個人繳費0.2%。
所以醫(yī)保二檔每月繳費44+14=58元。
按照深藍(lán)君過往的職業(yè)經(jīng)驗,很多非深戶的職工,一般公司都是按照二檔來繳納的,因為這樣不僅企業(yè)負(fù)擔(dān)低,而且個人負(fù)擔(dān)也較低,并且不和個人工資掛鉤,也方便企業(yè)內(nèi)部進(jìn)行統(tǒng)一。
那醫(yī)保一檔二檔三檔的具體保障如何呢?我們先看一下門診的報銷比例:
1、深圳醫(yī)保門診報銷比例
下圖是深藍(lán)君根據(jù)社保局官網(wǎng)和電話咨詢,得到的醫(yī)保門診報銷比例:
這里總結(jié)一下:
我們可以看到,雖然同樣是深圳醫(yī)保,但是不同的一二三檔報銷的規(guī)則是完全不同的。
2、深圳醫(yī)保住院報銷規(guī)則
感冒發(fā)燒等小毛病可以通過門診解決,如果住院則需要更多的費用,我們看一下深圳醫(yī)保住院費用是如何報銷的?
通過上圖我們可以看到,實際上一檔二檔住院的報銷比例是相同的,都是醫(yī)保范圍內(nèi)報銷90%,這個報銷比例還是挺高的。
由于深圳經(jīng)濟(jì)發(fā)展好,而且參保人員年輕人占絕大多數(shù)比例,所以深圳醫(yī)保的整體報銷比例還是很高的。不同城市的政策不同,這是深藍(lán)君整理到的數(shù)據(jù),希望給大家一些參考。
首先我們要知道一個前提,為了鼓勵連續(xù)參保人,一定是參保越久,每年能報銷得越多。
深藍(lán)君查閱了社保官網(wǎng),得到每年最高報銷額度的計算公式,具體如下:
年度最高報銷保額=國家統(tǒng)籌支付部分+地方支付部分
舉個例子:
如果連續(xù)參保時間72個月(6年)以上,每個醫(yī)保年度內(nèi),基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付限額最高為本市上年度在崗職工平均工資的6倍,也就是53萬,加上國家支付的部分100萬,每年最高報銷153萬.....